Mecanismos de Defensa

BARRERAS Fsicas Qumicas

Si las barreras son penetradas, el cuerpo responde con

DEFENSAS INTERNAS NO ESPECIFICAS Fagocitosis Clulas asesinas Inflamacin Fiebre

Si las defensas no especficas resultan insuficientes, el cuerpo reacciona con una

RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA Inmunidad celular Inmunidad humoral

Barreras Internas Naturales

Saliva Mucosa respiratoria Flora bacteriana Jugo gstrico Mucosa nasal

Imagen 6: Mucosa respiratoria

Imgen3: Jugo gstrico

Imagen4: flora bacteriana

Imagen 5 : mucosa nasal

Inmunidad Ante un antgeno desarrollamos dos tipos de inmunidad

Innata (Natural o nativa) Inespecfica

Adaptativa o adquirida Especifica

Siempre presente en nuestro organismo: piel y mucosas. Dada desde antes que nos infectemos.

Responde eficazmente a infecciones repetidas del mismo organismo (memoria)

Inmunidad Adaptativa

natural activa

artificial pasivo

activa

pasiva

Infecciones

Transparentara

Vacunas

Gammaglobulinas

Clulas Dendrticas, Plaquetas

Clulas fagocitarias

Neutrfilos, Macrfagos y clulas Natural Killer.

Sistema del complemento y otros mediadores inflamatorios.

Protenas sanguneas

Linfocitos B

Producen anticuerpos (Ig), Inmunidad humoral, guardan memoria para cada antgeno.

Linfocitos T

Helper CD4 (Ayudadores)

Killer CD8 (Asesinos)

Colaboradores del sistema inmune, ayuda a eliminar clulas infectadas con m.o .

Eliminacin completa de la clula infectada por m.o. (virus)

I. Adquirida Usa varios de los mecanismos efectores de inmunidad innata y aumenta la actividad antimicrobiana de stos.

Mediada por anticuerpos producidos por Linfocitos B. Reconocen especficamente antgenos microbianos los neutralizan y facilitan su eliminacin. Principal mecanismo contra extracelulares y sus toxinas. microorganismos

Inmunidad celular

Mediada por Linfocitos T.

Defensa contra virus y bacterias intracelulares.

AFINIDAD

ESPECIFICIDAD

FUERZA

La permanencia de la unin depende de

- GRADO DE ADAPTACIN - FUERZA Y ESTABILIDAD

Ag-Ac
Va Clsica

C1qrs C4 C2
C3

Bacterias,virus, toxinas C3 B D Properdina

Va Alterna

C5
C6

C7 C8
C9

Va Final comn

Activacin del complemento:

Quimiotaxis

Activacin de Mastocitos y Basfilos

a) Va clsica

Aglutinacin

Efectos inflamatorios

b) Va Alterna

Neutralizacin

Opsonizacin y fagocitosis

Lisis

Factores predisponentes a Infecciones QX

Tipo de procedimiento Grado de contaminacin Duracin de la operacin Urgencia de la operacin

Factores quirrgicos

1.-Cavidades Cerradas
Alta carga bacteriana Herida hematoma Tejido necrtico Cuerpo extrao Obesidad

2.-MICROORGANISMOS

Fotografias colorizadas de bactrias observadas ao microscpio eletrnico. Da esquerda para a direita: Bacillus anthracis, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae

Micrografias eletrnicas colorizadas de diferentes bactrias. Enterococcus (cocos ovalados), Francisella , Fusobacterium (longos bacilos, generalmente com extremidades mas afiladas)

INFECCIONES QUIRURGICAS
GERMENES MAS FRECUENTES.-

TIPO DE OPERACION AEROBIO Boca - Esfago Estreptococo

Estmago Vas biliares Intestino D - G Ginecolgicas Urolgicas Ortop. y Cardiovas. Torcicas Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Estafilo, Estrepto Estrepto,Neumo

ANAEROBIO Bacteroides Peptoestrep. Igual a boca Clostridios B. Fragilis Peptoestrep. B. Fragilis Peptoestrep Estreptococo D
Bacteroides Peptoestrep.

ESTADO NUTRICIONAL ESTADO INMUNOLOGICO PREVIO

CANCER, Diabetes, mieloma Mltiple ,Leucemia

TRASPLANTES ENFERMEDADES Inmunolgicas Generalizadas
Sndrome de Job , Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

TRAUMA

INFECCIONES QUIRURGICAS
DIAGNOSTICO* Anamnesis cuidadosa.
* Buen examen fsico. * Identificar Microorganismo Etiolgico Especifico * Hemograma - Ex. De orina - Tincin Hemocultivo - Cultivo Desviacin hacia la izq. En formula Leucocitaria Examen macroscpico del pus: Ftido Anaerobios Cremoso Estafilococo Verdosa - Pseudomona. Rx - Ecografa - TAC Biopsia.

