Pancreatitis Aguda

Funciones Pncreas:
Digestin (enzimas -> cond. Pancretico -> I. delgado) Hormonas (sangre): insulina y glucagon

 Pncreas: glndula endo y exocrina

Cel. Alfa: glicagon (aumenta azcar en sangre) Cel. Beta: Insulina (disminuye azcar en sangre) Cel. Delta: Somatostatina (GiHC) inhibe insulina y glucagon

Pancreatitis
Inflamacin Aguda ataque ->normalidad
Severa :compromete la vida

Crnica: dao permanente -> fibrosis (cicatrizacin)

Pancreatitis Aguda
Proceso inflamatorio aguda con implicaciones en otros tejidos regionales u rganos alejados. CLASIFICACION Signos de pronostico temprano Falla de rgano Complicaciones locales: necrosis pancretica

Etiologa:
1. 2. Causas principales Litiasis Biliar Alcoholismo Otras: Hiperlipidemia Trauma Hipercalcemia Predisposicin gentica Idiopticas

Factores de riesgo
Fallo de rganos CV : hipotensin (sist <90 o taquicardia >130latidosxmin) P: Po2 <60 mmhg Renal: oliguria (<50 ml/h) o aumento valores Cr Hemorragia gastrointestinal Necrosis pancretica Obesidad (IMC >29) Hemp[] >44% Prot C reactiva (>150 mg/L) Pptido de activacin de tripsinogeno (Ranson >3 APACHE >8)

Manifestaciones Clnicas
Dolor
Intenso Grave Postrante Persistente Irradia abdomen o espalda No disminuye en posicin antalgica

 Nauseas y vmitos
Frecuentes Eliminacin de contenido gstrico

Signos abdominales
Originado por liquido pancretico en peritoneo Abdomen puede estar distendido Puede haber equimosis Trax (pleuritis) Fosa iliaca derecha (simula apendicitis) Intestino (leo paralitico y distensin abdominal)

Historia Clnica
Anamnesis Caract. Del dolor Forma de inicio Antecedentes Evaluar Ss para hacer el Dx diferencial con Abdomen Agudo Hacer nfasis en antec. Pat. Vesicular, consumo OH

EXAMEN FISICO Solo dolor (pancreatitis leve) Grave, inquieto , angustiado con dolor intenso Manifestaciones sistmicas (P. grave) CV: falla circulatoria, hipo perfusin perifrica, hipotensin, taquicardia, hipovolemia) GI peritonitis P: (crepitantes basales,

 Manifestaciones sistmicas
Renal (oliguria, anuria) Metab. (hiperglicemia) SNC (confusin, coma ) Vescula (ictericia)

La palpacin determina una pared abdominal dolorosa y tensa Sobretodo epigastrio No contractura (abdomen agudo) Disminuyen ruidos intestinales

Laboratorio
Enzimas pancreticas
Amilasa total (3<) (1-3 das) Lipasa (7 14 das) (+++) Isoamilasas (dif. Isoenzimas s y p)

Laboratorio general
Leucositosis Hematocrito Hiperglucemia (<prod. Insulina, >lib glucagon ) Parmetros de colestasis (Bilirrubina, gamaglutamiltranspeptidasa y transaminasas) (compromiso biliar) Hipocalcemia (necrosis grasa peri pancretica )

Pruebas que reflejan severidad de la injuria pancretica

Hto < 50% (vol. Intravascular) Leucocitos >1600000/mm3 Urea/ Nitrgeno: IRA Baja sat. O2: IR Ca. Srico: (per. Albumina )

Dx Imgenes
Rx
Abdomen trax

Ecografa TAC

Escores pronsticos
Criterios de ranson APACHE II Clasificacin tomografa de Baltasar

Ranson
5 criterios (24 horas)-> Rpta inflamatoria aguda 6 sgts criterios (48 h) -> efecto sistmico de enzimas y toxinas circulantes

Al ingreso Leucocitos < 16 x 109

A las 48 horas Disminucin Hb < 10 g

Edad > 55 aos

LDH > 350 UL TGP > 250 UL Glucosa > 299 mg/dl

Elevacin de BUN > 5 mg/dl Ca < 8 mg/dl

PaO2 < 60 mmHg Dficit de bases > 4 meq Secuestro lquido > 8 L

APACHE II
Se puede usar desde el ingreso Edad, estado comorbido previo, afectacin producida IMC >29 Sensible para P.A.Litiasica Monitoreo diario Detectar complicaciones

Escala de Imrie (Glasgow) Edad > 55 aos Leucocitos < 15 x 109/L PaO2 < 60 mm/Hg LDH > 600 U/L TGP > 200 U/L Albmina srica < 32 g/L Calcio srico < 2 mmol/L Glucosa > 10 mmol/L Urea > 16 mmol/L

Tto
Dieta absoluta (NPO) Fluidoterapia e iones Analgesia Antiemticos Sondaje naso gstrico Hipocalcemia Hiperglucemia Antibioticoterapia Heparina de bajo peso molecular

Complicaciones sistmicas
IRA IRA Shock. Fallo multiorganico Sepsis no pancretica CID Hipoglucemia Hipocalcemia Encefalopata pancretica Derrame pleural

Indicaciones Tto Qx
Abdomen agudo con hemorragia pancretica masiva Infeccin precoz de la necrosis Perforacin intestinal Necrosis pancretica extensa y complicaciones sistmicas

 Gracias