Anda di halaman 1dari 43

KELUMPUHAN

dr. KIKI MOHAMMAD IQBAL, SpS

DEPARTEMEN NEUROLOGI FK USU / RSHAM


KMI 1

Sistem motorik mengurus pergerakan rangkaian neuron-neuron dan otot : Upper motor neuron (UMN) Lower motor neuron (LMN) Sambungan saraf otot (neuromuscular junction, NMJ) Otot

KMI

UMN : Sistem piramidalis Sistem ekstrapiramidalis LMN : Inti motorik (motor neuron) (batang otak & med.spinalis) saraf kranial saraf perifer saraf spinal NMJ Otot
KMI 3

SISTEM PIRAMIDALIS Sel-sel saraf motorik (area motorik korteks / area 4 Broadmann) + akson2nya batang otak Inti motorik med.spinalis Traktus kortikobulbaris lateralis Traktus kortikospinalis ventralis
KMI 4

SISTEM PIRAMIDALIS Berkas saraf yang padat Batang otak Medula spinalis

KMI

TRAKTUS KORTIKOSPINAL

KMI

KORTEKS SEREBRI Sel piramidal + akson

Sel Betz
Traktus piramidalis

KMI

KORTEKS SEREBRI Penataan somatotopik : Bagian superior-medial ekstremitas inf + badan + ekstremitas sup Bagian inferior kepala / wajah
KMI 8

KAPSULA INTERNA 2/3 depan krus posterior Penataan somatotopik : Genu kepala ekstremitas superior Posterior ekstremitas inferior

KMI

BATANG OTAK Mesensefalon Pons Medula oblongata di bagian tengah Pedunculus serebri Basis pontin Pyramid

KMI

10

LMN Tiap motor neuron mensarafi sejumlah serabut otot Alfa motor neuron akson yang besar (12-20 U) semua otot skelet Gamma motor neuron akson yang kecil (2-8 U) serabut otot khusus (muscle spindle)
KMI 11

LMN Satu motor neuron + serabut otot yang dipersarafinya = satu motor unit Impuls motorik motor neuron aktif muatan listrik gerakan otot Aktifitas motor neuron merangsang serabut otot gerakan otot
KMI 12

INHIBISI GERAK OTOT Pusat inhibisi impuls inhibisi (sistem ekstrapiramidal) Via interneuron yaitu sel Renshaw : impuls eksitasi motor neuron aktif serabut otot sel Renshaw inhibisi motor neuron (negative feedback)
KMI 13

NEUROMUSCULAR JUNCTION (NMJ) Penghubung antara neuron dan otot (motor end plate) Bagian sarkolema otot yang mengalami spesialisasi lokal

KMI

14

NEUROMUSCULAR JUNCTION (NMJ) Impuls motorik ujung terminal akson proses elektrokimia asetilkholin menjadi aktif timbul kontraksi otot Asetilkholin berfungsi pemindahan impuls motorik dari saraf otot
KMI 15

SERABUT OTOT Serabut otot biasa alfa motor neuron

Muscle spindle gamma motor neuron


Lengkung refleks (gamma loop) mengatur tonus otot
KMI 16

Gamma motoneuron ---- hiperaktif

serabut eferen
pusat eksitasi impuls alfa motoneuron

tonus otot Kerusakan pada salah satu bagian gamma loop tonus otot / (-)
KMI 17

OTOT Pelaksana sistem motorik Fungsi berkontraksi : isotonis otot berkontraksi bagian tubuh dipindahkan (kerja mekanis) isometris bagian tubuh tidak dipindahkan energi panas
KMI 18

GANGGUAN MOTORIK Lesi pada sistem piramidalis gangguan motorik Lesi iritatif destruktif Lesi di koreks gejala destruktif + iritasi Lesi perjalanan saraf gejala destruktif
KMI 19

GANGGUAN MOTORIK Differensiasi tipe UMN tipe LMN

Analisa topis letak lesi berdasarkan gejala-gejalanya

KMI

20

GEJALA GANGGUAN MOTORIK Tipe UMN : Parese paralise Hipertonis (spastis) Gangguan refleks : refleks tendon meninggi refleks kulit menurun refleks strumple babinski
KMI 21

