Alteraciones De Las Funciones Respiratorias

Dr. Ivn Toala Gonzlez

Ctedra de Medicina Interna I Columbus University

Disnea

La respiracin est controlada por un conjunto de mecanismos centrales y perifricos que ajustan la ventilacin con base en el aumento de las necesidades metablicas.

Definicin De Disnea

Reconocimiento desagradable respiracin anormal.

de

una

Incluye la percepcin de una sensacin y la reaccin frente a esa percepcin. No puedo introducir bastante aire. Sensacin agobiante o cansancio. Opresin en el pecho. Sensacin de ahogo.

Sinnimos

Cuantificacin De La Disnea

El grado de disnea se puede relacionar con la cantidad de esfuerzo fsico necesario para producirla. Depende de la comprensin de:

Estado fsico general del paciente. Antecedentes laborales. Hbitos recreativos.

Cuantificacin De La Disnea

Es necesario tener presente la variacin interindividual en la percepcin de la disnea. Algunas formas de disnea no guardan relacin directa con el esfuerzo fsico.

Disnea en reposo sbita.

Embolias pulmonares, neumotrax espontneo.

Variantes De Disnea

Disnea paroxstica intensa:

Insuficiencia ventricular izquierda.

Disnea que se produce con el decbito dorsal Insuficiencia cardiaca congestiva, asma, obstruccin crnica de las vas respiratorias, parlisis diafragmtica bilateral. Disnea que aparece slo en decbito lateral. Enfermedades cardacas .

Ortopnea:

Trepopnea:

Variantes De Disnea

Platipnea:

Disnea que slo se produce en la posicin erecta.

Mecanismos De La Disnea

La disnea se produce siempre que el esfuerzo de la respiracin es excesivo. Menor distensibilidad

Pared torcica o los pulmones. Mayor resistencia al flujo de aire. Mayor fuerza de los m. respiratorios para producir un cambio de volumen.

Ventilacin excesiva para el grado de actividad.

Mecanismos De La Disnea

Por estimulacin de receptores:

Vas respiratorias superiores. Receptores pulmonares. Msculos respiratorios. Pared torcica.

Activacin Excesiva De Los Centros Respiratorios Del Tallo Enceflico

Estmulos transmitidos por diferentes vas.

Receptores intratorcicos por va vagal. Nervios somticos aferentes

Msculos respiratorios, pared torcica, msculos de fibra estriada y articulaciones.

Quimiorreceptores cerebrales y de los cuerpos artico y carotdeo. Centros respiratorios superiores (corticales). Fibras aferentes de los nervios frnicos.

Mecanismos De Disnea

Diagnstico Diferencial

Enfermedades obstructivas de las vas respiratorias. Enfermedades difusas del parnquima pulmonar. Enfermedades pulmonares vasculares oclusivas Enfermedades de la pared torcica o de los msculos respiratorios. Cardiopatas.

Enfermedades Obstructivas De Las Vas Respiratorias

Enfermedades Obstructivas De Las Vas Respiratorias

Obstruccin del flujo de aire.

Vas respiratorias extra torcicas. Vas respiratorias finas de la parte perifrica del pulmn.

Sntoma principal es la disnea. Signos caractersticos:

Estridor. Retraccin inspiratoria supraclaviculares (tiraje).

de

las

fosas

Obstrucciones Vas Extratorcicas

Etiologas

Agudas:

Aspiracin de alimentos. Cuerpo extrao. Angioedema de la glotis.

Tumores Estenosis fibrticas:
Traqueostoma. Intubacin endotraqueal prolongada.

Crnicas:

Obstruccin De Las Vas

Respiratorias Intratorcicas

Forma aguda o intermitente:

Asma: sibilancias.

Forma crnica:

Bronquitis crnica y bronquiectasias. Sntomas: Tos crnica con expectoracin. Signos:

Prolongacin de la espiracin y roncos. Limitacin del flujo espiratorio y la hiperinflacin pulmonar.

Enfermedades Difusas Del Parnquima Pulmonar

Enfermedades Difusas Del

Parnquima Pulmonar

Gran nmero de enfermedades.

Ej.: neumona, sarcoidosis, neumoconiosis.

Suelen presentar taquipnea con valores de pCO2 y pO2 inferiores a lo normal. Los volmenes pulmonares estn disminuidos y los pulmones son menos distensibles de lo normal.

Enfermedades Pulmonares Vasculares Oclusivas

Enfermedades Pulmonares Vasculares Oclusivas

Cuadros clnicos caractersticos:

Cuadros repetidos de disnea de reposo. Sncope inminente por esfuerzo.

Embolias pulmonares a repeticin.

Causas:

Estudios diagnsticos:

La medicin de gases arteriales anormal. Los volmenes pulmonares son normales o slo presentan alteraciones mnimas.

Enfermedades De La Pared Torcica O De Los Msculos Respiratorios

Enfermedades De La Pared Torcica

Alteracin de la pared torcica:

Cifoescoliosis grave. Trax en embudo. Espondilitis anquilosante.

Debilidad y la parlisis de los msculos respiratorios.

