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Facultad de Medicina Escuela de Medicina

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Sinonimia

Amebosis Amibiasis(incorrecto)

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Taxonoma
Protista Protozoa Sarcomastigophora Sarcodina Rhizopoda Lobosa Amoebida Endamoebidae(Calkins, 1926) Entamoeba(Casagrandi y Barbagallo, 1895) Entamoeba histolytica(Schaudinn, 1903)

Reino Subreino Phylum Subphylum Superclase Clase Orden Familia Gnero Especie

Agente etiolgico

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Entamoeba histolytica

(Schaudinn, 1903)

de

esta especie se conocen 9 zimodemes. Existe tambin Entamoeba dispar (Brumpt, 1925) que presenta 13 zimodemes la cual no es patgena pero indiferenciable morfolgicamente, esta se hace por diferencias inmunolgicas o patrones isoenzimticos.

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Agente etiolgico sinnimos


Amoeba coli (Lsch, 1875) Amoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891) Entamoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891; Craig, 1905)

Entamoeba tetragena (Hartmann, 1908) Endamoeba histolytica (Schaudinn, 1903; Hickson, 1909)
Endamoeba dysenteriae (Kofoid, 1920)

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Entamoebosis
Es la infeccin producida por Entamoeba histolytica la cual puede invadir la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y adems tener localizaciones extraintestinales.

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Entamoeba histolytica, tambin puede vivir como comensal en el intestino grueso.

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Resea histrica
1875 Lsch, en San Petersburgo descubri en un campesino de 24 aos con disentera, unos microorganismos mviles con ecto y endoplasma que contenan en su interior glbulos rojos. El paciente muri a los 7 meses y la autopsia demostr ulceraciones en el colon.

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Resea histrica
Lsch us heces del paciente para inocular va rectal y oral a 4 perros reproduciendo la infeccin en uno de ellos, a pesar de esto, no consider a la ameba como el agente causal sino solo como un adyuvante mecnico, la llam Amoeba coli.

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Resea histrica
1883 Koch, revisando autopsias en una epidemia de clera, hall amebas en la mucosa de la pared intestinal, en los capilares de abscesos hepticos y en exudados de lesiones de hgado

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Resea histrica
1886 Kartulis en El Cairo 1887 Hlava en Praga 1891 Councilman y Lafleur en Baltimore Suministraron las pruebas clnicas y anatomopatolgicas de que la ameba es el agente causal de un tipo de disentera y del absceso heptico.

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Resea histrica
1893 Quinkle y Roos descubrieron los quistes 1903 Schaudinn describe el trofozoito y denomina a la especie Endamoeba histolytica y la diferencia de Endamoeba coli no patgena; demostr la patogenicidad ingiriendo quistes, muriendo unos meses despus por una crisis disentrica.

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Resea histrica
1913 Musgrave y Clegg as como Walker y Sellards, obtuvieron pruebas de que E. histolytica es causante de disentera amebiana y de que E. coli es inocua.

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Endamoeba o Entamoeba
1879 Leidy crea Endamoeba para la especie E. blattae hallada por Butschlii en 1878 en Blatta orientalis. 1895 Casagrandi y Barbagallo proponen el genero Entamoeba para las amebas conocidas como parsitos del hombre

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Endamoeba o Entamoeba
1928 La Comisin Internacional de Nomenclatura Zoolgica en su dictamen 99 dispuso que se usara solo el gnero Endamoeba

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Endamoeba o Entamoeba
1954 28 de diciembre, dicha Comisin revoc este dictamen y legaliz nuevamente Entamoeba para las especies histolytica, coli y gingivalis.

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Resea histrica

1914 Izar realiza trabajos inmunolgicos. 1924 Boek y Drbohlav cultivan con xito E. histolytica en un medio con base en huevo. 1927 Craig prepara antgenos para fijacin de complemento 1961 Diamond logra cultivos axnicos que han servido para preparar antgenos con alto grado de pureza.

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Resea histrica
1993 Diamond y Clark, redescriben la existencia de dos especies E. histolytica y E. dispar la cual no es patgena; esta ltima se denomin as en honor de Brumpt quien en 1925 ya haba propuesto esta separacin.

