DR. RAFAEL C.

REYES GNGORA USAMEDIC 2012

Di scu si n ci ru g a card i aca y vascu l ar

SEM I O LO G A CARD I ACA ( 1)

EST. AORTICA

INSUF. AORTIC A INSUF. MITRAL

SO PLO S
SISTLICO + DESDOBLAMIENTO FIJO S2
CIA

PANSISTLICO DE ALTA FRECUENCIA

CIV

SISTLICO IRRADIADO AXILA ESPALDA

ESTENOSIS PULMONAR PERIFRICA

ESTEN O SI SMI TRAL FP ( 2)

REPERCUSIN HEMODINAMICA POR DETRS DE LA VLVULA MITRAL

ESTEN O SI SMI TRAL CO M PLI C. ( 3)

EDEMA AGUDO PULMONAR FIBRILACIN AURICULAR TROMBO EN AI

22

PERI CARD I O CEN TESI S( 4)

PERI CARD I O CEN TESI S

PERI CARD I O CEN TESI S

PERI CARD I O CEN TESI S

PATO LO G A ARTERI A AO RTA ( 5)

PATO LO G A ARTERI A AO RTA ( 5)

I M A VEN TRI CU LO D ERECH O 7

APARECE EN MAS 30% INFARTOS

INFERIORES
TRIADA CLSICA
HIPOTENSIN INGURGITACIN YUGULAR AUSCULTACIN PULMONAR NORMAL

SIGNO KUSSMAUL SI EL INFARTO ES

EXTENSO

TAPO N AM I EN TO CARD I ACO 7

LIQUIDO PERICARDICO < 50cc TRIADA DE BECK
HIPOTENSIN ELEVACIN PVC RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS

PULSO PARADOJICO Y SIGNO DE KUSSMAUL NO

SON PATOGNOMNICOS
LA ALTERNANCIA ELCTRICA EKG ES

PATOGNOMNICO (CAMBIOS EN LA MORFOLOGA Y VOLTAJE DE P, QRS Y T)

I N FARTO M I O CARD I O CO M PL ( 8)
ARRITMIAS IC POR FALLO VI (SHOCK CARDIOGNICO) COMPLICACIONES MECNICAS
ROTURA CARDIACA ROTURA TABIQUE IV (CIV) INSUF MITRAL (ROTURA MUSCULO PAPILAR) ANEURISMA VENTRICULAR

TROMBOEMBOLIAS PERICARDITIS SD. DRESSLER (AUTOINMUNE) - ASA

I N FARTO M I O CARD I O CO M PL ( 9)
ARRITMIAS IC POR FALLO VI (SHOCK CARDIOGNICO) COMPLICACIONES MECNICAS
ROTURA CARDIACA ROTURA TABIQUE IV (CIV) INSUF MITRAL (ROTURA MUSCULO PAPILAR) ANEURISMA VENTRICULAR

TROMBOEMBOLIAS PERICARDITIS SD. DRESSLER (AUTOINMUNE) - ASA

PU LSO VEN O SO YU G U LAR 9

ONDA v: LLENADO PASIVO DE AD

a: contraccin auricular c:cierre vlvula tricspide x: relajacin auricular v: llenado pasivo de AD y: apertura vlvula tricspide

AUMENTA
INSUFICIENCIA

TRICUSPIDEA
CIV GRANDES

I N FARTO M I O CARD I O CO M PL 9
INSUF. MITRAL POST INFARTO
SOPLO SISTOLE ROTURA MSCULO PAPILAR

ROTURA CARDIACA
ROTURA PARED LIBRE DEL VI O VD

ROTURA TABIQUE IV
SOPLO SISTOLE SALTO OXIMTRICO AD VD ONDA V AUMENTA NOTABLEMENTE (SHUNT IZQ - DER)

I NF .M I O C.CI V9

CO M PL.EN D O CARD I TI S 10
INSUF. CARDIACA
INSUF. MITRAL: ROTURA CUERDA TENDINEA INSUF. AORTICA: ROTURA DE VLVULA

ACCIDENTES EMBLICOS A REPETICIN TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN (BAV) PRESENCIA DE VEGETACIONES

CO ARTACI N AO RTA 11
ESTRECHAMIENTO CONGNITO DE AORTA

(PROXIMO AL DUCTUS)
HASTA EL 85% PAC. SE ASOCIA A VLVULA

RTICA BIVALVA
SINTOMATOLOGA INICIA COMO CUADRO

RESPIRATORIO (EAP).
SOPLO SISTLICO FOCO AORTICO AUSENCIA DE PULSOS EN MI ES DIAGNSTICA PRESIN DIFERENCIAL ENTRE BRAZO Y PIERNA