GEJALA GANGGUAN MOTORIK Tipe LMN : Parese paralise Atonia (flaksid) Arefleksia Atrofi otot

KMI

22

ANALISA TOPIS LESI KORTEKS Lesi iritatif korteks kejang2 (konvulsi) klinis sindroma epilepsi Iritasi korteks setempat (fokal) seluruhnya (difus) Iritasi fokal kejang fokal pada sisi kontralateral (epilepsi Jackson)
KMI 23

LESI KORTEKS Aktifitas iritatif dapat meluas : kejang fokal kejang umum penurunan kesadaran Lesi iritatif iritasi korteks berlebihan paralise post konvulsif (Todds paralise) Lesi iritatif sikatriks, infeksi, trauma, perlunakan, tumor, ggn sirkulasi darah
KMI 24

LESI KORTEKS Lesi destruktif di korteks hemiparese kontralateral gangguan sensibilitas gangguan fungsi luhur

KMI

25

LESI KORTEKS Lesi destruktif trauma, tumor, radang, perdarahan, degenerasi dan gangguan sirkulasi darah otak

KMI

26

LESI KAPSULA INTERNA Hemiparese kontralateral Ekstremitas superior = inferior Spastisitas cepat timbulnya

KMI

27

LESI BATANG OTAK Strukturnya rapat khas sindroma batang otak = hemiplegia alternans

KMI

28

LESI MESENSEFALON Sindroma Weber = hemiplegia alternans okulomotorius Lesi unilateral pedunculus serebri

KMI

29

LESI PONS Sindroma Millard Gubler = hemiplegia alternans n.abducens & n.fasialis Lesi unilateral basis bagian kaudal pons

KMI

30

LESI MEDULA OBLONGATA Hemiplegia alternans n.hipoglossus Lesi unilateral pada piramidal Lesi di bagian dorsolateral medula oblongata (art. serebelli post-inf cabang dari art. vertebralis) sindroma Wallenberg = hemianastesia alternans
KMI 31

Secara klinis : Homolateral : ggn serebelum, sensibilitas wajah, n.XII + nistagmus Kontralateral : ggn sensibiltas badan + ekstremitas

KMI

32

LESI MEDULA SPINALIS Lesi transversalis level C1-C4 : Kelumpuhan tipe UMN ekstremitas superior dan inferior (tetraplegia) Gangguan sensibilitas dan vegetatif

KMI

33

LESI MEDULA SPINALIS Lesi transversalis level C5-Th1 : Parese ekstremitas superior LMN Parese ekstremitas inferior UMN Gangguan sensibilitas dan vegetatif

KMI

34

LESI MEDULA SPINALIS Lesi transversalis : Pada level Thorakal : Paraparese tipe UMN Gangguan sensibilitas dan vegetatif

KMI

35

LESI MEDULA SPINALIS Lesi transversalis : Pada level Lumbal : Paraparese tipe LMN Gangguan sensibilitas dan vegetatif

KMI

36

LESI MEDULA SPINALIS Hemiseksi medula spinalis : Hemiseksi sindroma Brown Sequard

KMI

37

LESI MEDULA SPINALIS Pada level lesi : Homolateral : Ggn motorik tipe LMN Ggn sensibilitas proprioseptif + eksteroseptif

KMI

38

LESI MEDULA SPINALIS Di bawah level lesi : Homolateral : Ggn motorik tipe LMN Ggn proprioseptif Kontralateral : Ggn eksteroseptif

KMI

39

LESI MOTOR NEURON Kelumpuhan tipe LMN Fasikulasi (+) Degenerasi otot (EMG) LESI AKSON Kelumpuhan tipe LMN Fibrilasi (+) radang, kompresi, trauma & degenerasi
KMI 40

LESI NEUROMUSCULAR JUNCTION Pada umumnya proses biokimia Contoh : Myasthenia Gravis

KMI

41

LESI OTOT Keletihan otot kelemahan otot : Kelumpuhan seperti LMN Biasanya otot proksimal Fasikulasi (-) Familier EMG : amplitudo rendah Contoh : Miositis, Polimiositis, Miotonia
KMI 42

TERIMA KASIH

KMI

43