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Distribucin geogrfica
Hemisferio Occidental se ha detectado desde Anchorage, Alaska, 61 latitud norte, hasta el estrecho de Magallanes, 52 latitud Sur. Hemisferio Oriental, desde Finlandia, 60 latitud norte, hasta Australia y frica del Sur, 30 latitud sur.

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Grupos de edad
La enfermedad es rara antes de los cinco aos de edad. La forma invasora ataca preferentemente adultos jvenes sin distingo de raza o sexo, excepto en la amibiasis heptica que es ms frecuente en hombres. Se observa una frecuencia aumentada en instituciones mentales y homosexuales promiscuos.

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Enfermedad
Quienes desarrollan cuadros patolgicos son alrededor de 5% de aquellos a quienes se les detecta la infeccin intestinal.

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Biologa

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Biologa

Presenta tres formas: Trofozoito Prequiste Quiste

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Trofozoito:
Mide entre 10 y 60 m Presenta pseudpodos Se alimenta entre otras cosas de eritrocitos.

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Trofozoito:

Biologa

Presenta un ncleo pobre en cromatina con un cariosoma central, el resto de la cromatina se adhosa a la membrana nuclear dndole forma de rueda de carreta.

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Biologa

Trofozoito: Su citoplasma carece de mitocondrias y el retculo endoplsmico es poco desarrollado, y presenta gran cantidad de glucgeno por lo que es esencialmente anaerbico, obteniendo la energa mediante el ciclo de Ebden Meyer-Hoff.

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Prequiste: Organismo redondeado u ovoide Mide entre 10 y 20 m No mvil Con membrana qustica en vas de formacin Un solo ncleo Con cuerpos cromatoidales citoplasmticos

Biologa

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Quiste:

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Organismo redondeado Mide entre 10 y 20 m No mvil Con membrana qustica rgida De uno a cuatro ncleos Con cuerpos cromatoidales citoplasmticos solo en formas inmaduras.

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Biologa

Quiste: Es la forma infectante de la especie.

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Biologa
Tiempo de sobrevida
5 horas 16 horas 96 horas

Resistencia de los trofozotos en las heces:


Temperatura
37 25 5

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Tiempo de sobrevida
5 minutos 2 das 9 das 90 das

Resistencia de los quistes en las heces diluidas con agua:


Temperatura
50 37 22 0

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Reservorio
El ser humano, un individuo con enfermedad crnica o una persona asintomtica que expulsa quistes con las heces.

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Perodo de incubacin
Aproximadamente de dos a cuatro semanas.

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Perodo de transmisibilidad
Comprende el lapso en el cual se expulsan quistes, puede ser de aos.

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Mecanismos de transmisin

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Transmisin
Lo ms comn es el contagio mediante los alimentos y bebidas contaminados con heces que contienen quistes

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Transmisin
En trminos generales, las heces que contiene quistes son heces formadas o semiformadas, pues las heces disentricas contienen principalmente trofozotos.

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Transmisin
Los alimentos y bebidas pueden contaminarse mediante:
Contaminacin del abastecimiento de agua Manipulacin por individuos infectados Empleo de excrementos humanos como abono de huertas Descuido extremo de la higiene personal en hospicios, prisiones, manicomios, etc. Deyecciones y vmitos de moscas y otros insectos

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Transmisin
Se han obtenido quistes viables a partir de heces y vmitos de moscas Los quistes se mantienes viables en sus deyecciones hasta 48 horas despus de la ingestin de heces contaminadas Los trofozotos se mantienen viables en el vmito de la mosca hasta 1 hora Se han encontrado quistes en el intestino de moscas y cucarachas.

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Sintomatologa

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Amebosis intestinal

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Amebosis intestinal
Puede ser de dos tipos:
Portador sano Invasora o tisular,
Aguda Crnica

Amebosis intestinal invasora aguda


Rectocolitis amibiana o disentera Colitis fulminante Diarreica Apendicitis amibiana

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Disentera amibiana
Lesiones ulceronecrticas en la regin rectosigmoidea Sintomatologa rectal: pujo, tenesmo, sangrado Adinamia Fiebre, 37,5 - 39,0 Evacuaciones con sangre y pus Dolor en ambas fosas iliacas

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Colitis fulminante
lceras necrticas en todo el trayecto del colon que pueden llegar a perforarse Disentera Abdomen agudo

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Diarreica
Las lesiones agudas no son tan profundas Cuando las lesiones afectan ciego y apndice, puede confundirse con apendicitis

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Apendicitis amebiana
Indiferenciable por clnica de la apendicitis aguda excepto por la presencia de diarrea.