INFECCIONES QUIRURGICAS
TRATAMIENTO.* Lo esencial del tratamiento quirrgico es: Incisin amplia Drenaje libre de la acumulacin localizada Destruir tabiques

Observar la gravedad para el drenaje.

INFECCIONES QUIRURGICAS
TRATAMIENTO.* Antibioticoterapia.Complemento del drenaje quirrgico Beneficio: Disminuye complicaciones Reduce la convalecencia

Es primaria en fases iniciales Seleccin del antibitico adecuado. * Tratamiento de sostn.-

Teraputica nutricional

Tipos Especficos de Infecciones Quirrgicas

Infecciones en tejidos blandos superficiales Presentan grados variables de inflamacin en:

Piel

Tejido adiposo subcutaneo

Aponeurosis o msculo

CELULITIS

INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES

Celulitis por Clostridium

INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES ERISIPELA

Absceso

INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES

Infecciones de partes blandas

El imptigo es una lesin cutnea, en forma de costra, localizada y superficial, ms
frecuente en nios y en superficies expuestas, sobre todo en las piernas, pero puede causar lesiones externas graves en cara y las extremidades. Aunque puede ser causada por el S. aureus, generalmente es producida por el St. pyogenes, o por ambos organismos a la vez. Se maneja con antibiticos tpicos como la Mupirocin [Mupirocin ], Bacitracina [Bacitracina ] o acido fusdico [Fucidin ] o sistmico como la penicilina o cefalosporina de primera generacin efectiva contra S. aureus y St. Pyogenes, tales como la meticilina [Cloxacilina ] y cefalotina [Keflin ], Cefazolina [Kefzol ]

INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES

Fascitis necrosante

40% mortalidad por traumatismos y cirugas por sepsis abdominal

Es polimicrobiana, hay sepsis con zonas de necrosis extensa de piel, tejido adiposo subcutneo y fascia aponeurtica

INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES Fascitis necrosante

INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES

Ulcera de Meleney
Proceso ulceroso necrosante, indoloro, rodeado de eritema y no afecta al musculo El tratamiento es injerto una vez q se trata la infeccin

Pie diabtico
ttanos Linfangitis

Infecciones de tejidos blandos superficiales

ntrax
Miositis

Carbunco

BACTEREMIA
Bacterias en la sangre Sin toxemia, es transitoria

Puede ser consecutiva a pequeas intervenciones

Dura solo unos momentos mientras el re localiza y destruye los microorganismos

Por heridas traumticas menores

Bacterias y toxinas en el torrente circulatorio

Por la introduccin directa de microorganismos en la sangre

Septicemia Aunque generalmente es secundaria a un foco infeccioso

Que se disemina por via hematologica o linfatica

SEPTICEMIA

INFECCIN DE LAS HERIDAS

LIMPIAS

SUCIAS

LIMPIAS CONTAMINADAS

CONTAMINADAS

INFECCIONES QUIRURGICAS
CLASIFICACION.LIMPIAS.* No se penetra en tracto gastrointestinal ni respiratorio * La causa de infeccin son bacterias exgenas aerbias * ndice menor al 2 %. LIMPIAS CONTAMINADAS.* Se entra en tracto gastrointestinal o respiratorio. * La causa de infeccin es endgena del rgano resecado. * ndice de infeccin menor al 4 %.

LIMPIAS - CONTAMINADAS

INFECCIONES QUIRURGICAS
CLASIFICACION.CONTAMINADAS.* Existe inflamacin aguda. * Endoinfeccin. * ndice de infeccin entre 5 a 10 %. SUCIAS.* Pus visible * Flora endgena * ndice es mas de 10 %

HERIDAS SUCIAS

Factores que afectan la Incidencia de las Infecciones de la Herida

Son factores de riesgo fijos ENDOGENOS Procedimientos de Urgencia Edad del paciente, tasas de infeccin son mayores en los extremos de la vida

Ruptura de las tcnicas de Asepsia y Antisepsia

Presencia de enfermedades concomitantes que deben ser tratadas o controladas (diabetes).

Duracin de la operacin

Estado nutricional

Son factores de Riesgo Exgeno

La inmunosupresin.

Por ultimo las enfermedades graves

Otras: obesidad, tabaquismo y el cncer que son difciles de corregir.

Infecciones Nosocomiales e Incidencia de Neumonas

Reingresos Transferencias Personal al cuidado de pacientes en hogares PACIENTE PACIENTE

Lneas Ciruga vasculares

Infeccin Bacteremia de Herida

Flora Exgena
Antibiticos e Infecciones por dispositivos

Salas hospitalarias Contaminacin Ambiental Alimentos Incremento del pH gstrico

Tubo Endotraqueal y Sonda Nasogstrica Catter Vesical

Neumonas
Infeccin urinaria

Flora Endgena
ICEBERG

Dinmica de Transmisin

Neumona nosocomial

Tiene una mortalidad de 20% a 50%. El diagnstico se hace aislando la bacteria del esputo, imgenes, fiebre, esputo purulento productivo y compromiso respiratorio. Los patgenos comunes son: Pseudomona aeruginosa, estafilococo aureus, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia y Proteus. Manejo: antibioterapia adecuada con manejo agresivo de la secrecin pulmonar.

infecciones del TGU.

