DEFINISI Reaksi alergi pada kulit atau mukokutan akibat pemberian obat yang biasanya sistemik
Obat secara sistemik melalui :
mulut, hidung, rektum, vagina, injeksi, infus Obat topikal penyerapan oleh kulit alergi sistemik
Bentuk antara lain :
Urtikaria Erupsi Morbiliformis Eritema multiforme Eksantema fikstum Sindroma Steven Johnson Nekrolisis Epidermal Toksik 3
URTIKARIA DEFINISI : reaksi vaskular (pembuluh darah) kulit yang berwarna kemerahan atau pucat akibat edema interselluler lokal terbatas pada kulit atau mukosa
ETIOLOGI makanan obat infeksi stress emosional
Obat yang paling sering : aspirin codein derivat morfin
5
P A T O F I S I O L O G I 6
KLINIS PRURITUS RASA TERSENGAT / TERBAKAR SYOK ANAFILAKTIK urtikaria atau angioedema mendadak + gangguan pernafasan + hipotensi, kadang spasme laring, hipoksia, syok karena vasodilatasi perifer
BENTUK LESI Peninggian kulit, licin Kemerahan/ kepucatan Plak merah di tepi pucat ditengah Hilang < 24 jam Timbul dalam 1 hari penggunaan obat (>>)
PENGOBATAN Stop obat yang dicurigai Antihistamin, kortikosteroid topikal, sistemik Rx anafilaktik gawat darurat Adrenalin 0,3-0,5 mg subcutan Bebaskan jalan nafas Infus RL atau NS 10
ERUPSI MORBILIFORMIS Paling sering terjadi Etiologi : Reaksi hipersensitifitas tipe IV Obat-obatan: Antibiotika gol penisilin Alopurinol Fenitoin Barbiturat Sulfonamid 11
KLINIS Makulae, papulae erythematous menyerupai campak Mulai pada pantat, punggung atau tungkai kemudian menyeluruh Timbul dalam 2-10 hari pemberian obat, dapat terjadi setelah obat dihentikan 12
13
ERITEMA MULTIFORME DEFINISI: reaksi pada kulit dan membrana mukosa yang akut, ditandai lesi multiforme meliputi makulae, papulae, vesikulae dan bulae
KLINIS Makulae, papulae Lesi target (iris lesi) merah kebiruan ditengah dikelilingi lingkaran pucat, dikelilingi lagi cincin merah 17
KLINIS
Distribusi : bilateral, sering simetris Dapat mengenai mucosa bibir, orofaring, nasal, conjungtiva, anal, vulva 18
PREDILEKSI
19
20
ERITEMA MINOR : lesi mucosa , gejala sistemik (-)
ERITEMA MAYOR: lesi mucosa (+), gejala sistemik (+), berat, lesi luas, tendensi timbul bula SINDROMA STEVEN JOHNSON
21
PENGOBATAN EM minor : Antihistamin Kortiko steroid topikal EM mayor / Sindroma Steven Johnson : Kortikosteroid oral / injeksi kompres untuk lesi basah antibiotika topikal untuk lesi kering 22
DERMATITISA MEDIKAMENTOSA Gambaran dermatitis akut, efloresensi polimorf Lesi kulit menyeluruh dan simetris
23
EXANTEMA FIXTUM / FIXED DRUG ERUPTION
Etiologi : Tetrasiklin, barbiturat, salisilat >>
Klinis Lesi eritematus soliter / multipel dapat disertai bula hiperpigmentasi paska inflamasi yang lama hilang / menetap Lesi timbul pada tempat yg sama tiap kali obat digunakan Genitalia (penis) dan bibir >> 24
25
SINDROMA STEVEN JOHNSON
Batasan : penyakit kulit akut dan berat, khas ditandai oleh trias gejala : erupsi kulit, kelainan mukosa mulut / genitalia dan kelainan pada mata
Etiologi: Obat Infeksi Alergi makanan
26
Patogenesis : reaksi hipersensitifitas tipe III dan IV Gejala klinik : prodromal Kulit : eritema, vesikel, bula, lesi target Mukosa : mulut, bibir, genitalia (erosi, eksoriasi, krusta kehitaman) Mata : konjungtivitis, iritis Penyulit : gangguan keseimbangan, simblefaron Angka kematian : 5 10% Diagnosis banding : TEN 27
PENATALAKSANAAN Perbaikan keadaan umum : keseimbangan cairan dan elektrolit Kortikosteroid : deksametason / prednison Antibiotika
28
29
TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS (TEN)
Batasan : penyakit kulit akut dan berat, khas ditandai oleh epidermolisis menyeluruh Synonim: sindroma Lyell
klinis Dewasa >> Prodromal : demam, gejala seperti influenza, 1-3 hari sebelum lesi kulit, nampak sakit berat Kulit: Lesi morbiliformis meluas dalam 48 jam Bula khas dan kendor dengan epidermolisis (epidermis terlepas) Tanda Nikolsky (+) ~ jika kulit ditekan dan digeser kulit terkelupas 31
klinis Mukosa : eritema, erosi pada mulut, genitalia, konjungtiva, anus Kuku : onikolisis Organ: perdarahan traktus gastrointestinal bronkopneumonia Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
32
penatalaksanaan Kortikosteroid : deksametason injeksi 5-20 mg/hari diturunkan bertahap secara cepat sesuai klinisnya Antibiotika: pilih spektrum luas, bakterisidal, jarang timbulkan alergi, mis: gentamisin, tiamfenikol Kontrol cairan dan elektrolit : infus Topikal: Lesi basah kompres garam faali Lesi kering framisetin 1% Mulut Borax gliserin 10% 33
Penyulit : kerusakan ginjal infeksi sepsis. kematian 25 50%
