Anda di halaman 1dari 23

MODUL 2 NYERI DADA

KELOMPOK VIII

SKENARIO

Seorang laki-laki berumur 35 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada.Nyeri dirasakan dibelakang dinding dada dan terasa menusuk.Nyeri ini menyebar kepunggung dan dirasakan memburuk jika bernapas dalam dan membaik jika bersandar kedepan.Disamping itu dia mengalami flu-like illness beberapa hari terakhir yang diikuti dengan demam,hidung beringus dan batuk.Dia tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya dan tidak ada riwayat minum obat.Dia menyangkal bahwa dia merokok,minum alkohol dan menggunakan obat terlarang.Pada pemeriksaan fisis dia terlihat mengalami nyeri yang sedang dengan tekanan darah 125/85,nadi 105 kali/menit,respirasi 18 kali/menit,saturasi oksigen 98%.Sekarang ini dia tidak mengalami demam.Pada pemeriksaan kepala dan 3

Lehernya lemas dengan ada limfadenopati anterior.Pada auskultasi dada,dalam batas normal.Vena jugular tidak melebar.pemeriksaan jantung diperoleh takikardi dengan tiga komponen suara dengan intensitas tinggi.Pemeriksaan abdomen dan ekstremitas normal.

04/21/13

KATA SULIT
Flu-like illness Saturasi oksigen Mukus jernih Eritema pada orofaring Limfadenopati anterior Takikardi

KATA KUNCI
Laki-laki 35 tahun Keluhan nyeri dada Nyeri dirasakan dibelakang dinding dada dan terasa menusuk Nyeri menyebar kepunggung dan dirasakan memburuk jika bernapas dalam dan membaik jika bersandar kedepan Flu-like illness dengan demam, beringus, dan batuk Data pemeriksaan fisik: Nyeri sedang, TD: 125/85 mm/Hg Nadi 105 kali/menit Respirasi 18 kali/menit Saturasi O2 98% Leher lemas dan adanya limfadenopati anterior Mukus jernih pada rongga hidung Eritema ringan pada rongga hidung Takikardi dengan tiga komponen suara dengan intensitas tinggi Tidak ada demam pada saat dilakukan pemeriksaan 04/21/13 Tidak ada penyakit terdahulu dan tidak ada riwayat minum obat

Flu like ilness:Penyakit yang gejala- gejalanya mirip flu Saturasi Oksigen: Jumlah oksigen yang terikat Hemoglobin pada darah yang dinyatakan dalam persentase kapasitas oksigen pengikatan maksimum Mukus Jernih: Lendir bebas membran mukosa Eritema pada orofaring: Kemerahan pada orofaring yang dihasilkan oleh kongesti(pelebaran) pembuluh kapiler Limfadenopati: Penyakit kelenjar limfe 04/21/13 7 Takikardi:pernafasan >100 kali /menit

KLARIFIKASI KATA SULIT

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Jelaskan mekanisme nyeri dada Apa DD dari skenario Bagaimana gambaran anatomi dari bagian yang terganggu? Apa yang menyebabkan nyeri menjalar? Mengapa nyeri memburuk jika bernafas dalam dan membaik jika bersandar ke depan? Bagaimana hubungan flu like ilness dengan limfadenopati pada nyeri dada? Pemeriksaan apa untuk menunjang diagnosis sementara? Bagaimana pengobatan nya? Kemungkinan komplikasi yang timbul dari diagnosis? 04/21/13 8

PERTANYAAN

1.Mekanisme nyeri dada


Nyeri pada Kardiovaskul er Kekurangan O2 pada pembuluh darah di jantung

Nyeri dada Memacu reseptor nyeri di jantung (bradikinin)

Merubah metabolisme dari Aerob=> Anaerob

Sehingga terjadi penimbunan Asam laktat


9

04/21/13

Pleuritik

Gangguan dalam paru

Cardial Nyeri dada Pericardi al Non pleuritik Gangguan diluar paru Aortal Gastrointestina l Musculoskeleta l Fungsiona l
04/21/13 10