Son las infecciones nosocomiales ms frecuentes.

Los patgenos comunes son: Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiellas, Estafilococo epidermididis y Candida albicans. Manejo: antibioterapia adecuada con manejo meticuloso de las vas urinarias y sus catteres. Dentro de las infecciones relacionadas al uso de catteres IV, son casi siempre causadas por especies de estafilococos, bacterias gram negativas y Cndidas. Los factores de riesgo son: administracin de NPT, uso de catteres multilumen, absceso femoral ms que el yugular y el subclavio. Manejo: Antibiticos y cambio del catter con cultivo de la punta del mismo.

La colitis pseudomenbranosa o asociada al uso de antibiticos es causada por una exotoxina del Clostridio difficile, caractersticamente presente despus de un curso de terapia con antibiticos y secundaria a la alteracin de la flora colnica normal, con cualquier antibitico y puede estar presente semanas despus de completado el curso con el antimicrobiano.

Se caracteriza clnicamente por diarreas, dolor abdominal y fiebre. Diagnstico: Presencia de la exotoxina en las heces del paciente y colonoscopia para mostrar las caractersticas pseudomembranas en la mucosa del colon. Manejo: Metronidazole IV y suspensin, si aun se dan, de los antibiticos anteriormente administrados. Si no se puede el metronidazole, se usa Vancomicina, la ciruga solo est indicada en casos perforacin o de megacolon toxico.

Cocos grampositivos: estafilococo aureus [coagulasa positivo] y estafilococo epidermidis, los primeros productores de las infecciones piognicas o de partes blandas y la pneumonia nosocomial, y frecuentemente involucrado en la peritonitis bacteriana primaria; el segundo, tambin denominado coagulasa negativo, es el productor de la infeccin nosocomial asociada al uso de catteres. El grupo estreptococo es productor, junto al estafilococo, el productor de las infecciones piognicas o de partes blandas. El Enterococo, antiguamente clasificado como estreptococo del grupo D, pero el ADN mostr que era un grupo diferente, facultativo aerobio, con especies tales como Faecalis y faecium, productor de bacteremia, hoy en da una Enterobacteriacea. Enterobacterias, familia de bacterias que incluye patgenos similares como la E. coli, bacilos gramnegativos, anaerobios facultativos, con ms miembros tales como Citrobacter, Enterobacter, y Proteus, que son los de importancia quirurgica Anaerobios, como el Bacteroides Fragilis, gram negativo, productor de peritonitis bacteriana secundaria, y la familia Clostridio, anaerobios gram positivos, con especies tales como el perfringens productor de la infeccin quirrgica necrotizantes o gangrena gaseosa.

MICROBIOLOGA DE LAS INFECCIONES

Los hongos de inters para la medicina y Ciruga son dimrficos quiere decir que pueden crecer como micelas y como levaduras. Los hongos dimrficos trmicos son Histoplasma capsularum Blastomyces dermatitides Sporothrix Coccidioides

Los antimicrobianos en ciruga se usan bajo tres formatos:

1-Profilactico: administrar el agente antes de que ocurra la infeccin; 2-Empirico: administrar el agente sin resultados de cultivos o antibiogramas; 3-Teraputico: administrar el agente despus de los resultados de cultivos y antibiogramas.
Dr. Rickart Peguero

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Mecanismo de accin de los antimicrobianos

Inhiben la sntesis de protenas celulares
Aminoglucsidos Tetraciclinas Cloranfenicol Eritromicina Clindamicina

Inhiben la sntesis de la pared celular

Penicilina Cefalosporinas Vancomicina

Bloquean la membrana plasmtica

Polimixina B Colistina Anfotericina B Nistatina

 Profilaxis Recomienda una hora antes del proceso quirrgico y directo al torrente sanguneo Ciruga general.- herida contaminada con mas de 4 horas de evolucin Gastroenterologa.- colon colecistitis

Ortopedia.- fracturas expuestas, implantes Ginecologa.- histerectoma

COCOS +, ESTAF STREP BACILOS + CLOSTRIDIUM TETANI DIFICILE, PERFRINGENS COCOS NEISSERIA GONORRHOEAE BACILOS BACTEROIDES FRAGILES ECHERICHA COLI . PROTEUS CITOMEGALOVIRUS HERPES SIMPLE VIH VARICELA

DICLOXA PENICILINA G AMPICILINA VANCOMICINA PENICILINA AMPICILINA AMOXI, CEFTRIAXONA GENTAMICINA, METRONIDAZOL, ERITOMICINA AMIKACINA TOBRAMICINA GANCICLOVIR, INTERFERON ACICLOVIR

A S C I A GR