> 20mmHg

I N SU FI CI EN CI A MI TRAL 12
CAUSAS
IM AGUDA
ENDOCARDITIS ROTURA DE CUERDAS POR IMA

IM CRNICA
REUMTICA DILATACIN DEL ANILLO (MCP) VLVULAS MIXOMATOSAS

TRO M BO EM BO LI SM O 13
FACTORES RIESGO FUERTES
FRACTURA DE CADERA

CIRUGIA GENERAL MAYOR

TRAUMAMAYOR

LESIN MEDULA ESPINAL

TRO M BO EM BO LI SM O 13
FACTORES RIESGO MODERADOS
ICC O INSUF. RESP. QUIMIOTERAPIA TERAPIA REMPLAZO HORMONAL TERAPIA CONTRACEPTIVA ORAL TROMBOEMBOLISMO VENOSO PREVIO PATOLOGIA MITRAL CON FA PROTESIS VALVULARES CARDIACAS EMBARAZO / POSPARTO LINEAS VENOSAS CENTRALES NEOPLASIAS MALIGNAS

TRO M BO EM BO LI SM O 13
FACTORES RIESGO DBILES
REPOSO EN CAMA > 3 DIAS INMOVILIDAD SENTADO EDAD AVANZADA CIRUGA LAPAROSCPICA OBESIDAD EMBARAZO / PREPARTO VENAS VARICOSAS

I N FARTO M I O CARD I O 14
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA SIN INFARTO DEPRESIN ST PRUEBAS ESFUERZO INFARTO SIN ONDA Q DEPRESIN ST; O INVERSIN ONDA T SIN ONDA Q

ISQUEMIA MIOCARDICA
INFARTO CON ONDA Q NUEVAS ONDAS Q CON ELEVACIN HIPERAGUDA DE ONDA T/SEGMENTO ST SEGUIDA DE INVERSION ONDA T

ISQUEMIA TRASMURAL SIN INFARTO ELEVACIN ST ONDAS T MUY ALTAS

ELECTRO CARD I O G RAM A 14

II, III y aVF : CARA INFERIOR I y aVL : CARA LATERAL ALTA aVR : nada especfico V1V2 V3V4 V5V6

: SEPTO : CARA ANTERIOR : CARA LATERAL BAJA : CARA POSTERIOR

V3R y V4R : VENTRICULO DERECHO V7 y V8

CO M U N I CACI N I N TERAU RI CU LAR 15

TIPO
OSTIUM PRIMUN

(TABIQUE INFERIOR SEPTUM)

OSTIUM

SECUNDUM (FORAMEN OVAL) MS FRECUENTE

< 3mm SE ESPERA 3 MESES

CO M U N I CACI N I N TERAU RI CU LAR 15

CLINICA
ASINTOMTICO SOPLO INFANCIA SOPLO EYECTIVO FOCO

PULMONAR (VIBRACIN PULMONAR POR HIPERAFLUJO)

DESDOBLAMIENTO

FIJO DEL S2 (RETRASO EVACUACIN VD)

CO M U N I CACI N I N TERAU RI CU LAR 15

EKG
CRECIMIENTO CAVIDADES

DERECHAS
rSRV1 V3 (BIRD)

ECOCARDIOGRAMA
METODO DE ELECCIN SE BUSCA ADEMS
DRENAJE VENOSO PULMONAR

CATETERISMO
RESISTENCIAS PULMONARES ASOCIADO DVAP; O CIERRE PERCUTNEO

TRAN SPO SI CI N G RAN D ES VASO S 16

CO M U N I CACI N I N TERVEN TRI CU LAR 17

TIPO
PERIMEMBRANOSA MUSCULAR TRACTO DE SALIDA TRACTO DE ENTRADA

DEFECTO CARDIACO MAS

FRECUENTE
ASINTOMATICOS SOPLO PANSISTLICO BEI

EN BANDA, TONALIDAD ALTA

I N FARTO M I O CARD I O CO M PL 19
INSUF. MITRAL POST INFARTO
SOPLO SISTOLE ROTURA MSCULO PAPILAR

ROTURA CARDIACA
ROTURA PARED LIBRE DEL VI O VD

ROTURA TABIQUE IV
SOPLO SISTOLE SALTO OXIMTRICO AD VD ONDA V AUMENTA NOTABLEMENTE (SHUNT IZQ - DER)

