Universidad Alas Peruanas

Facultad de Ciencias de la Salud

ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA

JUAN F. AUSEJO QUIRZ CIRUJANO DENTISTA ODONTOPEDIATRA

CONFIGURACION MOLECULAR

estructura qumica de los anestsicos locales 1. COMPONENTE LIPOFLICO : poder para penetrar en la membrana celular, rica en lpidos 2. CADENA INTERMEDIA : enlace de tipo ster o amida, que condiciona la velocidad de metabolizacin. 3. PORCION HIDROFLICA : difusin por el lquido intersticial

TIPOS DE ANESTSICOS LOCALES

TIPOS STER: procana, tetracana, benzocana, cocana, piperocana, ciclometicana AMIDA: lidocana, prilocana, mepivacana (s/v), dibucana, bupiracana, carticana METABOLISMO ESTABILIDAD ALERGIA

Plasma (seudocolinesterasa)

menor

relativamente elevada

Hgado (microsomas hepticos)

mayor

extremadamente baja

Los compuestos vasoconstrictores se usan para: - mantener el agente en el lugar de la inyeccin - para reducir la hemorragia - como mecanismo de seguridad, retrasando la absorcin sistmica

TOXICIDAD
1. Las altas concentraciones del anestsico en el torrente sanguneo pueden afectar el sistema respiratorio, circulatorio o el SNC. 2. El nivel txico depende de: - toxicidad relativa - cantidad de anestsico utilizado - la va de entrada - la masa corporal IMPORTANTE: LOS NIOS NO METABOLIZAN Y ELIMINAN LOS MEDICAMENTOS CON TANTA RAPIDEZ COMO LOS ADULTOS

DOSIFICACIN: CONSIDERACIONES GENERALES Y LIMITES MAXIMOS

ANESTESICO LIDOCANA 2% SIN VASO CONSTRICTOR LIDOCANA 2% CON VASO CONSTRICTOR (1:50,000. 1:80,000 . Y 1:100,000 ) DOSIS MAXIMA RECOMENDADA 2,5 mg/kg 4 mg/kg 4 mg/kg 5 mg/kg

MEPIVACANA 3% SIN VASOCONSTRICTOR ARTICANA 4 % CON VASOCONSTRICTOR ( 1: 200,000)

IMPORTANTE: - Un cartucho de lidocana al 2% con epinefrina(1:100,000) contiene 36 mg de anestsico - La mepivacana al 3% contiene 54 mg - Nunca pasar los lmites sugeridos

TIEMPOS DE TRABAJO
ANESTSICO ANESTESIA PULPAR ANESTESIA EN TEJIDOS BLANDOS

LIDOCANA 2% con vasoconstrictor

60 a 90 min

3 a 5 hrs

MEPIVACANA 3%

20 a 40 min

2 hrs

IMPORTANTE:
EL RITMO IDEAL DE APLICACION DEL ANESTSICO ES DE 1 cm3 POR MINUTO ( UN CARTUCHO CONTIENE 1.8 cm3)

TECNICAS DE ANESTESIA
CONSIDERACIONES
- PREPARACIN DEL PACIENTE (pre anestesia)

- ANESTESIA TPICA (gel, lquido, pomada )

ANESTESIA INFILTRATIVA
- LLAMADA TAMBIEN TERMINAL O PERIFRICA - EL HUESO DEL NIO ES MENOS DENSO, MAS POROSO, MENOS CALCIFICADO Y MAS FACILMENTE PENETRABLE POR DIFUSIN - ES MAS EFECTIVA EN EL MAXILAR SUPERIOR - EN EL ADULTO LA LAMINA EXTERNA DEL HUESO ES GRUESA

ANESTESIA TRONCULAR NERVIO DENTARIO INFERIOR

LLAMADA TAMBIEN REGIONAL O DE CONDUCCIN ES LA COMUNMENTE EMPLEADA EN LA MANDIBULA PERMITE ACTUAR EN REGIONES INFLAMADAS LA MAS EMPLEADA ES LA ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR

