CONHECENDO A UTI

Enf. FabiannaCoutinho

Num hospital, uma unidade de terapia intensiva (UTI) ou unidade de cuidados intensivos ( UCI ) caracteriza-se como "unidade complexa dotada de sistema de monitorizao contnua que admite pacientes potencialmente graves ou com descompensao de um ou mais sistemas orgnicos e que com o suporte e tratamento intensivos tenham po ssib ilid ad e d e se r ec uper a r " .
(Resoluo CREMESP 81 - 5 de janeiro de 1995)

Enf. Fabianna Coutinho Jul/2012

O que UTI?
Segundo a ANVISA (2010), Unidade de terapia intensiva (UTI) a unidade hospitalar destinada internao de pacientes crticos e que requerem ateno mdica e de enfermagem contnua, com recursos humanos especializados, materiais especficos e outras tecnologias destinadas ao diagnstico e terapia. Centro de Terapia Intensiva (CTI): conjunto de UTIs agrupadas em um mesmo local.

 Unidade de Terapia Intensiva - Adulto (UTI-A) UTI destinada assistncia de pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se definido nas normas da instituio.
(MINISTRIO DA SADE, 2010)

O que UCI?
Unidade de cuidados intermedirios (UCI) a unidade destinada internao de pacientes potencialmente crticos e que requerem ateno mdica e de enfermagem contnua, com recursos humanos especializados, materiais especficos e outras tecnologias destinadas ao diagnstico e terapia.
(ANVISA, 2006)

RECURSOS HUMANOS EM UTI

Toda UTI deve dispor da seguinte equipe:
Um Responsvel Tcnico com ttulo de especialista em Medicina Intensiva, especfico para a modalidade de assistncia ao paciente crtico (neonatal, peditrico ou adulto); Um mdico horizontal, para o turno da manh e tarde, especialista em medicina intensiva, especfico para a modalidade de assistncia (neonatal, peditrico ou adulto), para cada 10 (dez) leitos ou frao, responsvel pelo acompanhamento dirio dos pacientes (HORIZONTAL);

RECURSOS HUMANOS EM UTI

Em UTI que disponha de um nmero mximo de 10 (dez) leitos, o responsvel tcnico pode exercer, cumulativamente, as funes de mdico horizontal; Um mdico plantonista, exclusivo da unidade, para cada 10 (dez) leitos ou frao, por turno; Um enfermeiro exclusivo da unidade, responsvel pela coordenao da assistncia de enfermagem; Um enfermeiro assistencial por turno, exclusivo da unidade, para cada 10 leitos ou frao; Um tcnico de enfermagem, exclusivo da unidade, por turno, para cada dois (02) leitos;

RECURSOS HUMANOS EM UTI

Um fisioterapeuta exclusivo da unidade, para cada 10 leitos ou frao em todos os turnos; Um auxiliar administrativo; Um funcionrio responsvel pelo servio de limpeza, exclusivo da unidade, por turno.

RECURSOS HUMANOS EM UCI

01 Mdico RT, especialista em Medicina Intensiva (MInt). 01 Enfermeiro coordenador exclusivo; 01 Mdico Horizontal especialista em MInt.; Plantonistas: 1 Enfermeiro, 1 Fisioterapia e 1 Mdico exclusivo da unidade, para cada 15 leitos ou frao, por turno; 01 tcnico de enfermagem, exclusivo da unidade, por turno, para cada 4 leitos. 01 Auxiliar administrativo; 01 Auxiliar de servios gerais.

RH DE SUPORTE
Nefrologia; Neurologia/neurocirurgia; Cirurgia Geral; Cardiologia; Traumato-Ortopedia; Gastroenterologia; Hematologia; Pneumologia; Cirurgia Vascular; Cirurgia Torcica; Urologia.

