PLANO DIRETOR DA ATENO PRIMRIA SADE

GESTO DA CLNICA
Paulo Sergio de Freitas - Pediatra Coordenador da implantao do PDAP pela UFU Bethania Ferreira Goulart Prof UFTM Sylas Scussel Jnior Prof UFTM

PARA ENTENDER: A GESTO DA CLNICA

O QUE ?

COMO SE FAZ ?
PORQUE E PARA QUE SERVE ?

CENRIO DA SADE NO BRASIL

CENRIO

Crescente especializao da assistncia mdica Crescente incorporao tecnolgica e custos Modelo Hospitalocntrico

CENRIO

Modelo Mdicocentrado Informaes e Registros Deficientes Pouca profissionalizao da gesto em sade Assistncia fragmentada

AS MANIFESTAES OBJETIVAS DA FRAGMENTAO NO SUS

AS MANIFESTAES OBJETIVAS DA FRAGMENTAO NO SUS

A dificuldade de desenvolvimento de vnculo

Comunicao deficiente entre os diferentes pontos de ateno sade

A longa espera e as filas em servios hospitalares, de ateno mdica especializada e de apoio diagnstico e teraputico A fragilidade dos sistemas logsticos integradores: centrais de agendamento e sistema de transporte sanitrio

A ANLISE DE SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE NO SUS

nfase no modelo de Ateno Sade voltado para as condies agudas A fragilidade das funes resolutiva coordenadora da Ateno Primria Sade e

A ANLISE DE SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE NO SUS

A ausncia de diretrizes clnicas As deficincias quantitativas e qualitativas dos recursos humanos O sistema de Educao Continuada Fragmentado
FONTE: MENDES (2002)

A ANLISE DE SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE NO SUS

A infra-estrutura fsica inadequada das unidades bsicas sade As deficincias do trabalho

FONTE: MENDES (2002)

A GESTO DA CLNICA: MUDANA NO MODELO DE GESTO

A GESTO DA CLNICA

Tem como objetivo assegurar padres clnicos timos e, conseqentemente, melhorar a qualidade das prticas clnicas
(Department of Health, 1998)

A GESTO DA CLNICA

o conjunto de instrumentos tecnolgicos que permite integrar os diversos pontos de ateno sade para conformar uma rede de ateno sade, capaz de prestar a ateno no lugar certo, no tempo certo, com o custo certo e a qualidade certa
(Mendes, 2002)

A GESTO DA CLNICA
Os instrumentos tecnolgicos:
Gesto

de patologia (Gesto da condio de sade)

Gesto de casos Listas de espera Auditoria clnica

Diretrizes Clnicas

Diretrizes clnicas So instrumentos de normalizao do padro do cuidado em sade. Propsito: orientar os profissionais de sade quanto s intervenes clnicas, pautadas em evidncia cientfica. Busca: alcanar melhoria do atendimento.
(EDDY, 1990)

Diretrizes clnicas

Funes primordiais: Gerencial Educacional Comunicacional

(MENDES, 2002)

Diretrizes clnicas

Funes gerencial:
Controlar a variabilidade clnica nos servios de sade; Instrumentalizar os profissionais na tomada de decises; Homogeneizar as condutas clnicas.
(MENDES, 2002)

Diretrizes clnicas

Funes educacional:

Instrumentos de normalizao: devem ser transformados em produtos de educao para profissionais e usurios.
(MENDES, 2002)

Diretrizes clnicas

Funes comunicacional:

Contribuir para mudar o comportamento dos profissionais e dos usurios em relao doena ou condio, alterando os indicadores de sade.
(MENDES, 2002)

Diretrizes clnicas

Diretrizes clnicas:
Dois instrumentos: Linhas-guia. Protocolos clnicos
(MENDES, 2002)

Linhas-guia

Normalizam todo o processo de ateno, em todos os pontos de ateno, considerando-se a APS como coordenadora
(MENDES, 2002)

Linhas-guia

Normalizam todo o processo de ateno sade,em todos os pontos de ateno.

Protocolos clnicos

Normalizam o padro de atendimento determinada patologia ou condio, identificando as aes de preveno, diagnstico, cura/cuidado ou reabilitao em um ponto de ateno especfico.
(MENDES, 2002)

Protocolos clnicos

Objetivo de prestar a ateno sade adequada em relao a partes do processo da condio/patologia e em um ponto de ateno sade especfico.

Protocolos clnicos e linhas-guia

Exemplo: Normalizao da ateno ao pr-natal, ao parto e ao puerprio, em todos os pontos de ateno sade: linha-guia Detalhamento do diagnstico e tratamento da toxoplasmose, uma parte de todo o processo: protocolo clnico.

Protocolos clnicos e linhas-guia

Linha-guia: desenvolvida por grau de risco, envolve a estratificao de risco. Ex: uma linha-guia no normaliza aes para gestante em geral, mas procura estratificar essa condio em grupos de risco que implicam em manejos clnicos diferentes.