Localizacin del orificio mandibular

HISTORIA CLINICA
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

HISTORIA MEDICA HISTORIA ODONTOLOGICA : HISTORIA FAMILIAR

EXAMEN CLINICO
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

VISTA FRONTAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

VISTA FRONTAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

EXAMEN ANTEROPOSTERIOR
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

EXAMEN ANTEROPOSTERIOR
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

ANALISIS INTRAORAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

EXAMEN INTRAORAL

EVALUACION DE LA LINEA MEDIA

paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESE S H.C.: 001

EXPLORACIN INTRAORAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESE S H.C.: 001

EXPLORACIN INTRAORAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESE S H.C.: 001

EXAMEN INTRAORAL
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESE S H.C.: 001

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
paciente: MBC Edad 12 AOS MESE S H.C.: 001 4

paciente de sexo femenino de 12 aos 4 meses perfil convexo, hiperdivergente, denticin mixta, relacin molar derecha e izquierda clase I, relacin canina no valorable, lnea media inferior desviada a la derecha en 4 mm, piezas 1.3, 2.3, retenidas por falta de espacio , apiamiento antero inferior

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

Toma

de fotografas:
extraorales intraorales

Toma

de modelos Toma de Radiografas

Panormica Cefalomtrica Lateral.

TOMA DE FOTOGRAFIAS

FOTOGRAFIAS EXTRAORALES
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

FOTOGRAFIAS INTRAORALES
paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

MODELOS DE ESTUDIO

ANALISIS DE MODELOS

1.5 mm

CURVA DE SPEE

0 mm

OVERJET - OVERBITE

paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESE S H.C.: 001

paciente: MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

MBC Edad 12 AOS 4 MESES H.C.: 001

ANALISIS DE MOYERS
(PREDICCIN DE ESPACIO)

MAXILAR SUPERIOR INCISIVOS = mm DERECHO IZQUIERDO

MAXILAR INFERIOR INCISIVOS = mm DERECHO IZQUIERDO Disponible Requerido Discrepancia 17.0 mm 25.0 mm

19.5 mm
22.1 mm -2.9mm

19.0 mm
22.1 mm - 3.10 mm

22.7 mm
-5.7 mm

22.7 mm
+ 2.30 mm

DISCREPANCIA SUP..

- 6.0 mm

Total

DISCREPANCIA INF.

- 4.40 mm

EXAMENES RADIOGRAFICOS

RADIOGRAFIA PANORAMICA
Pieza 1.7 nolla 6, Pieza 1.5 nolla 8, Pieza 2.5 nolla 8, Pieza 2,7 nolla 6, Pieza 3.8 nolla 1, Pieza 3.7 nolla 8, Pieza 3.5 nolla 8, Pieza 4.3 nolla 9, Pieza 4.5 nolla 8, Pieza 4.7 nolla 8 Pieza 4.8 nolla 1 Trabculado seo de caractersticas normal

ANALISIS DE STEINER
ANALISIS ESQUELETAL
SNA SNB ANB
(relacin esqueltica )

VALOR

VALOR PCTE.

82+/- 3 80+/- 3 2+/- 3 76 +/-2

79 74 5 71 43 24 25 mm 39 mm

SND (direccin de crecimiento

)

Go-Gn. S-N

32 (+/- 5) 14 22 mm 51mm

Poclusal.S-N SE Posicin del cndilo SL Posicin del, mentn

Clase I esqueletal,
Crecimiento de tipo vertical Rotacin en sentido horario
RETRUSION MANDIBULAR

ANALISIS DE STEINER
ANALISIS DENTAL
IS.NA eje axial del IS. IS-NA IS. En sentido anteroposterior II.NB eje axial del II II-NB NORMA Valor paciente

22

16

4 mm

1MM

25

29

4 mm 131 +/-3

4 mm 132

incisivo superior retruido incisivo inferior ligeramente protruido perfil desfavorable

11

ANALISIS DE STEINER
ANALISIS ESTETICO II-N-B=Pg-NB
(HOLDEWEY)