I M A VEN TRI CU LO D ERECH O 19

APARECE EN MAS 30% INFARTOS

INFERIORES
TRIADA CLSICA
HIPOTENSIN INGURGITACIN YUGULAR AUSCULTACIN PULMONAR NORMAL

SIGNO KUSSMAUL SI EL INFARTO ES

EXTENSO

TRO M BO LI SI S 19
EFECTOS SECUNDARIOS
HEMORRAGIAS (ACV HEMORRAGICO)

SK
HIPOTENSIN REACCIONES ALERGICAS

I N FARTO M I O CARD I O 20
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA SIN INFARTO DEPRESIN ST PRUEBAS ESFUERZO INFARTO SIN ONDA Q DEPRESIN ST; O INVERSIN ONDA T SIN ONDA Q

ISQUEMIA MIOCARDICA
INFARTO CON ONDA Q NUEVAS ONDAS Q CON ELEVACIN HIPERAGUDA DE ONDA T/SEGMENTO ST SEGUIDA DE INVERSION ONDA T

ISQUEMIA TRASMURAL SIN INFARTO ELEVACIN ST ONDAS T MUY ALTAS

ELECTRO CARD I O G RAM A 20

II, III y aVF : CARA INFERIOR I y aVL : CARA LATERAL ALTA aVR : nada especfico V1V2 V3V4 V5V6

: SEPTO : CARA ANTERIOR : CARA LATERAL BAJA : CARA POSTERIOR

V3R y V4R : VENTRICULO DERECHO V7 y V8

I M A VEN TRI CU LO D ERECH O 19

APARECE EN MAS 30% INFARTOS

INFERIORES
TRIADA CLSICA
HIPOTENSIN INGURGITACIN YUGULAR AUSCULTACIN PULMONAR NORMAL

SIGNO KUSSMAUL SI EL INFARTO ES

EXTENSO

I M A VEN TRI CU LO D ERECH O 20

DIAGNSTICO
EKG: ELEVACIN ST EN V3R Y V4R ECOCARDIOGRAFIA

TRATAMIENTO
LIQUIDOS ABUNDANTES (OPTIMIZAR

PRECARGA) EV
DOPAMINA O NORADRENALINA NO DIURTICOS, NO NITROGLICERINA

ED EM A AG U D O PU LM O N AR 22
CAUSAS
IAM CIV ESTENOSIS MITRAL ICC

TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA MORFINA: AUMENTA CAPACITANCIA VENOSA DIURTICO NITRATOS (SL O EV)

AN TI CO AG U LACI N 24
PROFILAXIS O TRATAMIENTO TVP TRATAMIENTO TEP VLVULA MECNICA PREVENCIN EMBOLISMO SISTMICO
FA NO VALVULAR, SOSTENIDA O PAROXISTICA ACV ISQUMICO + FA VLVULA BIOLOGICA ENF. MITRAL REUMTICA (FA, ANTECEDENTE

EMBOLISMO, O RITMO SINUSAL + CRECIM. AI)

MIOCARDIOPATIA DILATADA CON FA

TRATAM I EN TO FA 25
CARDIOVERSIN
FARMACOLGICA
PROPAFENONA AMIODARONA (FA PAROXISTICA) PROCAINAMIDA DIGOXINA

ELCTRICA (100 J)

ANTICOAGULACIN
WARFARINA ASPIRINA

REVASCU LARI ZACI N MI O CARD I CA 26

REVASCULARIZACIN PERCUTNEA
ANGIOPLASTA
DILATACIN CON BALN SE COLOCAN STENT CORONARIOS

INDICACIONES
ESTENOSIS UNO O DOS VASOS CON BUENA FUNCIN VI ESTENOSIS EN INJERTOS CORONARIOS

CONTRAINDICACIN
ENFERMEDAD DE TRES VASOS ENFERMEDAD DEL TRONCO IZQUIERDO

I N FARTO M I O CARD I O 28
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA SIN INFARTO DEPRESIN ST PRUEBAS ESFUERZO INFARTO SIN ONDA Q DEPRESIN ST; O INVERSIN ONDA T SIN ONDA Q

ISQUEMIA MIOCARDICA
INFARTO CON ONDA Q NUEVAS ONDAS Q CON ELEVACIN HIPERAGUDA DE ONDA T/SEGMENTO ST SEGUIDA DE INVERSION ONDA T