Protocolos clnicos e linhas-guia Protocolos clnicos: normalizam parte do processo da condio ou patologia, num nico ponto de ateno do sistema integrado de servios de sade. Ex: protocolo pode ser desenvolvido para o uso de determinado medicamento para uma populao com uma dada condio

Diretrizes clnicas

Assim, pode-se dizer que as diretrizes clnicas devem orientar as equipes de sade quanto ao planejamento local, fornecendo indicadores, parmetros e elementos para a construo de um sistema de informao gerencial, permitindo o monitoramento e avaliao das aes.
(MENDES, 2002)

A IMPLANTAO DAS LINHAS-GUIA

MUDANA DE COMPORTAMENTO DOS PROFISSIONAIS

EDUCAO PERMANENTE

DIRETRIZ CLNICA

MUDANA DE COMPORTAMENTO DOS USURIOS

EDUCAO EM SADE

MELHORIA GERENCIAL

DESENVOLVIMENTO GERENCIAL INSTRUMENTOS GERENCIAIS: PRONTURIO CLNICO, AUDITORIA CLNICA, SISTEMA DE INFORMAO GERENCIAL CONTRATUALIZAO DAS EQUIPES

FONTE: MENDES (2004)

AS DIRETRIZES CLNICAS DA SES

A GESTO DE PATOLOGIAS
(Gesto da condio de sade)

O CONCEITO DE GESTO DE PATOLOGIA

Consiste no desenvolvimento de um conjunto de intervenes educacionais e gerenciais, relativas a determinada condio ou patologia, definidas pelas diretrizes clnicas, com o objetivo de melhorar a qualidade da ateno sade e a eficincia dos servios.
FONTE: TODD & NASH (1997); COUCH (1998); MENDES (NO PRELO)

O CONCEITO DE GESTO DE PATOLOGIA

Envolve intervenes na promoo da sade, na preveno da condio ou doena e, no seu tratamento e reabilitao. Engloba o conjunto de pontos de ateno sade de uma rede assistencial.

O CONCEITO DE GESTO DE PATOLOGIA

uma mudana radical na abordagem clnica.

O CONCEITO DE GESTO DE PATOLOGIA

Supera o modelo mdico individual a um doente, aes curativas e reabilitadoras PARA... Uma abordagem pautada numa populao adscrita, identificando pessoas em risco de adoecer ou adoecidas .

O CONCEITO DE GESTO DE PATOLOGIA

nfase: na promoo da sade e/ou ao preventiva, ou a ateno adequada, com interveno precoce objetivando melhores resultados e menores custos.

O CONCEITO DE GESTO DE PATOLOGIA

Indicada: para o manejo das condies crnicas que demandam ateno por longo tempo e em diferentes pontos de ateno sade.

GESTO DE CASOS

CONCEITO DE GESTO DE CASOS

um processo que se desenvolve entre o gestor
de caso e o usurio do servio de sade para planejar, monitorar e avaliar opes e servios, de acordo com as necessidades da pessoa, com o objetivo de propiciar uma ateno de qualidade, personalizada e humanizada

CONCEITO DE GESTO DE CASOS

Essncia? Relao prxima e personalizada entre o um gestor de caso e um usurio do servio de sade.

GESTO DE CASOS

Objetivos:

advogar as necessidades e expectativas de usurios em situao especial prover o servio certo ao usurio certo aumentar a qualidade do cuidado diminuir a fragmentao da ateno

GESTO DE CASOS
Permite
Identificar as pessoas com maior risco, acompanhar e controlar o curso da doena. Assim, possvel minimizar o custo da doena, melhorar a qualidade e autonomia de vida.

GESTO DE CASOS

Gestor de caso
Pode ser um enfermeiro ou assistente social. Em alguns casos: grupo de profissionais.

GESTO DE CASOS

Um bom gestor de caso?

Fundamental: conhecer a natureza dos servios oferecidos em toda a rede assistencial, ser bom negociador e hbil na comunicao.

GESTO DE CASOS

Gestor de caso? Responsabiliza-se por uma pessoa em toda a durao da condio/doena e analisa a necessidade da ateno e a propriedade dos servios ofertados e recebidos. Assim...

GESTO DE CASOS

Gestor de caso?
Deve coordenar a ateno, utilizando-se dos servios que compem o sistema e observar o plano teraputico.

PRONTURIO CLNICO
Ministrio da Sade Pronturio padronizado, referente ao prestados ao documentos assistncia. todo acervo documental organizado e conciso registro dos cuidados paciente e tambm os relacionados a essa

PRONTURIO CLNICO

Pronturio Eletrnico

Concentra as distintas interaes do paciente com o sistema da sade, de forma estruturada.

AUDITORIA NA CLNICA

Analisa, de forma sistemtica e crtica, a qualidade da ateno sade, avaliando diagnstico e tratamento, uso dos recursos e os resultados para os paciente.

Assim...

A GESTO DOS SISTEMAS DE SERVIOS DE SADE NO INCIO DO SCULO XXI

Onde pretendemos chegar ?

Onde estamos ?
VOLTADO PARA INDIVDUOS

VOLTADO PARA UMA POPULAO

FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)

A GESTO DOS SISTEMAS DE SERVIOS DE SADE NO INCIO DO SCULO XXI

Onde pretendemos chegar ?

Onde estamos ?
O SUJEITO O PACIENTE

O SUJEITO AGENTE DE SUA SADE

FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)

A GESTO DOS SISTEMAS DE SERVIOS DE SADE NO INCIO DO SCULO XXI

Onde pretendemos chegar ? Onde estamos ?

PROATIVO

REATIVO
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)

A GESTO DOS SISTEMAS DE SERVIOS DE SADE NO INCIO DO SCULO XXI

Onde pretendemos chegar ?

ATENO INTEGRAL

Onde estamos ?
NFASE NAS AES CURATIVAS
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)

A GESTO DOS SISTEMAS DE SERVIOS DE SADE NO INCIO DO SCULO XXI

Assim, as transformaes so necessrias para que ocorra melhoria da qualidade da ateno sade.

A GESTO DOS SISTEMAS DE SERVIOS DE SADE NO INCIO DO SCULO XXI

Onde pretendemos chegar ?

Onde estamos ?
CUIDADO PROFISSIONAL

CUIDADO MULTIPROFISSIONAL

FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)