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Ancilostomoses

Jeca

Tatu no assim, ele est assim !

Caractersticas
Helmintos nematides Espcies que parasitam o homem, ces, gatos e outros vertebrados. Homem: Necator americanus Ancylostoma duodenale Ancylostoma ceylanicum Outras espcies que podem ser encontradas no homem: Ancylostoma brazilienses Larva migrans cutnea Ancylostoma caninum visceral e ocular Toxocara canis Estimativa de parasitados no mundo 900milhes 60 mil bitos ao ano

Morfologia
As espcies de ancilostomdeos so muito semelhantes entre elas. Diferenas morfolgicas acontecem na cpsula bucal. Apresentam diferentes formas conforme o estgio do ciclo biolgico.

a) Vermes adultos, fmeas e machos b) Ovos c) larvas rabditides d) larvas filariides

Verme adulto

Cilndricos , revestidos por uma cutcula resistente Apresentam extremidade ceflica curvada dorsalmente, dando ao verme o aspecto de gancho. Apresentam cpsula bucal com a qual o helminto se prende a mucosa do duodeno.
Caracterizao das diferentes espcies

Macho
So menores que as fmeas 8 a 11 mm de comprimento por 400 m de largura Apresentam a extremidade posterior com bolsa copuladora.

Fmea
Medem em torno de 10 a 18 mm de comprimento por 600 m de largura Abertura genital no tero posterior do corpo Extremidade posterior afilada com um processo espiniforme terminal (A. duodenale).

Ovos
So eliminados pelas fmeas aps a cpula nas fezes, apresentando-se como uma massa de clulas envolvidas por uma membrana. A. duodenale 20.000 a 30.000 ovos/dia N. americanus 9.000 ovos/dia * A segmentao do ovo inicia nas fezes e, de acordo com as condies, e acaba por desenvolver uma larva.

Clulas em estgio de clivagem

Casca fina lisa e incolor

Ancylostoma duodenale
Extremidade anterior curvada dorsalmente Cpsula bucal profunda com dois pares de dentes ventrais na margem interna da boca e um par de dentes triangulares subventrais no fundo da cpsula bucal Dimorfismo sexual bem acentuado

Ancylostoma ceylanicum
Apresentam cpsula bucal com dois pares de dentes ventrais, sendo um de dentes grandes e outro de dentes pequenos

Necator americanus
Cpsula bucal com duas lminas ou placas cortantes na margem interna da boca em situao subventral e duas outras lminas em situao subdorsal com um dente longo, ou cone dorsal no fundo da cpsula bucal. Fmea no possui processo espiniforme terminal

A. duodenale

A. ceylanicum

N. americanus

fmea A. duodenale

macho N. americanus

fmea N. americanus

Larva Rabditide
primeiras larvas a eclodirem do ovo (L1); apresentam esfago rabditide vestbulo bucal longo; presena de vestgio de primrdio genital visvel

Larva Filariide
larvas de terceiro estdio (L3); apresenta esfago filariide cauda pontiaguda presena de bainha

Larva rabditide

Larva filariide

Larvas

Classicamente:
A. duodenale Europa, frica, sia ocidental, China e Japo. N. americanus frica, sul da China e da ndia, Amricas.

No Brasil A. duodenale 20 a 30 % N. americanus 70 a 80 %

Em adultos < 50 vermes > 50 e < 200 > 200 e < 500 > 1000

Bengna Signif. clnico (anemia) Infeco mdia Infeco intensa

Ciclo biolgico
1 No meio externo vida livre Ovo, ovo embrionado, L1, L2 e L3

Duas fases

2 No hospedeiro definitivo vida parasitria L3, L4, L5 e adulto.

Infeco ativa (percutnea)

Ovos (intestino delgado) meio exterior embrionia larva L1


larva L2 larva L3 penetrao cutnea circulao corao pulmes (L3 L4) traquia, faringe e laringe intestino delgado (L4 L5 verme adulto )