ISQUEMIA TRASMURAL SIN INFARTO ELEVACIN ST ONDAS T MUY ALTAS

ELECTRO CARD I O G RAM A 28

II, III y aVF : CARA INFERIOR I y aVL : CARA LATERAL ALTA aVR : nada especfico V1V2 V3V4 V5V6

: SEPTO : CARA ANTERIOR : CARA LATERAL BAJA : CARA POSTERIOR

V3R y V4R : VENTRICULO DERECHO V7 y V8

TRATAM I EN TO I M A 28, 29
REPERFUSIN:
TROMBOLISIS: PRIMERAS 3 6 HORAS ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMNAL

PERCUTNEA (ACTP) PRIMARIA

ANTIAGREGACIN: ASA (75 300mg/d),

CLOPIDOGREL (300 mg/d)

ANTICOAGULACIN: HEPARINA BETABLOQUEANTES CALCIOANTAGONISTAS (DILTIZEM) NITRATOS

FA EN ESTEN O SI SMI TRAL 31

CRECIM. AI > 4 5 cm SENSACIN DISCONFORT DISM. GC: HIPOTENSIN TROMBO EN AI: EMBOLISMO CARDIACO TRATAMIENTO
INICIO FARMACOLGICO CAMBIO VALVULAR MITRAL CRIOABLACIN EN SOP CIERRE DE OREJUELA AI

ESTEN O SI S AO RTI CA 32
ECOCARDIOGRAFA
GRADIENTE TRANSAORTICA

SE MIDE DURANTE LA

SISTOLE VENTRICULAR
GRADIENTE

TRANSAo= PVI PAo

VN < 10mmHg

ESTEN O SI S A RTI CA 33, 35

ESTENOSIS Ao SIGNIFICATIVA: < 1 cm2 GASTO CARDIACO DISMINUIDO
ANOXIA CEREBRAL INSUFICIENCIA CORONARIA

ICC SIGNO DE MAL PRONOSTICO (MUERTE SBITA) AUSCULTACIN:

COMPONENTE Ao S2 DISMINUIDO

RADIOGRAFIA TORAX
INICIO: NORMAL, HIPERTROFIA VI CONCNTRICA

SEM I O LO G A CARD I ACA ( 34)

EST. AORTICA

INSUF. AORTIC A INSUF. MITRAL

ESTEN O SI S A RTI CA 33, 35

ESTENOSIS Ao SIGNIFICATIVA: < 1 cm2 GASTO CARDIACO DISMINUIDO
ANOXIA CEREBRAL INSUFICIENCIA CORONARIA

ICC SIGNO DE MAL PRONOSTICO (MUERTE SBITA) AUSCULTACIN:

COMPONENTE Ao S2 DISMINUIDO

RADIOGRAFIA TORAX
INICIO: NORMAL, HIPERTROFIA VI CONCNTRICA

ESTEN O SI S PU LM O N AR CO N G N I TA 37
HVD + PCA SD NOONAN CIANTICOS = CIA SOPLO ROMBOIDAL

EYECTIVO BEI ALTO

IRRADIA AL CUELLO SOPLO AUMENTA

INSPIRACION
COMPONENTE PULMONAR

S2 DISMINUIDO DE INTENSIDAD
ECO HACE EL Dx

ESTEN O SI S PU LM O N AR CO N G N I TA 36
TRATAMIENTO
MEDICO
PROSTAGLANDINA E1

HEMODINMICO
TRATAMIENTO IDEAL:

DILATACIN CON BALN

QUIRRGICO
POR FRACASO

VALVULOPLASTA
ANILLO VALVULAR PEQUEO PARA RESECCIN DE

VLVULAS MUY DISPLSICAS

TAPO N AM I EN TO CARD I ACO 38

LIQUIDO PERICARDICO < 50cc TAPONAMIENTO AGUDO: 250cc TRIADA DE BECK
HIPOTENSIN ELEVACIN PVC RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS

PULSO PARADOJICO Y SIGNO DE KUSSMAUL NO SON

PATOGNOMNICOS
LA ALTERNANCIA ELCTRICA EKG ES

PATOGNOMNICO (CAMBIOS EN LA MORFOLOGA Y VOLTAJE DE P, QRS Y T)

PU LSO PARAD J I CO 38
DESCENSO ANORMAL DE LA PRESIN

SISTLICA(>10mmHg) Y DE LA AMPLITUD DEL PULSO DURANTE LA INSPIRACIN

SE PRESENTA EN:
TAPONAMIENTO CARDIACO PERICARDITIS CONSTRICTIVA OBSTRUCCIN VENA CAVA SUPERIOR NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA (EPOC)

