FACULTAD DE ENFERMERA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERA
AFECCIONES RESPIRATORIAS
VALORACIN
Las afecciones respiratorias que se tratan en el servicio de urgencias incluyen:
Asma Edema pulmonar alveolar Tromboembolismo pulmonar Neumona Neumotrax espontneo Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Valoracin
Evento precipitante Necesidad previa de intubacin Capacidad para el ejercicio, uso de esteroides Disnea Antecedentes de quemaduras, traumatismos, cambios de altitud, cuasiahogamiento Potencial para la formacin de trombos/ mbolos Antecedentes de neumotrax Infeccin Tos productiva Cambios en la frecuencia o el patrn de respiracin, signo precoz de insuficiencia respiratoria
Valoracin
Movimientos del trax hacia adentro con la inspiracin Movimientos hacia fuera del abdomen con la inspiracin Retracciones musculares supraesternales, supraclaviculares y del esternocleidomastoideo Retracciones de los espacios intercostales Respiracin, inspiracin ruidosa Aleteo nasal Cianosis (signo muy tardo) Ansiedad extrema
Signos vitales
Bradicardia:
isqumica.
relacionada
con
enfermedad
cardiaca
Presin
Hipotensin relacionada con insuficiencia cardaca, shock. Hipertensin relacionada con sobrecarga del volumen de lquidos.
arterial:
Dolor
Dolor torcico que aumenta con la inspiracin y los movimientos respiratorios y se limita a un lado (sospeche neumotrax espontneo).
Opresin torcica relacionada con inflamacin de la va area y broncoconstriccin.
Disnea
Ventilacin
- Ruidos respiratorios Respiraciones Saturacin de oxgeno Esputo Disnea
Perfusin
Ruidos cardiacos Punto de mximo impulso Distensin de las venas yugulares Pulsos perifricos / piel Ritmo cardiaco Peso Cognicin Eliminacin
INTERVENCIONES INICIALES
Obstruccin de la va area
Permeabilidad de la va area Ventilacin
Intervenciones generales
Coloque al paciente en posicin alta de Fowler. Si se sospecha fallo cardiaco, flexione las extremidades inferiores para disminuir el retorno venoso. De comienzo a la monitorizacin cardiaca.
Intervenciones generales
Mantenga al paciente en ayunas hasta que se estabilice. Vigile la diuresis. Obtenga una muestra de esputo en un recipiente estril. Aspire las vas areas si es apropiado. Hiperoxigene y ventile antes de aspirar.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
PRIORITARIOS
1. Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso relacionado con disminucin de la
relacin ventilacin /perfusin pulmonar, segn se evidencia por disminucin de los niveles de PO2, elevacin de los niveles de CO2, disnea, cianosis, disminucin de la saturacin de oxgeno.
Intervenciones
Administre oxgeno. Revise la saturacin arterial de oxgeno. Informe y trate los cambios significativos de los gases arteriales ( Ph< 7,45, PO2 < 80 mmHg, PCO2 < 35 > 45 mmHg. HCO2 < 22 o >26 mEq/l y SaO2 < 95) Administre prescritos. broncodilatadores si estn
Intervenciones
Ayude con la tos y los ejercicios de respiracin profunda. Aspiracin endotraqueal segn prescripcin. Administre agentes mucolticos broncodilatadores si estn prescritos. Medidas para permeable. mantener la va y area
3. Riesgo
alteracin
de
la
por
cianosis
perifrica
central,
Intervenciones
Administre vasodilatadores y oxgeno si estn prescritos. Limite la actividad para disminuir las demandas de oxgeno del miocardio.
4. Riesgo
de
patrn
respiratorio
con debilidad
ineficaz
relacionado
Intervenciones
Ayude con la respiracin, colocando al paciente en posicin alta de Fowler. Administre oxgeno segn prescripcin. Ayude con la respiracin. Promueva el estado nutricional: estimule la dieta rica en carbohidratos cuando proceda. Estimule el consumo de lquidos. Disminuya la ansiedad reconociendo su disnea. del paciente
5. Riesgo de dolor relacionado con irritacin pleural, segn se evidencia por las quejas de dolor pleurtico (agudo) con la respiracin, sensibilidad de la pared del trax e inquietud. Intervenciones Administre analgsicos, segn prescripcin. Ensee la sujecin del trax para toser.
Intervenciones
Administre prescripcin.
antibiticos
segn
Estimule los suplementos alimenticios si estn prescritos. Administre antipirticos para fiebre superior a 38,3 C
Intervenciones
Incremente la actividad de manera gradual. Revise los cambios de los signos vitales inapropiados para la actividad. Ayude al paciente en sus desplazamientos; use la silla de ruedas si procede.
Valore el ambiente domstico en busca de demandas respiratorias (por ejemplo subir escaleras).
Busque la derivacin oportuna agencia de atencin domiciliaria. a una
Tranquilice al paciente. Incluya al paciente y a la familia en el plan de tratamiento, cuando sea factible.
Intervenciones
procesos
de
la
enfermedad
el
plan
de
tratamiento.
Determine
si
el
paciente
la
familia
han
no sean amenazantes.
Intervenciones
Aspectos generales
Administre prescripcin.
oxgeno
segn
Instaure una va IV con un catter de calibre grueso. Coloque una sonda vesical segn prescripcin mdica.
Kahlil Gibrn