RECURSOS ASSISTENCIAIS
Agncia Transfusional 24 horas/dia; Laboratrio de Anlises Clnicas com hemogasometria 24 horas/dia; Laboratrio de Microbiologia; Ultra-sonografia (inclusive a beira do leito); Ecodopplercardiografia; Terapia Renal Substitutiva; Servio Social;

 Servio de Suporte Nutricional; Exames radiolgicos convencionais a beira do leito (RXmvel); Tomografia Computadorizada; Endoscopia Digestiva

ESTRUTURA FSICA
As UTIs devem obedecer, quanto infraestrutura fsica, aos requisitos de Unidades de Terapia Intensiva determinados na RDC/ANVISA n. 50, de 21 de fevereiro de 2002.

ESTRUTURA FSICA
Posto de enfermagem / rea de servios de enfermagem, 01(um) a cada 15 (quinze) leitos com dimenso mnima de 12 (doze) m; rea para prescrio mdica, com dimenso mnima de 1,5 (um e meio) m; Quarto de adulto (isolamento) com dimenso mnima de 10 (dez) m com distncia de 01(um) metro paredes e leito, exceto cabeceira; rea coletiva de tratamento de adulto, com dimenso mnima de 7,5 (sete e meio) m, com distncia de 01 m entre paredes e leito, exceto cabeceira; 02 m distncia entre leitos, 1,2 m de distncia do p do leito ao prximo leito (espao de circulao). Banheiro para pacientes a cada 05 (cinco) leitos;

Ambientes de apoio - CTI

Sala de utilidades Sala de espera para acompanhantes e visitantes ( anexo unidade ou no ) Quarto de planto Sala administrativa ( secretaria ) Rouparia Depsito de material de limpeza Depsito de equipamentos e materiais Copa Banheiro para quarto de planto rea de estar para equipe de sade Sanitrios com vestirios para funcionrios ( mas. e fem). Sanitrio para pblico (junto sala de espera)

O LEITO DE UTI
01 cama com ajuste de posio, grades laterais e rodzios; 01 monitor cardaco; 01 equipamento para monitorizao de presso arterial no invasiva (esfigmomanmetro ou monitor); 01 equipamento para nebulizao; 01 equipamento para oxigenioterapia; 02 equipamento para infuso contnua e controlada de drogas (bomba de infuso); 01 equipamento para aspirao vcuo; 01 termmetro; 01 estetoscpio;

Enf. Fabianna Coutinho Fev/2011

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
Toda UTI deve manter disponvel na unidade: equipamento para monitorizao de oxignio transcutneo ou oximetria de pulso, 01(um) para cada 02(dois) leitos; equipamento para monitorizao de presso venosa central (rgua de PVC ou monitor), 01(um) por leito; suporte ventilatrio: equipamento para ventilao, incluindo ressuscitador manual com reservatrio e ventilador pulmonar mecnico microprocessado, 01(um) para cada 02(dois) leitos; material de emergncia para reanimao, composto por carro ou maleta de emergncia, 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou frao;

 aparelho desfibrilador/cardioversor, 01 (um) para cada 10 (dez) leitos para as UTIs adulto; equipamento para monitorizao de presso invasiva, 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos; negatoscpio, 01 (um) para a unidade; capngrafo, 01 (um) para cada 10 (dez) leitos; aspirador a vcuo porttil, 01 (um) para a unidade; oftalmoscpio, 01 (um) para a unidade; otoscpio, 01 (um) para a unidade; marca-passo cardaco temporrio, eletrodos e gerador, 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou frao; eletrocardigrafo, 01 (um) para a unidade; monitor de dbito cardaco, 01 (um) para a unidade;

 equipamentos para ventilao pulmonar no invasiva, 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos para as UTIs adulto; equipamento para aferio de glicemia capilar, 01 (um) para a unidade;
material para dilise peritoneal em sistema fechado; material para drenagem torcica em sistema fechado; material para puno pericrdica; material para curativos; material para flebotomia; material para acesso venoso profundo; material para puno lombar; material para drenagem liqurica em sistema fechado; material para sondagem vesical de demora em sistema fechado; material para traqueotomia.