SI G N O D E KU SSM AU L
KUSSMAUL muri De INFARTO en su

PE_Cera por el MI_R

El signo de Kussmaul es tpico de
IAM- Derecho PEricarditis Constrictiva MIocardiopatia Restrictiva Insuficiencia Cardiaca Derecha Grave

CO M U N I CACI N I N TERAU RI CU LAR 44

CLINICA
ASINTOMATICO SOPLO INFANCIA SOPLO EYECTIVO FOCO

PULMONAR (VIBRACIN PULMONAR POR HIPERAFLUJO)

DESDOBLAMIENTO FIJO

DEL S2 (RETRASO EVACUACIN VD)

CO M U N I CACI N I N TERAU RI CU LAR 44

EKG
CRECIMIENTO CAVIDADES

DERECHAS
rSRV1 V3 (BIRD)

ECOCARDIOGRAMA
METODO DE ELECCIN SE BUSCA ADEMS
DRENAJE VENOSO PULMONAR

CATETERISMO
RESISTENCIAS PULMONARES ASOCIADO DVAP; O CIERRE PERCUTNEO

CO M U N I CACI N I N TERAU RI CU LAR 44

CIRUGA
SOBRECARGA VD Qp/Qs > 2,0/1 MAYORES 2 AOS SE REALIZA CON

CEC
SE REALIZA CIERRE

DIRECTO O CON PARCHE

AN EU RI SM AS A RTI CO S 48
CONTRAINDICACIONES QUIRRGICAS PARA LA

RECONSTRUCCIN CON INJERTO

IM 6 meses previos a la ciruga ICC intratable Angina intratable Insuficiencia respiratoria severa con disnea de

reposo
Insuficiencia renal crnica severa ACV previo con secuelas incapacitantes. Expectativas de vida inferiores a 2 aos.

AN EU RI SM A D E AO RTA 48

TRO M BO LI SI S 49
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
HEMORRAGIA ACTIVA (EXCEPTO MESTRUACIN) ACV HEMORRGICO PREVIO ACV ISQUMICO EN LOS LTIMOS 3 MESES LESIN CEREBROVASCULAR CONOCIDA TRAUMA O NEOPLASIA INTRACRANEAL SOSPECHA DE DISECCIN ARTICA PUNCIONES VASCULARES NO COMPRESIBLES

TRO M BO LI SI S 49
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
HT SEVERA NO CONTROLADA ACV ISQUMICO > 3 MESES RCP TRAUMTICA O PROLONGADA CIRUGA MAYOR EN LAS 3 SEM. PREVIAS HEMORRAGIA INTERNA RECIENTE (2 4 SEM) LCERA PEPTICA ACTIVA EMPLEO DE ANTICOAGULANTES VO EMBARAZO EXPOSICIN PREVIA O ALERGIA A SK ENDOCARDITIS INFECCIOSA

TRO M BO SI S VEN O SA PRO FU N D A 50

FACTORES DE RIESGO
ESTASIS VENOSA
POSTRADOS, ACV ISQUMICOS DE PIE O PARADO TIEMPO PROLONGADO CIRUGA MAYOR VARICES

LESIN ENDOTELIAL
TRAUMATISMOS COLOCACIN CVC IAM COLOCACIN DE MCP TEMPORALES

TRO M BO SI S VEN O SA PRO FU N D A 50

FACTORES DE RIESGO
ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD
INHIBICIN DE LOS FACTORES DE COAGULACIN

(PROTEINA C S)
PRESENCIA DE ANTICUERPOS

ANTIFOSFOLIPDICOS
NEOPLASIAS MALIGNAS SINDROME NEFRTICOS TVP O TEP PREVIOS ANTICONCEPCIN ORAL Y TRH

EN AM
Prueba de TERNdelemburg : V.

Safena inTERNa.
Prueba de Perthes : sist. Venoso

Profundo.
Prueba de Schwartz : sist. Venoso

Superficial.

