Alumna : Margarita Gamboa Olivares Curso Ciruga I Unidad II Ciruga General Dr .

Contreras Moya

Historia 1522 Jacobo Berengario: primera descripcin estructura 1812 John Parkinson describe un caso de apendicitis fatal 1880 Lawson describe la remocin quirrgica 1886 Reginal Fitz publica estudio del procedimiento apendicetoma 1889 Tait drenaje sin removerla 1893 Charles Mcburney

 Ocurre

en el 7-10% de la poblacin generalmente entre los 10-30 a. Apendicetoma es el procedimiento ms comn en emergencias A disminuido incidencia Radio hombre/mujer 3:2 Ha disminuido morbilidad pero impacto laboral es importante F predisponentes: excesos alimentarios, dietas crnicas y estreimiento

 Tamao: 6-9 cm. Dimetro de 0.6 cm. Ubicacin: por debajo

del ngulo ileocecal

ileon

apndice

ciego

Anatoma Apndice Cecal: o Vestigio de funcin desconocida o Contenido linfoide clulas B y T o Mnima produccin de liquido y jugos intestinales o Bolsa anti mesentrica al ciego % sem Gestacin o Longitud 2-20cm o Arteria apendicular o Inervada por SNA

oPosicin Variable
oRetrocecal oPlvica oOtras

 Que

la obstruye

Hiperplasia 50-60% Fecalitos 30-35% Cuerpos extraos:semillas parsitos 4% Neoplasias 1%

 A.

CatarralEscasa exudacin de neutrfilos en la mucosa, submucosa y m. propia, vasos ligeramente congestionados, la reaccion infl. Lo transforma en una sup rojiza, granular y sucia

Isquemia, edema y acumulacin de moco

A. supurada : Exudado neutroflico prominente que da lugar a una reaccin fibrinopurulenta de la serosa. Se forman abscesos en la pared, ulceraciones y focos de necrosis supurativa en la submucosa

A. Gangrenada:Areas de ulceracin hemorragica en la mucosa de color verdoso junto a necrosis gangrenosa negro-verdosa de todo el espesor de la pared y que se extiende hasta la serosa

Peritonitis localizada Peritonitis generalizada

Perforacin del apndice con formacin de absceso aplastronado La perforacin en la cavidad abdominal, diseminando todo el proceso supurativo

 Similar

a la del colon normal Flora apendicular constante toda la vida

Excepto Porphyromonas gingivalis, solo en adultos

Principalmente:

Escherichia coli y Bacteroides

fragilis Apendicitis no perforada, manejo antimicrobiano 24-48 hrs Apendicitis perforada, manejo antimicrobiano 7-10 d

Fase prodrmica: Dolor epigastrio, visceral, difuso, persistente Anorexia Nauseas y vmitos Fiebre Fase Somatica: Dolor en cuadrante inf der. (punto mc burney) Dolor de gran intensidad definido. Puede estar irradiado a testculo Dolor que se acenta con el movimiento, tos Nauseas y vmitos Constipacin

Mc Burney

Lanz

 Rovsing

En pacientes con sintomatologia dudosa: Hay sensibilidad en Fondo de saco rectal Abombamiento o presencia de una masa palpable

 Hemograma

Leucocitosis con desviacin izquierda 4% normal

Examen

de orina

Hematuria y piuria microscpica <20%

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografa: No est justificado su uso indiscriminado. Ecografa: Sensibilidad 85%, especificidad >90% TAC:
Para posibles casos de apendicitis

Mas especifico Disminuye costos al disminuir tiempo de espera Cortes finos mas medio intra rectal *Rango de apendicetoma blanca 20%

Enf. Plvica inflamatoria Ruptura de folculo De Graff Quiste o tumor ovarico torcido Endometriosis Embarazo ectpico roto Anexitis E.I.P.

Epididimitis aguda Vesiculitis seminal Torsin testicular Infeccin urinaria

Colecistitis Infeccin urinaria Pancreatitis Litiasis ureteral Adenitis mesentrica Neumona Ulcera gstrica o duodenal perforada Hernia estrangulada

TRATAMIENTO
ABORDAJE QUIRURGICO CONVENCIONAL

OMBLIGO ROCKEY DAVIS

MC BURNEY

INCISION DE JALAQUIER.-

INCISIN DE LENANDERJALAQUIER DERECHA.

permite extirpar el apendice ya sea q este en retrocecal, retroileal, subhepatica y pelviana.

LAPARATOMIA MEDIA INFRAUMBILICAL.

LAPAROSCOPICA.-Tcnica eficaz de procedimientos mnimamente invasores, a travs de 3 pequeas incisiones (cada una mide aprox. entre 6 y 12,5 mm) mientras se observa una imagen ampliada de los rganos internos del paciente en una pantalla de televisin Las ventajas:

posibilidades de complicaciones intraoperatorias el tiempo operatorio menor dolor posoperatorio acorta la estada hospitalaria se consigue un retorno ms rpido de la funcin intestinal retorno ms rpido a la actividad normal mejores resultados esteticos

TRANSUMBILICAL :Tcnica de minilaparoscopa hecha con un solo puerto a nivel umbilical y que se apoya en el uso de aditamentos minilaparoscpicos de 1 a 1.5 mm de dimetro, debera hacerse preferiblemente a travs del ombligo, ya que proporciona un mejor resultado esttico (nica incisin oculta en el ombligo). Esta tcnica se traduce en menor dolor postoperatorio, menor riesgo de complicaciones y una recuperacin ms rpida del paciente.

Las complicaciones son ms frecuentes cuanto ms tardo sea el diagnstico y tratamiento definitivo, estas pueden ser: Perforacin Peritonitis Flemn apendicular los abscesos intraabdominales la infeccin de la herida quirrgica la obstruccin intestinal

 Sabinston

. Tratado de ciruga. Ciruga de Schwam, 8ctava edicin, seccin apndice www.slideshare.net/drvargas43/apendicitisaguda Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) www.sages.org/publication/id/PI08S/ www.plataformasinc.es/index.php/esl/Notici as/La-tecnica-SILS-una-alternativa-encirugia-digestiva

 Perforacin

20% adultos Indicadores

Dolor >24 hrs >20 mil leucos Fiebre Masa palpable y peritonitis difusa * mortalidad menor del 1% pero aumenta al 10% en adultos mayores con perforacin

 Tratamiento

Apendicetoma

Abierta Laparoscpica Conservador

*masa apendicular: masa o flemn : drenaje percutneo + antibioticoterapia 2448 hrs inflamacin 1-2 sem. 8 sem despus apendicetoma.

 Antibiticos

Gram + GramAnaerobios Duracin:

Apendicitis

recurrente Episodios a repeticin hasta ciruga Casos especiales Nios Adultos mayores Embarazo

Simple Perforada 5-7

 Tumores

1% especimenes tiene un CA
Carcinoide

Tipos
Tamao importante 1,5cm Benigno, maligno Obstruyen Pseudomixoma peritoneal

Mucocele

Adenocarcinoma