Cesrea

Intervencin quirrgica que tiene por objeto extraer el producto de la concepcin y sus anexos ovulares a travs de una incisin de las paredes abdominales y uterinas.

Tipos de cesreas clasificados segn:

Antecedentes obsttricos de la paciente.
Primera: Es la que se realiza por primera vez. Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o ms cesreas. Previa: es cuando existe el antecedente de una cesrea anterior.

Indicaciones

Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin materna o fetal en etapa crtica. Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

Tcnica quirrgica
Corporal o clsica: La incisin es vertical se realiza en el cuerpo uterino. - Indicaciones ms frecuentes: Embarazo pretrmino Situacin fetal transversa con dorso inferior Histerorrfia corporal previa Procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior Placenta previa en cara anterior Postmortem Cuando despus de la cesrea se realiza una histerectoma.

Desventajas:
Apertura y cierre ms difcil. Mayor hemorragia. Adherencias ms recuentes. Histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.

Segmento corporal (Beck): La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento

y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: Embarazo gemelar. Situacin fetal transversa con dorso inferior. Presentacin plvica. Placenta previa en la cara anterior del tero. Anillo de retraccin. Histerorrfias corporales previas.

Segmento arciforme (Kerr):

Tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples ventajas. Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior tiene las ventajas de producir menos hemorragia, y permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina, formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y as como pocas adherencias postoperatorias.

Indicaciones
Razones relacionadas con el beb:
Frecuencia cardaca anormal en el beb Alteracin de la posicin, situacin, presentacin o actitud Problemas del desarrollo, como espina bfida o macrosomia que condiciona DCP. Prolapso de cordn umbilical. Cesrea posmorten.

Razones relacionadas con la madre:

Distocia de partes seas (desproporcin cefaloplvica): Estrechez plvica. Pelvis asimtrica o deformada. Tumores seos de la pelvis. Distocia de partes blandas: Malformaciones congnitas. Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto. Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesreas previas. Ciruga previa del crvix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto.

 Distocia de la contraccin. Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta). Patologa materna incluyendo nefropatias, cardiopatas, hipertensin arterial o diabetes mellitus, etc.

Razones mixtas: Sndrome de desproporcin cefaloplvica. Preeclampsia/eclampsia. Embarazo mltiple. Infeccin amnitica. Isoinmunizacin materno-fetal.

Complicaciones
Transoperatorias: Pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos.
Maternas:
Hipotona o atona uterina hemorragia Lesiones de intestino delgado o grueso Vejiga Tromboembolismo del lquido amnitico Prolongacin de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas.

HIPOVENTILACIN

EDEMA LARNGEO.

BRONCOASPIRACIN

ANESTESIA
DEPRESIN RESPIRATORIA
CARDIOVASCULARES PARO RESPIRATORIO

Complicaciones Fetales: - Traumatismo.

- Broncoaspiracin - Depresin respiratoria.

Postoperatorias:
Complicaciones Maternas:
Inmediatas: Hipotona uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, urter, intestino e leon paraltico. Mediatas: Infecciones: urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retencin de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras. Tardas: Ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias. Complicaciones Neonatales: Taquipnea transitoria del recin nacido, sndrome de adaptacin pulmonar.

Cesrea Limpia:

Antibioticoterapia

Cuando se realiza en condiciones aspticas Sin defectos de tcnica, ni lesiones en los aparatos gastrointestinal o urinario. No hay reaccin inflamatoria y la cavidad uterina no est contaminada. No hay necesidad de utilizar antibiticos. Contaminada:
Antibiticos de manera profilctica desde el momento en el que se realiza el pinzamiento del cordn umbilical.

Trabajo de parto de ms de 6 hrs. Ms de 6 tactos vaginales. Membranas rotas entre 6 y 24 hrs. Antecedentes de aminiocentesis o instrumentaciones. Alto grado de dificultad en la tcnica quirrgica. Anemia severa (Hb. menor de 9 mg /dl). Lquido amnitico meconial.

Sptica: Evidencia de infeccin clnica supuracin o presencia de materia fecal. Con uno o ms de los siguientes factores: Cuadro febril. Lquido amnitico ftido o caliente. Ruptura de las membranas ovulares de ms de 24 hrs. Cesreas con alto grado de dificultad en la tcnica quirrgica.

La antobioticoterapia se mantendr por va endovenosa 72 hrs y se completar el esquema segn la evolucin de la paciente, si sta es desfavorable, se revalorar la conducta y se adecuar el antibitico, de acuerdo a los protocolos del Comit para el uso racional de antibiticos de la unidad hospitalaria.

Requisitos Preoperatorios
Historia clnica perinatal completa, incluyendo exmenes de laboratorio y gabinete. Consentimiento informado de la mujer o de un familiar responsable, y firma de la autorizacin para realizar la operacin cesrea. En el caso de la oclusin tubaria bilateral, por ser un mtodo anticonceptivo permanente se requiere adems la firma de consentimiento de la paciente en el formato institucional especfico, de acuerdo a los lineamientos de la NOM de los Servicios de Planificacin Familiar. Esta sola no significa autorizacin de cesrea. Nota preoperatoria en el expediente clnico en la que se fundamente la indicacin de la operacin cesrea.