Cardiopatas

Cardiopatas
Tipos De Disnea

Disnea de esfuerzo. Ortopnea. Disnea Paroxstica (Nocturna).

Cardiopatas
Disnea De Esfuerzo

de la presin capilar pulmonar.

Disfuncin del ventrculo izquierdo. Reduccin de la distensibilidad ventricular izquierda o a estenosis de la mitral.

Disminucin de la distensibilidad pulmonar

Alteracin del equilibrio de Starling.

Mayor resistencia pulmonar. Aumento del trabajo respiratorio.

Cardiopatas
Ortopnea

Disnea en la posicin de decbito. Por alteracin de las fuerzas gravitatorias cuando se adopta la posicin de decbito, que eleva las presiones pulmonares capilar y venosa. Aumentan el volumen de cierre pulmonar. Reduccin de la capacidad vital.

Cardiopatas
Disnea Paroxstica (Nocturna)

Accesos intensos de disnea

Se producen durante la noche y suelen despertar al paciente.

Desencadenada por estmulos que agravan la congestin pulmonar preexistente. Diagnstico diferencial:

Bronquitis crnica y asma bronquial.

Disnea Paroxstica (Nocturna)

Bronquitis crnica

Asma bronquial

Se caracteriza por la hipersecrecin mucosa a las pocas horas de estar dormido. Las secreciones se acumulan y producen disnea y sibilancias. Alivian con la tos y la expectoracin del esputo.

Presentan variaciones circadianas en su obstruccin respiratoria.

Cardiopatas
Diagnstico

Signos clnicos evidentes de enfermedad. Pruebas de funcin pulmonar. Ecocardiografa o ventriculografa isotpica. Prueba de esfuerzo. Funcin cardiopulmonar.

Capacidad funcional mxima de ejercicio. Electrocardiograma. Tensin arterial. Consumo de oxgeno, oximetra y la ventilacin.

Estados De Ansiedad

Estados De Ansiedad

La disnea cuyo nico sntoma es ansiedad, resulta difcil de valorar.

Caractersticas clnicas

La respiracin con inspiraciones profundas y frecuentes. Perfiles respiratorios irregulares.

Tos

Definicin Tos

Espiracin explosiva que acta como mecanismo protector para limpiar el rbol traqueobronquial de las secreciones y del material extrao.

Mecanismo De Tos

Se puede iniciar de manera voluntaria o refleja. Componentes aferentes.

Receptores de distribucin sensorial de los nervios V, IX, larngeo superior y X. Nervio larngeo recurrente y los nervios raqudeos.

Componentes eferentes:

Mecanismo De Tos

Inspiracin profunda. Cierre de la glotis Relajacin del diafragma. Contraccin de este msculo contra la glotis cerrada. Estrechamiento de la trquea. Apertura de la glotis y estrechamiento de la trquea, causan el flujo rpido a travs de la trquea.

Mecanismo De Tos

Causas

Inhalacin:

Humo, polvo, emisiones, cuerpos extraos.

Secreciones de la va respiratoria alta. Contenido gstrico. Infecciones respiratorias, asma. Neoplasias, granulomas, masas extrnsecas.

Aspiracin

Inflamacin:

Constriccin, infiltracin o compresin.

Causas

Cardiacas:

Insuficiencia cardaca congestiva.

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

Medicamentos:

Clasificacin Segn La Duracin

Tos aguda (menos de tres semanas).

Infeccin de las vas respiratorias altas:

Resfriado o influenza, la sinusitis bacteriana aguda tos ferina, neumona, la embolia pulmonar y la insuficiencia cardaca congestiva.

Tos crnica (ms de tres semanas).

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Carcinoma broncgeno. Goteo nasal posterior, asma y el RGE.

Estudio Del Paciente

Estudio Del Paciente Anamnesis Detallada

Tos aguda o crnica. Sntomas propios de infeccin respiratoria Carcter estacional o conlleva sibilancias. Sntomas asociados:
Goteo postnasal:

Secrecin nasal, aclaramiento frecuente de la garganta. Pirosis o sensacin de regurgitacin.

Reflujo gastroesofgico:

Fiebre o esputo (caractersticas) Medicamentos (ACE).

Estudio Del Paciente Anamnesis Detallada

Enfermedad asociada u otros factores de riesgo.

Fumador, riesgo ambientales.

de

VIH,

exposiciones

Exploracin Fsica

Examen de la bucofaringe.

Signos de goteo posnasal.

Estridor inspiratorio: r. alta. Roncos o sibilancias espiratorias (r. bajas). Ruidos crepitantes inspiratorios.

Auscultacin torcica.

Parnquima pulmonar

Laboratorio y Gabinete

Radiografa de trax.

Sugiere o confirma la causa de la tos.

Anomalas funcionales que acompaan a algunos trastornos causantes de tos. Purulento: bronquitis crnica, neumona. Esputo con sangre: tumor endobronquial.

Pruebas de funcin respiratoria.

Esputo para estudio macro y microscpico.

Estudios Especializados

Broncoscopa con fibra ptica.

Estudios de citologa e histologa.

