Anda di halaman 1dari 20

Laporan Jaga

Elva Gabriella 0908113640

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAH FK UR

Identitas
Nama Jenis kelamin Usia Tgl Masuk No. RM : : : : : An. T perempuan 3 bl 26-3-13 797314

Keluhan utama
- Alloanamnesis - Benjolan sebesar bola kasti di antara kedua mata sejak lahir

Riwayat Penyakit Sekarang


Sejak

lahir +/- 3 bulan yang lalu, pada dahi

pasien ditemukan massa yang melebar seperti

hati ayam berwarna merah kehitaman hampir


menutupi kedua mata pasien, awalnya benjolan hanya sebesar telur ayam kampung

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien

pernah dirawat di bagian perinatologi,

benjolan disatukan dan sekarang mata tidak

tertutup sepenuhnya lagi.

Riwayat penyakit sekarang


Benjolan

semakin lama irasa semakin membesar, sekarang seukuran bola kasti dan hampir menutup mata kanan.

Riwayat Penyakit Dahulu


Demam (+) Batuk (+)

Riwayat Penyakit Keluarga


Ibu

pasien menderita labioschizis komplit

unilateral sinistra

Status Generalis
Keadaan

: sakit sedang Kesadaran : compos mentis Status gizi : baik Nadi : 120 x/i Nafas : 25 x/i Suhu : 37,5

Pem Fisik Umum


A. Kepala : Status lokalis

B. Mata Rf cahaya -/+, pupil isokor 2mm DS C. Leher, Thx, Abd, Eks : DBN

Status Lokalis
Kepala (Regio Fasialis bagian frontalis)
Inspeksi

: tampak benjolan sebesar bola kasti diantara kedua mata. Permukaan licin, batas tegas, berwarna kemerahan,keluar cairan kekuningan

Status lokalis
Palpasi

: benjolan teraba lunak, kistik (seperti berisi cairan), nyeri tekan (+),

Diagnosis

Kerja : Meningoensefalokel

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan

Darah lrutin CT scan kepala

Hasil Pemeriksaan
WBC RBC HGB HCT PLT

: 16,1 x 103 : 3,04 g/dL : 10,3 d/dL : 29,7 L% : 699

Diagnosis
Meningoensefalokel

Terapi
Konservatif

: terapi simptomatis
: meningoensefalokel repair

Pembedahan

TERIMA KASIH