UAEM GINECOLOGA 8 C

CLIMATERIO
JIMENEZ VILLA SHEILA MERLIN GARCIA ITZEL TELLO MEJIA SHEILA

ALTERACIONES OSTEOMUSCULARES
Dolor osteomuscular Lumbalgia

La osteoporosis es una Factores decondicin riesgo de crnica fracturas por osteoporosis caracterizada por la disminucin utilizados en FRAX de la masa sea y deterioro de la microarquitectura sea que genera Edad un incremento de riesgo de fractura por fragilidad. *Sexo
Peso *Talla DOM del cuello femoral Fractura previa por fragilidad Antecedentes de fractura de cadera en los padres Tabaquismo actual Glucocorticoides a largo plazo Artritis reumatoide Otras causas de osteoporosis secundaria Consumo de alcohol > 2 unidades diarias *El ndice de masa corporal se registra automticamente por la talla y el peso Adaptado del Centro de Colaboracin para las enfermedades

Osteopenia

Osteoporosis

Fractura por fragilidad ms comunes: Vertebrales y de mueca ( 60 aos) Cadera (>75 aos)

Manejo de la osteoporosis en mujeres posmenopusicas.Revista del climaterio 2010;13(76):139-188 OSTEOPOROSIS Y MENOPAUSIA Grupo de Trabajo de Osteoporosis de la AEEM

OSTEOPOROSIS
FISIOPATOLOGA

Remodelacin sea
Osteoclasto
Resorcin cidos y enzimas

Osteoblasto

Formacin hueso Matriz proteica (colgeno) rpida calcificacin

Bajas concentracione s de 17 estradiol se relaciona con prdida de la inhibicin de la resorcin sea mediada por estrgenos

Evaluacin de la densidad mineral sea DMO

La DMO se define como la cantidad de hueso mineralizado por unidad de volumen expresada en mg/cm3.
Densitometra sea: No invasiva Mide DMO en diferentes partes del esqueleto. Absorciometra de rayos X de energa doble (DXA) Puntuacin T :postmenopausicas Puntuacin Z: premenopausicas menores de 50 aos.
Definiciones de la densidad sea con base en DMO
Normal Puntuacin T por encima (es decir, mejor que) o igual a -1.0 DE Puntuacin T entre -1.0 y -2.5 DE Puntuacin T por debajo (es decir, peor que) o igual a -2.5 DE

Masa sea baja* Osteoporosis

* Osteopenia. Tomado de la Organizacin Mundial de la Salud

Manejo de la osteoporosis en mujeres posmenopusicas.Revista del climaterio 2010;13(76):139-188 Climaterios programa de atencina la salud afectivo-sexual y reproductiva

ALTERACIONES METABLICAS
Cuando llega la menopausia, disminuye el metabolismo general, por lo que la mujer suele aumentar su peso: 40% de las mujeres son obesas 5 aos despus de la menopausia. Distribucin de grasa pasa a ser central (andrognica) IMC >30 En menopasica aumenta 3veces el riesgo de padecer DM tipo 2, casi 2 veces el de tener HAS, Y 1,5 veces el de tener una dislipidemia

El sndrome metablico en la menopausia aumenta el riesgo cardiovascular global en 3.5 veces y la mortalidad en 2.7 veces

ALTERACIONES METABLICAS
EFECTO DE ESTEROIDES SEXUALES EN EL METABOLISMO DE LIPOPROTEINAS:
D.F. mujer< 50 aos presentan valores ms bajos de colesterol total y de LDL que hombres >6-25% de colesterol total

>11-20% de colesterol LDL

>9-11% de triglicridos

Condiciones metablicas y hormonales en la menopausia. Lourdes Morato Hernndez, Juan Manuel Malacara Hernndez.Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol. 14, No. 3Julio-Septiembre 2006pp 149-155

ALTERACIONES METABLICAS
Fisiopatologa Cambios cualitativos de fracciones liporoteicas: Enriquecimiento de lipoprotenas con cido oleico Deplesin de cido Enrriquecimiento con triglicridos
Falta de estrgenos
Condiciones metablicas y hormonales en la menopausia. Lourdes Morato Hernndez, Juan Manuel Malacara Hernndez.Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol. 14, No. 3Julio-Septiembre 2006pp 149-155

Tamao, grado de flotacin, fluidez y movilidad de las partculas hacindolas anterognicas

Lipoprotenas de baja densidad ms pequeas, densas y susceptibles a oxidacin

ALTERACIONES METABLICAS
Efectos de los estrgenos en el metabolismo de lipoprotenas
Aumenta nmero de receptores de LDL: reduce niveles de Col- LDL Aumento de la 7-alfa-hidroxilasa: utilizacin de colesterol para sntesis de cidos biliares Disminucin de conversin de VLDL a LDL Aumento de secrecin VLDL: depurado por hgado Aumento de sntesis heptica de triglicridos Aumento de la sntesis de apo A1 Disminucin de actividad de lipasa heptica: aumenta colesterol-HDL

ALTERACIONES METABLICAS
EFECTO DE LOS ESTEROIDES SEXUALES SOBRE EL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS Mujeres con tolerancia normal a la glucosa: estrgenos por va oral o parenteral: Aumentan el transporte y utilizacin muscular de glucosa Promueven el depsito de glucgeno Suprimen la gluconeognesis Aumento de la secrecin de insulina. Va oral tiene efectos adversos como la reduccin del factor de crecimiento insulnico tipo 1 (IGF-1)
No hay pruebas claras de que la menopausia induzca resistencia a la insulina, sin embargo algunos datos sugieren que en la postmenopausia aumentan los niveles de insulina y glucosa en ayuno.

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Menopausia produce incremento en las enfermedades cardiovasculares igualando o superando en frecuencia a hombres de la misma edad.
Alteraciones lipdicas Colesterol total HDL Cambios en mecanismos de aterognesis Oxidacin LDL Mayor captacin por macrfagos Cambios vasculares Estrgenos aumentan concentracin local de xido ntrico Dismunuyen endotelina

ALTERACIONES UROGENITALES
ALTERACIONES GENITALES:
Sequedad vaginal Dispareunia

Disminucin de estrgenos

Atrofia de mucosa vaginal

Prdida de glndulas secretoras, rugosidad y espesor

Regresin de crvix

Vulva e introito pierden elasticidad

Mujeres sexualmente activas presentan menor grado de atrofia vaginal.

ALTERACIONES UROLGICAS
INCONTINENCIA URINARIA Prdida involuntaria de la orina Factores de riesgo: Edad Obesidad Gestas Partos
Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)

Incontinencia urinaria de urgencia (IUU)

Incontinencia urinaria mixta (IUM)

ALTERACIONES UROLGICAS
Anamnsis: APP:Uropatas, intervenciones quirrgicas, hbitos txicos o frmacos AGO: Gestas, partos, menopausia Tipo : IUU /IUE Caractersticas: Inicio, frecuencia, severidad, desencadenantes e impacto en la calidad de vida Exploracin fsica: Neurolgica, columna vertebral, abdomen, perin, esfnteres y tono y fuerza de los msculos perineales, haciendo hincapi en descartar cistocele, prolapso uterino o de cpula vaginal o rectocele. Pruebas complementarias: EGO, Urocultivo.