Diagnstico segn el patrn de enfermedad.

TAC de alta resolucin.

Complicaciones

Dolor en el pecho y la pared abdominal. Incontinencia urinaria. Agotamiento. Sncope tusgeno.

Reducen el retorno venoso y gasto cardiaco.

Fracturas costales inducidas por la tos.

Descartar fracturas patolgicas.

Tratamiento

Requiere identificar la causa subyacente. Dar tratamiento especfico. Fisioterapia respiratoria.

Mejorar la eliminacin de las secreciones. No se conoce la causa o no se cuenta con tratamiento especfico. Carencia de funcin til o produce grandes molestias.

Tratamiento sintomtico o inespecfico:

Frmacos

Antitusgeno.

Tos irritativa y no productiva. Aumenta el umbral del centro de la tos. Codena (15 mg, 4 veces al da). Medicamentos no narcticos como dextrometorfn (15 mg, 4 veces al da).

el

No se recomienda productiva.

suprimir

la

tos

Hemoptisis

Hemoptisis

Expectoracin de sangre del aparato respiratorio Hemoptisis masiva:

Expectoracin de ms de 100 a ms de 600 ml en un perodo de 24 h.

Es muy importante esclarecer desde el principio cul es el foco verdadero.

Tubo digestivo: aspecto rojo oscuro y un pH cido. Hemoptisis verdadera: aspecto rojo brillante y pH alcalino.

Clasificacin Etiolgica
De Acuerdo Al Origen

Fuera de las vas respiratorias bajas Traqueobronquial. Parnquima pulmonar. Primario vascular. Causas diversas o raras.

Origen Fuera De Las Vas Respiratorias Bajas

Hemorragia originada en las vas respiratorias altas (nasofaringe). Hemorragia de vas gastrointestinales.

Origen Traqueobronquial

Neoplasia.

Carcinoma broncgeno. Metstasis de tumor endobronquial. Sarcoma de Kaposi. Carcinoide bronquial.

Bronquitis (aguda o crnica). Bronquiectasia. Broncolitiasis. Traumatismo de vas respiratorias. Cuerpos extraos.

Origen Parnquima Pulmonar

Absceso pulmonar. Neumona. Tuberculosis. Micetoma ("bola fungosa"). Sndrome de Goodpasture. Hemosiderosis pulmonar idioptica. Granulomatosis de Wegener. Neumonitis lpica. Contusin pulmonar.

Origen Primario Vascular

Malformacin arteriovenosa. Embolia pulmonar. Hipertensin venosa pulmonar.

Estenosis de la vlvula mitral.

Rotura de arteria pulmonar por manipulacin de un catter con punta de globo o baln.

Causas Diversas o Raras

Endometriosis pulmonar. Coagulopata sistmica o empleo anticoagulantes o trombolticos.

de

Estudio Del Paciente

Estudio Del Paciente Anamnesis

Esputo

Expulsin de esputo mucopurulento o purulento con estras de sangre.

Bronquitis.

Produccin crnica de esputo asociado cambios recientes en su cantidad o aspecto

de

Reagudizacin de una bronquitis crnica.

Fiebre o los escalofros que acompaan al esputo purulento teido de sangre.

Neumona.

Estudio Del Paciente

Caractersticas Del Esputo

Olor ptrido del esputo.

Absceso de pulmn. Bronquiectasias.

Expectoracin crnica y abundante.

Hemoptisis que sigue al inicio repentino de dolor pleurtico y disnea.

Embolia pulmonar

Estudio Del Paciente - Anamnesis

Antecedentes personales o actuales de otros trastornos.

Enfermedades del rin. Lupus eritematoso. Tumores malignos previos. SIDA: sarcoma de Kaposi.

Trastornos hemorrgicos. Tratamiento con anticoagulantes o uso de medicamentos.

Factores de riesgo de carcinoma broncgeno.

Tabaco y la exposicin al asbesto.

Exploracin Fsica

Exploracin Fsica Torcica

Frote pleural:

Embolia pulmonar. Hemorragia parenquimatosa u otro cuadro parenquimatoso acompaado de hemorragia. Bronquitis crnica.

Crepitaciones confinadas o difusas:

Obstruccin respiratoria:

Roncos intenso, con o sin sibilancias Crepitaciones:

Bronquiectasias.

Exploracin Fsica

Cardaca.

Signos de hipertensin arterial pulmonar, estenosis de la mitral o insuficiencia cardaca.

Sarcoma de arteriovenosas. Kaposi, malformaciones

Dermatolgico.

Estudios Diagnsticos

Radiografa de trax. Hemograma completo. Pruebas de coagulacin. Anlisis de orina. Niveles de NU y creatinina. Examen del esputo. Broncoscopio de fibra ptica.

Tratamiento

Factores determinantes:

Rapidez de la hemorragia. Efecto en el intercambio gaseoso.

Reposo del enfermo. Supresin parcial de la tos. Intubacin endotraqueal. Oclusin selectiva del bronquio. Otras tcnicas:

Fototerapia con lser, embolizacin, ablacin quirrgica

MUCHAS GRACIAS

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