NORMA

D.CLNI CA

1a1 0 mm 0 mm

1a 5 2mm. 0mm

Lnea S-LS lnea S-LI

PROTRUSION LABIO SUPERIOR

DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO SEGN STEINER

Clase I esqueletal Direccin de crecimiento de tipo vertical en sentido horario Retrusin mandibular Cndilo en posicin posterior con respecto a base de crneo Incisivo Superior retruido y palatinizados Incisivo inferior en posicin normal Labio superior Protruido Perfil desfavorable

ANALISIS DE RICKETS
ANALISIS ESQUELETAL
Convex. Facial
Relacin esqueltica A- Plano Facial (N-Pg)

NORMA

VALOR PCTE.

2 +-2mm.

4.mm

MAX. SUP.
profundidad maxilar Frankfort-N-A

NORMA

VALOR PCTE.

90+-3

89

ANALISIS DE RICKETS
MAXILAR INFERIOR
eje facial
Ba-N Pt-Gn C Biotipo facial

90 +-3

85

Profundidad facial N-Pg-frankfort posicin de la mandbula Plano mandibular

Borde inf. Mandibula frankfort biotipo facial

87+-3

82

26+-3

33

Altura facial inferior

Xi-ENA-Xi-Pm biotipo facial

47+-4

52

Arco mandibular Xi-Pm-Xi-Dc. Biotipo facial

26+-4

30

ANALISIS DE RICKETS
ANALISIS DENTAL
I - A-Pg.
Incisivo Inf. plano oclusal

NORMA

VALOR PCTE.

1mm/+2mm.
1mm/+1mm

1mm 1mm

Incisivo Inf- plano mandibular

90+-5

92

ESTETICO
PLANO E-LI

NORMA

VALOR PCTE.

2mm/+2mm

-2mm

DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO SEGN RICKETS

Clase I esqueletal biotipo DOLICOFACIAL CRECIMIENTO VERTICAL Musculatura normal Retrusin mandibular Incisivo Superior protruido Incisivo inferior en posicin normal Labio inferior posicin normal

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Paciente de sexo femenino de 12 aos 4 meses clase i esqueltica, biotipo dolicofacial, direccin de crecimiento vertical en sentido horario, perfil convexo relacin molar derecha e izquierda clase I, relacin canina no valorable, discrepancia alveolodentaria superior -6.0mm e inferior 4.40mm, lnea media inferior desviada a la derecha 4mm., piezas 1.3,2.3 retenidos por falta de espacio, pieza 3.3 retenida intraoseamente por falta de espacio, apiamiento anteroinferior leve

OBJETIVOS

OBJETIVOS
CORREGIR DAD LOGRAR LA CLASE I CANINA MANTENER LA CLASE I FUNCIONAL CORREGIR LA LINEA MEDIA INFERIOR RETENER EL CRECIMIENTO VERTICAL

PLAN DE TRATAMIENTO

Exodoncia de primeras premolares aparatologa fija tcnica arco de canto

Maxilar Inferior:
ANCLAJE: Con Bandas en 1ras molares CON ARCO LINGUAL INF. Brackets: Sistema estndar
1. 2. 3. Primera etapa Alineamiento y nivelacin segunda etapa cierre de espacio y control del torque asentamiento de la mordida y acabado

Maxilar Superior:
ANCLAJE:

con bandas en 1ras molares Y ATP SUP. Brackets: Sistema Estndar

1. 2. 3.

Primera etapa Alineamiento y nivelacin segunda etapa cierre de espacio y control del torque asentamiento de la mordida y acabado

AVANCES DEL TRATAMIENTO

EXODONCIA DE PRIMERAS PREMOLARES

ANCLAJE MODERADO

Arco transpalatino

Arco lingual

ALINEAMIENTO Y NIVELACIN

ALINEAMIENTO Y NIVELACIN

ALINEAMIENTO E NIVELACION

ALINEAMIENTO Y NIVELACION

RX PANORAMICA DE CONTROL A LOS 4 MESES

EXODONCIA DE TEMPORALES

MUCHAS GRACIAS