TRATAM I EN TO I M A 51
REPERFUSIN:
TROMBOLISIS: PRIMERAS 3 6 HORAS ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMNAL

PERCUTNEA (ACTP) PRIMARIA

ANTIAGREGACIN: ASA (75 300mg/d),

CLOPIDOGREL (300 mg/d)

ANTICOAGULACIN: HEPARINA BETABLOQUEANTES CALCIOANTAGONISTAS (DILTIAZEM) NITRATOS

TRO M BO LI SI S 52
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
HEMORRAGIA ACTIVA (EXCEPTO MESTRUACIN) ACV HEMORRGICO PREVIO ACV ISQUMICO EN LOS LTIMOS 3 MESES LESIN CEREBROVASCULAR CONOCIDA TRAUMA O NEOPLASIA INTRACRANEAL SOSPECHA DE DISECCIN ARTICA PUNCIONES VASCULARES NO COMPRESIBLES

TRO M BO LI SI S 52
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
HT SEVERA NO CONTROLADA ACV ISQUMICO > 3 MESES RCP TRAUMTICA O PROLONGADA CIRUGA MAYOR EN LAS 3 SEM. PREVIAS HEMORRAGIA INTERNA RECIENTE (2 4 SEM) LCERA PEPTICA ACTIVA EMPLEO DE ANTICOAGULANTES VO EMBARAZO EXPOSICIN PREVIA O ALERGIA A SK ENDOCARDITIS INFECCIOSA

SO PLO S 55
VALSALVA DISMINUYEN SOPLOS
EXCEPTO: MHO y PVM

CUCLILLAS AUMENTAN LOS SOPLOS

EXCEPTO: MHO y PVM

EJERCICIOS ISOTNICOS:
DISMINUYEN SOPLOS DE INSUFICIENCIA AUMENTAN SOPLOS DE ESTENOSIS

INSPIRACION AUMENTAN SOPLOS DE

CAVIDADES DERECHAS

CO ARTACI N AO RTA 56
RADIOGRAFA DE TORAX
CARDIOMEGALIA A EXPENSAS DEL VI SIGNO DEL 3 EROSIN BORDE INF DEL 2 AL 6 ARCO

COSTAL (SIGNO DE ROESSLER)

TRATAMIENTO
PROSTAGLANDINA E1 QUIRRGICO INTERVENCIONISTA

TRO M BO EM BO LI SM O PU LM O N AR 60
DIMERO D : ESPECIFICIDAD POBRE RADIOGRAFIA DE TORAX
USUALMENTE NORMAL ATELECTASIA LAMINAR DERRAME PLEURAL ELEVACIN HEMIDIAFRAGMA

EKG
SOBRECARGA VD: INVERSIN ONDA T V1 V4 BIRDHH O BCRDHH QR EN V1

TRO M BO EM BO LI SM O PU LM O N AR 30
ECOCARDIOGRAFIA
HIPOCINESIA Y DILATACIN VD DESPLAZAMIENTO SEPTUM IV A LA IZQUIERDA EVIDENCIAR TROMBO VD INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPIDEA

GAMMAGRAFA PULMONAR (V/Q)

REEMPLAZADA POR TEM NORMAL O ALTA PROBABILIDAD

TRO M BO EM BO LI SM O PU LM O N AR 60
TEM
PERMITE EVIDENCIAR TROMBOS INTRAVASCULARES

RMN
NO INCLUIDA EN LOS ALGORITMOS BUENA SENSIBILIDAD Y ESPECIFIDAD

ANGIOGRAFA PULMONAR
GOLD STANDARD VISUALIZACIN DE TROMBOS DE 1 A 2 mm.

CO M U N I CACI N I N TERVEN TRI CU LAR 61

INDICACIONES Qx
CIV + INS. ARTICA CIV + ENDOCARDITIS CIV + QP/QS > 2,0 CIV + ALT CRED CIV + ENF. REPETICIN CIV + DILATACIN

VENTRICULAR
CIV GRANDE

PU LSO VEN O SO YU G U LAR 62

ONDA A: CONTRACCIN

AURICULAR
AUMENTA
ESTENOSIS TRICUSPIDEA HTP ESTENOSIS PULMONAR ONDAS A ENCAON

a: contraccin auricular c:cierre vlvula tricspide x: relajacin auricular v: llenado pasivo de AD y: apertura vlvula tricspide

BAV COMPLETO TSVP DE REENTRADA

DISMINUYE
FA

TRATAM I EN TO FA 65, 66
CARDIOVERSIN
FARMACOLGICA
PROPAFENONA AMIODARONA (FA PAROXISTICA) PROCAINAMIDA DIGOXINA

ELCTRICA (100 J)