CRITRIOS PARA INTERNAO EM UTI

Quem No Admitir? Muito bem para se beneficiar Muito mal para se beneficiar

CRITRIOS PARA INTERNAO EM UTI

Por Prioridade - definio de que pacientes iro se
beneficiar mais dos cuidados intensivos em detrimento de outros que no se beneficiariam

Por Diagnstico condies ou diagnsticos que

determinam admisso em UTI

Por Parmetros Objetivos sinais ou exames

objetivos definidos por experts ou Comisses Hospitalares

INTERNAO EM UTI POR PRIORIDADE

Prioridade 1 : paciente grave, instvel, que necessita de monitorizao e tratamento intensivo que no pode ser obitido fora da UTI (Ventilao Mecnica, Drogas Vasoativas). Sem limites teraputicos
Ps-operatrio grave em VM, Insuficncia respiratria aguda, Choque, Monitorizao invasiva

INTERNAO EM UTI POR PRIORIDADE

Prioridade 2: pacientes que requerem monitorizao intensiva e podem potencialmente, necessitar de interveno imediata. Sem limites teraputicos
Pacientes com doenas crnicas que apresentam intercorrncia aguda clnica ou cirrgica

INTERNAO EM UTI POR PRIORIDADE

Prioridade 3: Pacientes graves, instveis mas com reduzidas chances de recuperao, devido a doena de base ou a natureza do insulto agudo. Podem incluir limites teraputicos (intubao, RCP)
Cncer metasttico com infeco

INTERNAO EM UTI POR PRIORIDADE

Prioridade 4 :pacientes que geralmente no tm indicao de UTI
A Pacientes de baixo risco (muito bem para a UTI) Ps-operatrio de cirurgia vascular perifrica, cetoacidose diabtica em pacientes estveis, ICC leve, Intoxicaes B Pacientes com doena terminal irreversvel (muito mal para a UTI) Dano cerebral irreversvel, DMOS irreversvel, Ca metasttico sem possibilidade teraputica (RT, QT)

INTERNAO EM UTI POR DIAGNSTICO

Sistema Cardiovascular: IAM, choque
cardiognico, arritmias complexas, EAP, emergncias hipertensivas, angina instvel, ps-PCR, BAVT

Aparelho Respiratrio: falncia respiratria aguda

(VM), TEP, hemoptise severa, necessidade de cuidados respiratrios intensivos

Desordens Gastrointestinais: HDA com distrbio

hemodinmico, FHF, pancreatite grave

INTERNAO EM UTI POR DIAGNSTICO

Endcrinas: CAD complicada, tempestade tiroidiana,
coma mixedematoso, distrbios eletrolticos

Cirrgicos: ps-operatrio que requerem

monitorizao, suporte ventilatrio, cuidados intensivos de enfermagem

Miscelnea: choque sptico, monitorizao

hemodinmica, injrias

INTERNAO EM UTI POR PARMETROS OBJETIVOS

FC < 40 ou > 150 bpm PAS < 80 / PAM < 60 mmHg Glicemia > 600 mg% Ca > 15 mg%

FR > 40 < 8 ipm

Na < 110 ou >170mEq/l K < 2 ou > 6 mEq/l

TC crneo alterada com

hemorragia, contuso Glasgow <9 ou queda>2

PO2 < 60 torr

SO2 < 90% PCO2 > 60 torr pH < 7,2 ou > 7,6 NaHCO3 < 15

ECG IAM, arritmias com

Instabilidade

CRITRIOS PARA INTERNAO EM UTI

Fatores avaliados para admisso na UTI
Diagnstico Severidade da Doena / Doena Coexistente Idade Reserva Fisiolgica Prognstico Disponibilidade de tratamento adequado Resposta ao Tratamento PCR Recente Antecipada Qualidade de Vida Desejo do Paciente Experincia do Intensivista