****No intestino delgado aps 15 dias de infeco ocorre a diferenciao de L4 em L5 e a diferenciao de L5 em verme adulto ocorre com 30 dias de infeco

Infeco por Ancylostoma


A penetrao das formas infectantes pode acontecer por via transcutnea ou por via oral: 1. Via transcutnea: migrao parasitria e realizao de ciclo pulmonar 2. Via oral: larvas ingeridas com alimentos ou com gua contaminada completam sua evoluo no tubo digestivo sem fazer ciclo pulmonar **. **Exceo: N. americanus

Larvas na pele
Leses traumticas vasos Sensao de picada Hiperemia Prurido edema

Processo inflamatrio ou dermatite urticariforme

Intensidade das leses

Nmero de larvas Sensibilidade do hospedeiro

Leses mais axacerbadas = reinfeces


Reaes de hipersensibilidade imediata Reaes de Hipersensibilidade retardada

Infeces secundrias pstulas e pequenas ulceraes Leses cutneas so mais frequentes por Necator do que por A. duodenale e A. ceylanicum Dermatites tendem a cesar aps 10 dias de instaladas
t Tosse de longa ou curta odurao TFebrcula o s s e

Alteraes pulmonares raras

Parasitismo intestinal
Dor epigstrica Diminuio de apetite Indigesto Clica Indisposio Nuseas Vmitos Flatulncias

Deposio de ovos

Principal sinal da ancilostomose!!

ANEMIA MICROCITICA E HIPOCRMICA


A. duodenale > hematofagismo A. ceylanicum ainda no est definido o volume de sangue ingerido pelo verme

Tambm ir ocorrer:

Leucocitose Eosinofilia Baixa taxa de hemoglobina Deficincia de ferro Hipoalbuminemia

Ainda: Diminuio do apetite Apetite depravado (sndrome de pica) geofagia

Dois aspectos distintos da ancilostomose:

Fase aguda

Migrao da larva (tecidos cutneo e pulmonar)


Vermes adultos no intestino delgado

Fase crnica

Presena do verme adulto Expoliao sangunea Deficincia nutricional

IMUNOLOGIA Fase aguda Eosinofilia e pequeno IgG e IgE Fase crnica Eosinofilia com de IgE total e de anticorpos especficos IgG, IgA e IgM, detectados pela imunofluorescncia, ELISA e hemaglutinao.

A ancilostomose crnica mais permanente em reinfectados

Na primoinfeco o quadro de anemia pode persistir por muitos anos


Os ancilostomdeos tem uma longevidade mdia de 5 anos

Exame histolgico da rea de ancilostomideo no duodeno revela: Processo inflamatrio Eosinfilos integros e degranulados Neutrfilos e macrfagos Edema

implantao

do

Diagnstico clinico

Anamnese Sntomas cutneos Sintomas pulmonares Sintomas intestinais

Formas clnicas

Diagnstico laboratorial
Exame de fezes (HPJ, MIFC, Willis) Mtodo quantitativo de Stoll Coprocultura (Harada e Mori) obteno de L3 Testes imunolgicos e sorolgicos: Hemaglutinao Imunofluorescncia Elisa

Intradermorreao (reao de hipersensibilidade imediata)

Profilaxia
Engenharia sanitria Educao sanitria Suplementao alimentar Dar destino seguro as fezes humanas Lavar sempre as mo antes das refeies Lavar bem os alimentos que so comidos crus

TRATAMENTO
PAMOATO DE PIRANTEL Inibe a colinesterase causando a paralisia do verme. (10-20mg/kg/3 dias) (Piranver, Combantrin) MEBENDAZOL Age bloqueando a captao de glicose e aminocidos. (100mg/2 vezes ao dia/3 dias) (Pantelmin, Sirben)
ALBENDAZOL Larvicida (Zentel) (400mg/dia, dose nica)

Suplemento alimentar Rico em protenas e Ferro Anemia Sulfato ferroso