ANTICOAGULACIN
WARFARINA ASPIRINA

D VAPT 67

LI Q UI D O PLEU RAL 68
pH: 7,64
< 7,2: derrame paraneumnico, rotura esofgica, TB

pleura, LES

Protenas: < 3 g/dl Amilasa: pancreatitis, rotura esofgica, neoplasia Glucosa: > 80 mg/dl
< 40 mg/dl: derrames paraneumnicos, neoplasias

LDH: inflamacin de la pleura (300 UI/l) ADA: > 45 UI, diagnstico de TBC Triglicridos: > 110 mg/dl, diagnstico quilotorax

TRO M BO EM BO LI SM O PU LM O N AR 69
SINTOMATOLOGA
DOLOR PLEURTICO O SUBESTERNAL TAQUIPNEA, TAQUICARDIA,TOS, HEMOPTISIS FIEBRE SINCOPE CIANOSIS

EMBOLOS MLTIPLES O GRANDES

DESDOBLAMIENTO AMPLIO S2 CON AUMENTO DEL

SEGUNDO COMPONENTE (HTP)

AGA: HIPOXEMIA, HIPOCAPNEA

TRO M BO EM BO LI SM O PU LM O N AR 69
DIMERO D : ESPECIFICIDAD POBRE RADIOGRAFIA DE TORAX
USUALMENTE NORMAL ATELECTASIA LAMINAR DERRAME PLEURAL ELEVACIN HEMIDIAFRAGMA

EKG
SOBRECARGA VD: INVERSION T V1 V4 BIRDHH O BCRDHH QR EN V1

TRATAM I EN TO TEP 70
ANTICOAGULACIN EV (HEPARINA)
WARFARINA AL ALTA

TROMBOLISIS EN LOS PRIMEROS DAS

tPA SK

EXTRACCIN O FRAGMENTACIN CON CATETER (SALA

DE HEMODINMICA)
EMBOLECTOMIA QUIRRGICA
NO RESPUESTA A TROMBOLISIS FORAMEN OVAL PERMEABLE TROMBO INTRACARDIACO

M ED I ASTI NI TI S 75
MEDIASTINITIS AGUDA
POSTQUIRRGICA

ROTURA ESOFGICA
ESPONTNEA: SD. BOERHAAVE TRAUMATISMO INSTRUMENTACIN

ESOFAGOSCOPAS (MS FRECUENTE) BALN DE DILATACIN

LI Q UI D O PLEU RAL 78
pH: 7,64
< 7,2: derrame paraneumnico, rotura esofgica, TB pleura, LES

Protenas: < 3 g/dl Amilasa: pancreatitis, rotura esofgica, neoplasia Glucosa: > 80 mg/dl
< 40 mg/dl: derrames paraneumnicos, neoplasias

LDH: inflamacin de la pleura (300 UI/l) ADA: > 45 UI, diagnstico de TBC Triglicridos: > 110 mg/dl, diagnstico quilotorax

TRO M BO SI S VEN O SA PRO FU N D A 82

TRATAMIENTO
ANTICOAGULACIN
HNF O HBPM WARFARINA (TVP RECIDIVANTE)

TROBECTOMA
FLEGMASA CERLEA DOLENS OBSTRUCCIN MASIVA VENOSA DE LA EXTREMIDAD

FILTROS DE VENA CAVA

ALTO RIESGO DE EMBOLISMO PULMONAR CONTRAINDICADO LA ANTICOAGULACIN

FI L TRO D E G REEN FI ELD 82 ( D E CAVA)

H BPM 89, 90
DERIVADAS HNF POR DEPOLIMERIZACIN NO REQUIERE MONITOREO LABORATORIO MENOR RIESGO TROMBOCITOPENIA MENOR RIESGO OSTEOPENIA SE ELIMINA POR EL RIN; SI HAY INS.RENAL MEJOR

DAR HNF
SE ADMINISTRA SC, IM O EV ACTUA SOBRE EL FACTOR IIa y Xa SE HACE UN SEGUIMIENTO PARCIAL CON PTTa AL

TRATAR DE NEUTRALIZAR SUS EFECTOS CON LA PROTAMINA

CATETER D E H I CKM AN 93

I SQ U EM I AI N TESTI N AL 94
1. Isquemia mesentrica aguda:
a. Oclusin trombtica de arterias mesentricas

(aneurismas, ateroesclerosis)
b. Oclusin emblica de la arteria mesentrica superior

(75%)(FA, IMA)
c. Trombosis venosa mesentrica (apendicitis) d. Isquemia no oclusiva (IMNO): shock.