Ayuno de ms de 5 Canalizacin con solucin fisiolgica o dextrosa al hora. 5%. Enema evacuante. Bao general el da Antibitico profilaxis previa a la operacin anterior. (un solo Evacuacin vesical antibitico), por Asepsia vaginal si ejemplo: cefalosporina 1 no hay dilatacin.
gramo IM (de preferencia) Valoracin clnica

Cuidados Preoperatorios
~ El uso de anticidos indicado para prevenir el riesgo de
aspiracin pulmonar.

~ El uso de metoclopramida est indicado en el periodo de

periparto para reducir la nusea y en caso de ser necesario la anestesia general para cesrea de emergencia debe darse pre oxigenacin para reducir el riesgo de bronco aspiracin. administracin de Oxitocina.

~ Inmediatamente despus de la extraccin del feto ~ Ayuno preoperatorio de 8 hrs o ms. ~

Rasurado suprapbico y aseo completo, con especial nfasis en la vulva y perineo.

~ Colocacin de sonda vesical. ~ Disponibilidad de sangre segura y compatible.

Anestesia Usada en la Cesrea

Raqudea y Epidural
Insensibilizan partes del cuerpo para bloquear el dolor y se aplican por medio de inyecciones en la columna vertebral o a su alrededor. La paciente permanecer despierta durante estos dos tipos de anestesia. Se limpia el rea de la espalda donde se introducir la aguja con una solucin especial. La mayora de las veces, esta inyeccin se aplica en la regin lumbar. Esta rea tambin se puede insensibilizar con un anestsico local. *Menos efectos secundarios y riesgos que la anestesia general.

Anestesia Epidural
El mdico inyectar el medicamento exactamente por fuera del saco de lquido alrededor de la mdula espinal, denominado espacio Epidural. El medicamento insensibiliza o bloquea la sensibilidad en una cierta parte del cuerpo para que no se pueda sentir dolor. Empieza a hacer efecto en aproximadamente 10 a 20 minutos y funciona bien para procedimientos ms largos. -Con frecuencia, se deja una sonda (catter) pequea en el lugar. Usted puede recibir ms medicamento a travs del catter para ayudar a controlar el dolor durante o despus del procedimiento.

Anestesia Raqudea
El anestesilogo inyectar medicamento dentro del lquido en la mdula espinal. Esto por lo regular se hace slo una vez, de esta manera usted no necesitar que le pongan un catter. El medicamento empieza a hacer efecto inmediatamente y funciona bien para procedimientos ms cortos y ms simples.

Indicaciones
El procedimiento o el perodo de dilatacin es demasiado doloroso sin ningn analgsico. El procedimiento es en el abdomen, las piernas o los pies. El cuerpo puede permanecer en una posicin cmoda durante el procedimiento. Se quiere menos efectos secundarios y una recuperacin ms corta de la que se tendra con anestesia general

Dificultad para orinar.

Sangrado alrededor de la columna vertebral.

Reaccin alrgica a la anestesia empleada

Riesgos

Infeccin en la columna vertebral

Antes del Procedimiento

Administracin de Antiemticos. Se recomienda un antibitico de espectro limitado como una cefalosporina de primera generacin para la profilaxis en la operacin cesrea. FCF monitorizada antes y despus de la aplicacin de la analgesia.

Despus del procedimiento

Epidural: Se retirar el catter y la paciente permanecer en la cama hasta que tenga sensibilidad en las piernas y pueda caminar. Puede sentir nuseas y tambin mareos y cansancio. Raquia: Permanecer acostada en la cama durante unas horas para evitar cefalea.

Cuidados Posteriores
Vigilar los signos vitales durante las primeras cuatro horas y posteriormente cada 8 hrs hasta el alta de la paciente, el grado de dolor y sedacin cada media hora durante 2 horas, posteriormente cada hora hasta que la paciente este estable. Administracin de antiemticos.
Deambulacin paulatina a partir de las 12 hrs de postoperatorio. Vigilar sangrado de herida quirrgica, Pueden surgir sensaciones de dolor intenso y/o de ardor durante 6 semanas, como mximo. Loquios. Reforzamiento de la orientacin-consejera en salud reproductiva a travs de comunicacin interpersonal. Retiro de puntos de sutura totales a los 7 das.

Parto Vaginal con Cesrea Previa

La estrategia de permitir un parto vaginal a pacientes con cesrea previa bajo condiciones controladas, logra un incremento en los nacimientos por va vaginal sin complicaciones.

Se decidir permitir un parto vaginal en mujeres con cesrea previa, nicamente en unidades de segundo o tercer nivel de atencin con personal capacitado para resolver cualquier complicacin que pudiera presentarse.

Contraindicaciones:
Antecedente de dos o ms cesreas previas segmento arciforme. Antecedentes de cesrea previa tipo segmento-corporal, corporal o presencia de otras cirugas uterinas. Antecedente de cesrea previa reciente (menor a 6 meses).

Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de histerorrafia.

Pelvis no til clnicamente.

Pronstico
La mayora de las madres y los nios se recuperan bien, con pocos problemas. Las mujeres que tienen partos por cesrea pueden tener un parto vaginal normal en los embarazos posteriores, dependiendo del tipo de cesrea efectuado y la razn por la que se realiz.