QUEMADURAS

Dr. Ariel Herrera V. Especialista en Ciruga General y Laparoscopa Hospital Escuela Dr. Roberto

Fisiopatologa
Las quemaduras son el resultado de transferencia de calor, sustancias qumicas, electricidad, gases a los tejidos corporales. Esto puede depender del contacto directo. De forma indirecta por calor radiante .

Fisiopatologa
La extensin de la lesin tisular depende de:
Temperatura de la fuente de calor. Duracin de la aplicacin y/o exposicin. Conductividad del tejido afectado.

Fisiopatologa
Factores tisulares en la determinacin del grado de conductividad de los tejidos son: Contenido de agua. Presencia de secreciones y aceites naturales locales. Pigmentacin del tejido. Espesor de la piel.

Fisiopatologa
Eficacia de los mecanismos protectores de transferencia de calor como el riego sanguneo a travs del tejido. Temperaturas menores de 45 g/c producen lesiones mnimas. Temperaturas mayores de 60 g/c durante un minuto pueden producir lesiones de espesor completo.

Efectos de la lesin trmica.

Efectos sobre la piel.
Efectos sobre el sistema vascular y elementos sanguneos.

Cambios hemo-dinmicos generales y respuesta metablica.

Efectos de la lesin trmica.

Actuar como barrera protectora contra la prdida de agua y calor. Prevenir la infeccin bacteriana invasora. La prdida promedio transcutnea de agua a travs de la piel intacta es de 700 a 1000 cc diarios o 15 ml aproximadamente por mm cuadrado por hora.

Efectos de la lesin trmica.

En quemaduras de espesor completo puede haber prdida de 200 ml por mm cuadrado por hora. En las quemaduras de segundo grado o de espesor parcial con una quemadura del 40% de superficie corporal la prdida es de 100 ml por mm cuadrado de superficie corporal por hora.

Efectos de la lesin trmica

Las quemaduras de segundo y tercer grado cada gramo de agua evaporada de la superficie corporal representa la prdida de 0.575 Kcal. En las quemaduras extensas y graves las prdidas de agua por evaporacin a partir de la superficie corporal puede llegar a 7.000 Kcal diarios.

Efectos de la lesin trmica.

Existe deshidratacin hipertnica con manifestaciones iniciales hiper-natremia e hiper-azoemia. Efecto destructor de la barrera protectora de la piel permitiendo la proliferacin bacteriana.

Efectos sobre el sistema vascular y sanguneo.

o Prdida de la integridad vascular. o Aumento de la permeabilidad capilar en la zona quemada. o Hay escapes de lquidos y protenas. o Disminucin del volumen sanguneo. o Aumento del volumen intersticial.

Efectos sobre el sistema vascular y sanguneo.

o La mayor cantidad de volumen perdido (lquido plasma) ocurre inmediatamente despus de la lesin y en las primeras 24 horas. o Hemo-concentracin.

Disminucin de la masa eritrocitaria la cual depende de:

o Hemlisis directa por eritrocitos calor. o Trombosis con atrapamiento eritrocitario y destruccin tarda. o Alteracin en la morfologa por efectos del calor. o Secuestro y destruccin por el sistema retculo endotelial.

Disminucin de la masa eritrocitaria

Perdida de la masa de eritrocitos por sedimentacin. Hay aparicin de hemoglobina libre en plasma y orina.

Cambios hemodinmicos generales y respuesta metablicos

Fase de shock hipo-volmico Fase intensamente catablica antes de completarse el cierre de las lesiones . Fase de restauracin o anablico final Despus de la oclusin de la quemadura. Los efectos endocrinos de mayor importancia en la fase de Shock se relaciona con la estimulacin urinaria de hidroxicorticoides

Cambios hemo-dinmicos generales y respuesta metablica.

o El efecto metablico ms evidente desde el punto de vista clnico en la fase de herida abierta es un grave balance energtico negativo. o Balance nitrogenado negativo.

QUEMADURAS

Tratamiento del paciente Quemado.

o Atencin pre-hospitalaria.
TRATAMIENTO EN SALA DE EMERGENCIA o A,B,C,D,E. o Descubrir totalmente al paciente. o Calcular el porcentaje de superficie corporal quemada.

QUEMADURAS

Tratamiento en sala de Emergencia

o Oxgenoterapia Valoracin de intubacin endotraquealtraqueostoma o Fluidoterapia. o Exmenes de laboratorio. o Colocar sonda Fowley. o Valorar la colocacin de S.N.G.

Tratamiento en sala de Emergencia

Antibiticoterapia. Inmunizacin antitetnica. Analgesia. Bloqueadores H2. Tratamiento directo de la zona quemada. Sostn nutritivo. Tratamiento Psicolgico. Rehabilitacin.

FLUIDOTERAPIA
Formula de PARKLAND. Primeras 24 horas: Solucin electroltica (Ringer con lactato) 4ml/Kg de peso corporal/% de quemaduras de segundo y tercer grado. Velocidad de administracin, la mitad en las primeras 8 horas, en las segundas 8 horas, en las terceras 8 horas. Diuresis 30-70 ml / h.

FLUIDOTERAPIA
Segundas 24 horas: Dextrosa al 5% en agua para reponer las prdidas de agua`por evaporacin y conservar la natremia de 140 meq / L. Solucin coloidal (plasma) para conservar la volmia en pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado de ms del 40 %. Diuresis: 30-100 ml / h.

EXAMENES DE LABORATORIO
B.H.C. (Hemoglobina) Plaquetas. T.P.T, T.P. Glicemia. Creatinina. Albminas Electrolitos en sangre.

EXAMENES DE LABORATORIO
Gasometra. Examen general de orina. Cultivo de secreciones. Carboxi-hemoglobina. Broncoscopa fibro-ptica. Rx de trax. E.K.G.

ANTIBIOTICOTERAPIA
Antibiticos profilcticos Antibiticos teraputicos. Penicilinas. Cfalos porinas. Amino glucsidos Quinolonas. Anaerbicos.

TRATAMIENTO DE LA HERIDA
Descubrir totalmente la zona quemada. Lavado y derivacin exhaustivos. Sulfamiln. Sulfadiacina de plata. Yodopolivinilpirrolidona. Nitrato de plata.

SOSTEN NUTRITIVO
Dieta hiper-calrica e hiper-proteica.
Va enteral-oral. Por S.N.G. Va parenteral

COMPLICACIONES
Infeccin de la zona quemada. Ileo-metablico (dilatacin gstrica) Ulcera de Curling. Complicaciones pulmonares. Shock hipo-volmico. Shock sptico. I.R.A.

COMPLICACIONES.
Gangrena. Ulceras por decbito (escaras) S.D.O.M.- Muerte. Discapacidad- secuelas. Mltiples cirugas. PREVENCION

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