SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ANATOMA PATOLGICA

SNC

NEURONAS: Se organizan como agregados (ncleos, ganglios), columnas o capas alargadas (6 capas de la corteza cerebral

SNC

Los marcadores inmuno histoqumicos de las neuronas son la protenas de los neurofilamentos, NeuN y la sinaptofisina

GLIA

Derivan del neuroectodermo:

Inflamacin, reparacin, equilibrio de lquidos y metabolismo energtico

Macroglia Oligodedrocitos Astrocitos Epndimo

ASTROCITOS
Protoplasmticos (sustancia gris) Fibrosos (sustancia blanca) Desintoxicadores, aportando nutrientes y como aislantes elctricos

Fibroblastos: Se ubican alrededor de los vasos y las meninges y solo participan en las curaciones en forma limitada

OLIGODENDROCITOS
Las terminaciones nerviosas de los OLGTOS rodean los axones de las neuronas para formar mielina de forma anloga a como lo hacen las clulas de Schwann en el SNP. La lesin de las clulas de la oligodendroglia es una de las caractersticas de los trastornos adquiridos de la mielinizacin (Esclerosis Mltiple)

MICROGLIA
Sistema macrofgico SNC Marcadores de superficie CR-3 y CD-68 Responden a las lesiones mediante proliferacin, clulas en bastn, rodeando el tejido necrtico, rodeando las neuronas que estn muriendo, focos inflamatorios.

LESIN NEURONAL AGUDA

Neurona roja que acompaa las lesiones por hipoxia e isquemia. Aparece entre las 12 y 24hs despus de una lesin hipxica e isqumica irreversible. Disminuye el tamao nuclear con picnosis del nucleo, prdida d la sustancia de Nilss y marcada eosinofilia citoplasmtica

NURONA ROJA

LESIN NEURONAL AGUDA Y CRNICA

Enfermedades degenerativas progresivas (ELA). Enfermedad neuronal transinptica en la que se interrumpe la mayora de las entradas aferentes de un grupo de neuronas

DAO NEURONAL

INCLUSIONES NEURONALES

LIPOFUCCIONA PROTENAS H DE C INFECCIONES VIRICAS RABIA CITOMEGALOVIRUS

CUERPOS DE NEGRI

GLIOSIS
Es el indicador histopatolgico mas importante de lesin del SNC independientemente de la etiologa. Los astrocitos pueden sufrir: hipertrofia e hiperplasia

EDEMA CEREBRAL
VASOGNICO: cuando la integridad de la barrera hemato-enceflica se encuentra alterada y se produce aumento de la permeabilidad vascular. El lquido extracelular es difcil de reabsorber por escasez de vasos linfticos y estrechez entre las terminaciones neuronales y la gla. Lesin inflamatoria o neoplasia generalizada

EDEMA CEREBRAL
Edema citotxico: Aumento intracelular por alteracin de la membrana neuronal, de la gla o endotelial. Cuando el edema es generalizado los surcos se aplanan y se estrechan al igual que las circunvoluciones y la cavidad ventricular est comprimida. Conforme el cerebro se expande puede haber herniacin

HPT INTRACRANEAL Y HERNIACIN

Aumenta el LCR + 2oo mm de H2O. El vol. de tejido cerebral aumenta mas all de lo permitido con compresin de las venas y el desplazamiento del LCR. Efecto de masa: generalizado o focalizado (tumores, absceso o hemorragias)

HERNIACIN

Herniacin uncinada

Hernia amigdalina

HIDROCEFALIA
Acumulacin de un exceso de LCR en el sistema ventricular por alteracin del flujo y de la reabsorcin. Antes del cierre de las suturas o luego del cierre de ellas. Antes: Aumenta la circunferencia de la cabeza Despus: Aumenta el tamao de los ventrculos y aumenta la presin intracraneal

TRAUMATISMOS

Localizacin anatmica

Capacidad limitada para reparar Objeto Fuerza En movimiento o no

L. Frontal: silente Mdula: incapacitante Tronco: mortal

TRAUMATISMOS

Golpe

Penetrante No penetrante

Lesin

Abierta Cerrada Fractura de craneo Lesiones parenquimatosas Lesiones vasculares

Coexistir

TRAUMATISMO
La energa cintica de un golpe se disipa en una sutura fusionada Una fractura que atraviesa una sutura es una fractura diasttica. Una fractura en la que el hueso se encuentra desplazado hacia la cavidad craneal en una distancia superior al espesor del hueso es una fractura craneal desplazada.

LESIONES PARENQUIMATOSAS

CONCUSIN: Sme. Clnico secundario a traumatismo craneal que se produce por un cambio de impulso en la cabeza dando

disfuncin neurolgica temporal instantnea y amnesia

Laceracin asociada a lesin parenquimatosa directa al cerebro ya sea por transmisin de E cintica directa y formacin de hematomas (CONTUSIN) o por penetracin de un objeto y rotura de tejido (LACERACIN)

TRAUMATISMO

CONTUSIN

Desplazamiento tisular Rotura de canales vasculares Lesin tisular Edema

CONTUSIN

Lesin de golpe Lesin de contragolpe

CONTUSIN

FRACTURA

TRAUMATISMO
EDEMA HEMORRAGIA LESIN NEURONAL E HINCHAZN AXONAL NEUTROFILOS Y MACRFAGOS GLIOSIS

LESIN VASCULAR TRAUMTUICA

Hemorragia

Epidural Subdural Subaracnoidea intraparenquimatosa

Hematoma epidural

Arteria meningea media emergencia neuroquirrgica que necesita de un drenaje precoz