2. Isquemia mesentrica crnica: ateromatosis

TRO M BO SI S ARTERI AL REN AL 96

CAUSAS
TRAUMATISMO TROMBOEMBOLISMO (ESTENOSIS

MITRAL O FA)

SINTOMAS
DOLOR EN FLANCO SBITO HEMATURIA

TRO M BO SI S ARTERI AL REN AL 96

DIAGNSTICO
ARTERIOGRAFA RENAL GAMMAGRAFA RENAL

TRATAMIENTO
MEDICO
TROMBOLITICOS HEPARINA

QUIRRGICO
INTERVENCIONISTA

TRO M BO SI S VEN O SA REN AL 97

CAUSAS
AAA DESHIDRATACIN (BEBES) SINDROME NEFRTICO (ADULTOS) USO DE ESTRGENOS TRAUMATISMOS

SINTOMAS
DOLOR EN FLANCO HEMATURIA

TRO M BO SI S VEN O SA REN AL 97

DIAGNSTICO
ECODOPLER VENA RENAL TEM ANALISIS DE ORINA: PROTEINURIA, GLOB.

ROJOS

TRATAMIENTO
HEPARINA WARFARINA: ENF. CRNICA RENAL ASPIRINA: TRASPLANTE RENAL

AN EU RI SM A D E AO RTA 98
70%

ANEURISMA INFRARENAL (80%) Aumento relativo de la tensin Disminucin de fibras elsticas en la media

DI SECCI O N D E AO RTA 99

DI SECCI O N D E AO RTA 99

DI SECCI O N AO RTI CA 99
TRATAMIENTO DISECCION TIPO A
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE

INMEDIATO

DI SECCI O N D E AO RTA 99
TRATAMIENTO DISECCION TIPO B
MANEJO MEDICO
MORFINA NITROPRUSIATO BETABLOQUEANTES

MANEJO QUIRRGICO: EN CASOS DE

PROGESIN PRESENCIA DE COMPLICACIONES

INTERVENCIONISTA: COLOCACIN STENT

DI SECCI N AO RTI CA 99
COMPLICACIONES DE DISECCIN Ao
Progresin de la diseccin a pesar de la

terapia mdica (dolor)

Signos de oclusin de las ramas mayores de

la aorta
Oliguria o anuria por compromiso de

arterias renales
Signos inminentes de ruptura como sangre

en cavidad pleural o hemoptisis

RESI D EN TAD O M ED I CO 2011

RESI D EN TAD O M ED I CO 2011

40) RN a termino desarrolla dificultad respiratoria, cianosis. Hipersonoridad en hemitorax izquierdo, abdomen excavado.
a. Neumotorax b. Quiste broncognico c. Hernia diafragmtica d. Aspiracin meconio e. Gastrosquisis

RESI D EN TAD O M ED I CO 2011

2) En el EKG, con ondas T negativas simtricas, con ST elevado en DII,DIII y AVF. Corresponde a IMA de cara:
a. Lateral alta b. Lateral baja c. Diafragmtica d. Septal e. Ventrculo derecho

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13) Paciente varn 22 aos con neumotrax a tensin disnea y palidez, el tratamiento ms adecuado es:
a. Intubacin orotraqueal b. Traqueostoma c. Drenaje pleural d. RCP avanzado e. Oxigenoterapia

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22) Paciente que toma warfarina , y presenta hematemesis y hematomas, cual es el tratamiento a seguir :
a. Protamina b. Gluconato de calcio c. Fitomenadiona d. Acido tranexanico e. Plasma fresco congelado

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15) Paciente con diagnstico de sindrome compartimental, principalmente presentara:
a. Fiebre b. Parestesia c. Parlisis d. Dolor e. Calambres

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78) Cncer pulmonar de peor pronstico:
a. Adenocarcinoma b. Espinocelular c. Celulas gigantes d. Cancer microctico e. Broncognico

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93) Ubicacin ms frecuente del quiste hidatdico en abdomen:
a. PANCREAS b. BAZO c. RION d. HIGADO e. MESENTERIO

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63) Paciente con antecedente de broncoaspiracion, cual seria el antibitico de eleccin:
a. Ceftazidima b. Eritromicina c. Ceftriaxona d. Metronidazol e. Vancomicina

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65) En la miastenia gravis, cual es la posible causa:
a. Adenoma paratiroideo b. Linfoma de hodgking c. Carcinoma de tiroides d. Timoma e. Bocio

Suerte en el exam en !!!!!!