CRITRIOS PARA INTERNAO EM UTI

Ps-operatrio
Idade > 70 anos cirurgia de grande porte e extensa instabilidade hemodinmica hemorragia macia sepse grave Insuf. Respiratria falncia renal

Dentre 6.180 pacientes cirrgicos admitidos para UTI estritamente para monitorizao menos de 10% necessitaram de interveno da UTI
ACCM Guidelines - 1999

IMPLICAES TICAS NA UTI

Princpio da autonomia: ou do respeito s pessoas por suas opinies e escolhas, segundo valores e crenas pessoais. Este princpio obriga o profissional de sade a dar informao ao paciente, promovendo a compreenso de seu problema de sade, condio essencial para que o paciente possa tomar uma deciso. Na prtica assistencial, no respeito ao princpio de Autonomia que se baseiam a aliana teraputica entre o profissional de sade e seu paciente e o consentimento para a realizao de diagnsticos, procedimentos e tratamentos (ANVISA, 2006).
Na UTI, em que muitas vezes o paciente est sem condies fsicas e emocionais para tomar decises, o princpio da autonomia exercido por seus familiares.

 Princpio da beneficncia: segundo o qual o profissional de sade deve buscar, na tomada de deciso, maximizar os benefcios e minimizar os riscos, dos pontos de vista tcnico-assistencial e tico. Princpio da no maleficncia: segundo o qual no se deve causar mal a outro.
Na UTI em que os riscos so aumentados em virtude da gravidade do quadro clnico do paciente, necessrio avaliar os riscos benefcios antes de realizar procedimentos invasivos.

Princpio da equidade: ou da justia ou da distribuio dos riscos e benefcios. Um indivduo no deve ser tratado de maneira distinta de outro, a no ser que exista entre ambos alguma diferena relevante.

HUMANIZAO NA UTI
Valorizao da dimenso subjetiva e social, em todas as prticas de ateno e de gesto da sade, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa, religio, cultura, orientao sexual e s populaes especficas.

O lidar com os limites entre a vida e a morte, com a tenso e o desconhecimento, com a ausncia e o medo, com a culpa e o desespero, sentimentos to prximos daqueles que, por uma razo ou outra, se tornam em algum momento pacientes, familiares ou mesmo interlocutores profissionais destas unidades de tratamento intensivo, exige destes setores muito mais que tecnologia, muito mais que medicamentos, muito mais que recursos humanos tecnicamente capacitados, muito mais que processos organizacionais e administrativos prximos da perfeio, muito mais que fortes vnculos com outras unidades assistenciais da instituio hospitalar.

Exige muita ateno e carinho, exige capacidade de compreender que o ser humano merece o dilogo e o conforto, exige compromisso e respeito com a vida e com aqueles que a perdem, exige respeito e compromisso com aqueles que perderam ou esto perdendo os seus vivos, exige capacidade em compreender que a informao e o esclarecimento so direitos do paciente e seus familiares e que informar e esclarecer dever dos profissionais que os assistem e exige, enfim um processo assistencial humanizado e humanizador enquanto instrumento claro e concreto de qualificao e bem estar do nosso meio. (SOBRATI, 2010)

REFERNCIAS
Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RESOLUO N 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010. Dispe sobre os requisitos mnimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e d outras providncias. www.anvisa.gov.br Acessado em: fev/2011. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. CONSULTA PBLICA N 21, DE 27 DE ABRIL DE 2006. Dispe sobre Regulamento Tcnico para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e Unidades de Cuidados Intermedirios. www.anvisa.gov.br Acessado em: fev/2011. NETO, Milton P. Almeida Castro. CRITRIO DE INTERNAO EM UTI. www. Acessado em: fev/2011.

Enf. Fabianna Coutinho Jul/2012