Cncer de Prstata

Dr. Hugo Guzmn

Situacin actual
2000 Las neoplasias malignas ocuparon el segundo lugar en la tabla de mortalidad general. incidence rate of 214 cases per 1000
Segunda neoplasia ms frecuente, en el hombre en edad pos-productiva 3 766 defunciones Tasa de 71.7 /100 mil >65 aos

INCAN 2002

Prstata
180,400 casos /ao 36% nuevos casos 40,400 muertes 1/6 riesgo de desarrollarlo Hormono dependiente

Mama
182,000 casos/ao 32% nuevos casos 46,000 muertes 1/8 riesgo de desarrollarlo. Hormono dependiente

Prevalencia
La prevalencia se desconoce Aumenta progresivamente con la edad (HPB) estudios sobre autopsias
10.6% en los hombres de 50 a 59 aos, 43.6% entre los 80 y 89 aos 83% de los varones de 90 a 99

 La frecuencia de CaP detectado en autopsias se comporta igual en la mayoria de las partes del mundo Contraste de la distribucion geografica del CaP activo

Factores de riesgo

Carcingenos industriales Tabaquismo Alcohol Circuncisin HPB Vasectomia

Peso Estatura Grupo sanguneo Distribucin de pelo corporal

Factores de riesgo

Edad promedio de diagnostico es 72 aos Dieta alta en grasas saturadas (Western diet) Historia familiar Gen autosmico dominante (10q y 16q)
8-9% hombres jovenes 88% a los 85 aos.
incidencia del 80% en autopsias de hombres

Factores de riesgo
El antecedente de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), en casos de enfermos con cncer de prstata es mayor en relacin con casos controles. Herpes virus 2 CMV

FISIOPATOLOGIA
Reordenamientos o copia de anormalidades en 8p, 10q, 11q, 13q, 16q, 17q y 18q. Los cambios moleculares podrian no ser espontaneos y estar condicionado por influencias externas. Podria considerarse a la inflamacion cronica un factor relacionado con el cancer

proliferacion de celulas epiteliales secundarias podrian ser precursoras de la lesiones NIP y ca

FISIOPATOLOGIA

RNASE-L TGF- FGF

TGF-

Anatoma

Anatoma
75% zona periferica 15-20% zona de transicion 5% zona central Biopsias dirigidas a la zona periferica

Tacto rectal

Estimacin de volumen glandular Tumores palpables Limitacin de los lbulos Compromiso extra glandular

Sensibilidad diagnostica <30%

Antgeno Prosttico Especifico

Proteasa Sensibilidad diagnostica baja Se incrementa al complementar TR+ USTRBX VPP 4-10 ng/ml--- 20-30% VPP >10 ng/ml 40-70% Mltiples estrategias para incrementar la sensibilidad

Antgeno Prosttico Especifico

Velocidad del APE
0.75ng/ml/ao 18 meses

Densidad APE
0.12 a 0.15ng/ml/gr de prstata VPP 30 a 40% en APE >4.0 USTR

Fraccin libre del APE

-2 macroglobulina

20%

1-antiquimiotripsina

Screening de APE
Deteccion de tumores en estadios tempranos, disminuye la mortalidad Deteccion de tumores insignificantes Aumento de morbilidad en procedimientos Algunos quedaran sin diagnostico Incremento de costos SOBREDETECCION No cambia la mortalidad en estudios comparativos A quien enfocarlo?

USTRP Bx

El Glison?

Escala de Gleason

Diferenciacin celular y la relacin estroma-glndula del cncer (no mide anaplasia), para esto se le asigna un puntaje de 1 a 5 a la zona ms "mala" del cncer y otro a la ms "buena" y se suman.

g4

Suma de Gleason
2-4 bien diferenciado 5-7 moderadamente diferenciado 8-10 pobremente diferenciado El orden de los factores si altera el producto 3+4=7 4+3=7

Progression

NCI

T1 = No detectable por TR Diagnostico incidental Elevacion de APE

T2 lesion = Lesion palpable

T3= Localmente avanzado

Stage T4= Invasion a organos pelvicos

Toma de desiciones

Anatomia Estadio clinico Suma de Gleason APE

Riesgo de recurrencia posoperatoria

Bajo Riesgo:
(T1c, T2a Gleason 6, PSA <10) Moderado:

(T2b, T2c, Gleason 7, PSA 10-20)

Alto: (T3, Gleason 8-10 or PSA > 20)

Gracias