Hematoma Subdural

Hematoma Subdural ( entre la duramadre y las sup. Ext. de la aracnoides

morfologa
Cogulo Lisis de cogulo (1 semana) Crecimiento de fibroblastos (2 semana) 1 a 3 meses: tejido conectivo hialinizado

ENFERMEDADES VASCULARES CEREBRALES

Cualquier alteracin en el cerebro producido por un proceso patolgico de los vasos sanguneos:

Trombosis Embolia Hemorragia

Hipoxia-isquemia e infarto

No desesperen falta un rato

CEREBRO
Consume glucosa y Oxgeno 1 a 2% del peso corporal 15% del gasto cardaco 20% del total del consumo de oxgeno

Isquemia
I.C.Global: Paro cardaco, hipotensin grave o shock. I.C.Focal: Disminucin o detencin del flujo sanguneo en una zona localizada del cerebro por la obstruccin de un vaso sanguneo.

ISQUEMIA

El cerebro

Cambios precoces subagudos

Est hinchado, las circunvoluciones ensanchadas y los surcos estrechados Lesin neuronal Necrosis tisularmigracin de macrfagosproliferacin vascular gliosis

INFARTO

Rojos: embolia Blancos: trombosis 48hs: tejidoplido, blando e hinchado 2 a 10 das: gelatinoso y friable 10 a 3 semanas: el tejido se lica y deja una cavidad llena de lquido Morfologa: Cambios neuronales isqumicosedema vasognico y citotxico

INFARTO

INFARTO

INFARTO

INFARTO

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

intraparenquimatosa

Aterosclerosis en los grndes vasos Atero. Hialina en los pequeos vasos Necrosis en las arteriolas

Hemorragia subaracnoidea

La causa mas frecuente es la rotura de aneurismas saculares (Congnitos) u otro tipo de aneurismas: aterosclerticos, micticos, traumticos o disecantes

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Disfuncin cerebral difusa

Cefalea Vmitos Confusin Convulsiones Coma Mltiples infartos bilaterales Demencia vascular multiinfarto.

INFECCIONES

Vas de acceso:

Hematgena Implantacin directa Extensin local (senos frontal y mastoideos) SNP (rabia, herpes zoster)

Meningitis y meningoencefalitis
Proceso inflamatorio de las leptomeninges y del LCR. Se asocia el parnquima cerebral PIGENA (BACTERIANA) ASEPTICA (VIRAL) CRNICA (TBC)

MENINGITIS AGUDA PIOGENA

Lactantes

Adolescentes y adultos jvenes adultos

Escherichia Coli Estreptococos del grupo B Neisseria meningitidis

Streptococo pneumoniae y listeria monocitogenes

meningitis

Clinica

Signos sistmicos de infeccin Signos de irritacin meningea: cefalea, fotofobia, irritabilidad, bajo nivel de conciencia y rigidez de nuca

M. Asptica
Irritacin meningea fiebre alteracin del nivel de conciencia Pleocitosis linfocitaria

Abscesos cerebrales
Implantacin directa Extensin local de focos adyacentes Diseminacin hematgena Endocarditis bacteriana: abscesos mltiples

NEOPLASIAS
EPIDEMIOLOGA: 50% mts y 50% primarios El tumor primario mas frecuente es el glioblastoma multiforme CLINICA: jaqueca, convulsiones, cambios mentales, deficit neurolgico focal, sntomas relacionados a HPT intracraneal.

NEOPLASIAS
TUMORES MALIGNOS: no metastatizan. Invaden estructuras adyacentes

NEOPLASIAS

PRIMARIOS

SECUNDARIOS Bien circunscriptos

Pobremente circunscriptos Usualmente nicos Su localizacin depende del tipo especfico

Frecuentemente mltiples Usualmente se localizan en la unin entre la sustancia gris y la blanca

ASTROCITOMA
Fibrillary background + GFAP Diffuse growth pattern Fibrillary astrocytoma

Grading- Daumas-Duport 1-4 Grade 4- Glioblastoma multiforme

Most common primary Histo- nuclear atypia, mitosis, necrosis + Pseudopalisading White matter Spread : corpus collosum butterfly glioma Prognosis : poor

Oloigodendroglioma 30-50 years of age White matter Seizures Histo Perinuclear halo- fried-egg Chickenwire vascular pattern 5-10 year survival

NEOPLASIAS

Meningioma Meningothelial cells of arachnoid Female adults Gross Attached to dura Micro Indistinct borders Whorls/fascicles Psammoma bodies Prognosis Good Treatment Complete surgical resection

NEOPLASIAS

Primitive neuroectodermal tumors Highly differentiated Medulloblastoma Midline, cerebellum Histo Small round cells + pseudorosettes Highly aggressive Resection + radiotherapy 5 yr survival 75%

NEOPLASIAS

NEOPLASIAS
Schwannoma Associated with Neurofibromatosis type 2 Bilateral acoustic neuromas

Craniopharyngioma Originates from Rathkes pouch Cystic- black fluid Histo- resembles teeth

THE END