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Amebosis intestinal crnica


Se presentan perodos de diarrea alternados con perodos de normalidad Meteorismo pospandrial Dolor abdominal difuso Malestar Cefalea

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Diagnstico de la Amebosis intestinal

Examen de heces Biopsias Pruebas inmunolgicas en materia fecal Pruebas serolgicas Cultivos

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Diagnstico de la Amebosis intestinal

Rectoscopia Colonoscopia todo el colon Radiologa


enema baritado arteriografa de colon

Diagnstico diferencial de la Amebosis intestinal


Se debe diferenciar de todos los dems cuadros de diarrea En especial de la disentera por Shigella

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Amebosis extraintestinal

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Amebosis extraintestinal
Absceso heptico Amebosis pleuropulmonar Amebosis cutnea y de mucosas Absceso cerebral amebiano

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Absceso heptico
Los parsitos llegan al hgado va porta Se acumulan en dichos vasos produciendo trombosis y necrosis y formacin de microabscesos Se da infiltracin de neutrfilos e histiocitos que rodean al parsito, los cuales son lisados por la ameba y se destruyen los hepatocitos generando la necrosis

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Absceso heptico
Se da un reemplazo por macrfagos y clulas epiteliodes que generan un granuloma los cuales se fusionan entre s aumentando la necrosis Se forma una cavidad donde no hay trofozoitos ya que todos estn en la periferia junto con linfocitos fibrosis y tejido heptico en destruccin.

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Diagnstico del Absceso heptico

GGT , bilirrubinas y fosfatasa alcalina se encuentran en niveles altos TGO y TGP estn moderadamente altas Hemograma
anemia discreta Leucocitosis de 10000 a 20000 VES elevada

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Diagnstico del Absceso heptico

Radiologa de torax y de abdomen simple Arteriografa selectiva del tronco celiaco Ecografa TAC Laparoscopia Serologa

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Amebosis pleuropulmonar
Se da como consecuencia de la ruptura de un absceso heptico a travs de diafragma y muy rara vez por va hemtica

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Amebosis pleuropulmonar
Sntomas:
Tos Expectoracin Dolor torcico Disnea Fiebre Eliminacin de contenido necrtico va bronquial

Diagnstico de Amebosis pleuropulmonar


Observacin de trofozoitos en material necrtico Pruebas serolgicas

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Amebosis cutnea y de mucosas

En casos avanzados de amebosis intestinal, en pacientes con poca higiene y pacientes especiales La rectitis amebiana puede diseminarse al ano y a la piel circundante constituyendo lceras perianales o perineales

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Diagnstico de Amebosis cutnea

Se observa en preparaciones al fresco abundantes trofozoitos La lcera se caracteriza por tener fondo hmedo, necrtico, bordes prominentes y enrojecidos y olor ftido.

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Absceso cerebral amibiano


Es una localizacin secundaria por diseminacin hematgena y usualmente forma parte de una amebosis fatal Normalmente se descubre en la autopsia.

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Diarrea por Dientamoeba fragilis


No se conocen formas qusticas El trofozoito mide de 6 a 12 m
Presenta normalmente dos ncleos sin cromatina en la membrana nuclear Presenta pseudpodos amplios en una sola direccin Se han descrito formas flageladas

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Amebas de vida libre


Pueden originar
Lesin en SNC
Meningoencefalitis amebiana primaria Encefalitis granulomatosa amebiana a travs de fosas nasales penetran la lmina cribosa

lceras en piel y mucosas

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Amebas de vida libre


Agentes etiolgicos
Naegleria Acanthamoeba Balamuthia

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Diagnstico
LCR purulento
Aumento de leucocitos Albmina elevada Glucosa baja Amebas

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Amebas comensales

Entamoeba coli Endolimax nana Iodamoeba butschlii Entamoeba gingivalis

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Muchas gracias