2.DD

04/21/13

11

Diagnosis sementara
Dari DD yang didapatkan diagnosis sementara pada skenario adalah Pericarditis Pericarditis adalah peradangan perikard parietalis, viseralis atau keduanya. Respons perikard terhadap peradangan bervariasi dari akumulasi cairan atau darah (efusi perikard). *Trias klasik perikarditis akut adalah

04/21/13

12

04/21/13

*Etiologi perikarditis akut: Idiopatik Infeksi virus Infeksi bakteri, misal: tuberkulosis Infark miokard Penyakit autoimun (SLE, Reumatoid, Sklerosis) Trauma Uremia

13

3. Anatomi yang terlibat

04/21/13

14

Lanjutan,,,
4.Nyeri yang dirasakan menjalar karena adanya Ramus mediasternalis pada jantung yang berhubungan dengan innervasi ke pleura dan thoracalis I-V

04/21/13

15

5. Pada kasus ini terjadi peradangan

pericardium jadi saat kita bernafas, batas antara pleura dan pericardium semakin sempit akibatnya terjadi gesekan pleura dan pericardium yang menyebabkan dada terasa semakin nyeri.

Nyeri membaik saat bersandar ke depan ? Saat bersendar ke depan torak dan costa dapat lebih meluas, sehingga saat bernafas ruangan antar pleura dan 04/21/13 16 pericardium lebih lebar, akibanya saat

Hubungan nyeri dada dengan flu-like illnes dan limfodenopati


6. Sesuai etiologinya Pericarditis dapat disebabkan oleh Virus yaitu Coxsackie . Terinfeksinya oleh virus coxsackie menyebabkan terjadinya flue likeillnes dan limfodenopati.

04/21/13

17

Pemeriksaan penunjang
Foto toraks Foto jantung normal atau membesar (bila ada efusi perikard atau cairan terkumpul > 250 mL). Foto paru dapat normal atau menunjukkan patologi (misalnya bila penyebabnya tumor paru, TBC, dan lain-lain) Ekokardiografi Diharapkan untuk : Menunjukkan efusi perikard, perkiraan jumlah dan lokasinya Menilai kontraktilitas ventrikel kiri (akan 04/21/13 18 terganggu bila ada miokarditis)

EKG EKG bervariasi denagn stadium evolusi perikarditis *Fase akut : elevasi segmen ST difus (terutama nyata pada sadapan prekordial), yang dapat dibedakan dari infark miokard akut karena tidak adanya depresi segmen ST resiprokal pada sadapan letaknya berlawanan (depresi segmen ST resiprokal mungkin tampak pada aVR dan VI), segmen ST terangkat cekung keatas dan tidak adanya gelombang Q. *Fase pertengahan : kembalinya segmen ST ke baseline dan gelombang T terbalik pada sadapan yang sebelumnya memperlihatkan elevasi segmen ST *Fase akhir : resolusi perubahan gelombang T. 04/21/13

19

Pengobatan
Pengobatan spesifik tidak ada tapi dapat diberikan pengobatan antiinflamasi dengan aspirin bila perlu sampai 4 x 900 mg. Obat2an anti inflamasi non steroid seperti indometasin( 25 75 mg, 4 x sehari. Bisa juga dengan kortikosteroid, misalnya prednison 20 800 mg sehari, dapat menekan gejala klinik secara efektif pada keadaan sakit yang akut.
04/21/13 20

Komplikasi
Perdarahan kedalam jantung pericardium dapat terjadi, terutama pada pasien yang mendapatkan terapi antikougulan. Episode perdarahan akut dapat berkembang menjadi temponade pericard, pericarditis konstriktif atau perikarditis kronis. Pericarditis kronis dapat timbul dalam hitungan bulan atau tahun dan mungkin

04/21/13

21

Prognosis
Tergantung penyebabnya , jika disebabkan oleh virus penyembuhannya biasanya memerlukan waktu 1-3 minggu Penderita kanker yang telah menyebar ke pericardium memerlukan waktu sekitar 12-18 bulan.
04/21/13 22

Referensi
Sumber : 1.Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II EDisi V Intisari Penyakit Dalam 2.Lecture note

04/21/13

23