EVALUAR LA ALIMENTACION DEL NIO/A DE 8 DIS A 2 MESES DE EDAD.

Evaluar el amamantamiento:
SI en nio/a no se alimento durante la ultima hora,

decir ala madre que le de el pecho.

EL nio mama bien.

Determinar si tiene ulceras o placas

blancas en la boca.
Verificar si el nio no tiene obstruida

la nariz, porque eso dificulta la succin.

Tiene la madre en posicin correcta al

bebe.

OPTIMAPRINCIPALES PROBLEMAS PARA LOGRAR UNA ALIMENTACION

La madre
Dar de mamar al bebe todas las veces que pida. No dar otro tipo de comida , ni siquiera

manifiesta que le baja poca leche.

La madre

presenta pechos congestionados.

agua. Dar masaje al pecho por lo menos 3 veces al dia. Dar el pecho mas seguido.

 Exponer los

La madre

presenta pechos agrietados.

pezones al aire libre y al sol. Ponerse gotas de la misma leche en los pezones despues de amamantar al bebe.
Dar masaje

La madre

presenta mastitis

alrededor del pecho por lo menos 3 veces al dia.

 Explicarle a la madre
El nio/a tiene clicos.

como sacar el aire al bebe correctamente. Evitar el consumo de caf,condimentos,ch ocolates,repollo,gase osas.
Si es menor de 2 meses , referir al personal capacitado

Si el nio/a esta con

formula y ya no da pecho.

en consejera a la lactancia materna.

De 6 a 8 meses
Problemas:
Si le dan al nio/a solo

SOLUCION:
Si todava tiene

otros alimentos

posibilidad de darle leche materna intentar nuevamente al pacho materno.

Cambiar la consistencia.

Alimentos( sopas y papillas ralas).

De 9 a 11 meses
SI el nio/a no Aumentar la consume la cantidad, cantidad, 4 veces al frecuencia o tipo de dia. alimentos adecuados. Buscar alimentos que le gusten al nio. Si la madre no ayuda al nio/a para que Decirle ala madre que coma tenga paciencia y que le tenga amor .

DE 1 a 2 aos
Poca cantidad de Explicar a la madre

alimentos diluidos.

que cambie la consistencia de los alimentos.

Incorporar al

Poca variedad.

nio/a la comida de la familia y comer la mayor variedad

Si la madre le esta

Disminuir el uso de

dando lquidos en bibern.

este, ya que daa la dentadura de los nios.

Si la madre tiene poco

tiempo

Buscar la forma de

cmo proporcionar atencin al bebe.

DE 3 A 4 AOS
Si la madre esta Uso de tazas.

alimentando solo con pacha.

El nio/a no quiere Buscar la forma para

comer

que el nio/a coma. Evitar distractores ala hora de comer.

RECOMENDACIONES DE ACTIVIDADES

PARA ESTIMULAR AL NIO/A

Los nios/a necesitan mirar, escuchar,

observar y tocar objetos nuevos e interesantes y jugar con ellos

No dejar solos a los nios. EL ejemplo de las personas adultas

influye bastante en la formacin y el comportamiento del nio.

 DE O A 3 MESES
Acariciar ,mirar y

DE 4 A 6 MESES
Ensearle a

hablar al bebe durante el amamantamiento. Cambiar de posiciones al bebe. Darle objetos para k los sostenga en la mano.

escuchar y a imitar sonidos. Jugar con el, darle paseos cortos. Dejarlos disfrutar el agua a la hora del bao.

 DE 7 A 9 MESES
Al cambiar el paal, jugar a tocar y nombrar las partes del cuerpo. Estimular a que pierda el miedo y empiece a gatear. Esconder juguetes. Jugar a las escondidas.

DE 10 A 12

MESES

Permitir sacar y

meter objetos de un recipiente. Ensearle a nombrar las cosas que lo rodean. Dejarlo tomar la comida con las manos y con cuchara.

 DE 1 A AO 6

MESES

DE 1 6 MESES A

2 AOS

Animarlo a que camine solo/a. No exteriorizar sus

Motivarlo a usar

angustias ante cada cada del nio. Permitir jugar con otros nios. Ensear a avisar cuando desee hacer sus necesidades.

mas palabras. Jugar a las imitaciones(cantar, bailar). Darle revista para que pase las hojas y vea los objetos. Ensearle a subir y bajar.

DE 2 A 3 AOS
Dejarlo jugar a la

DE 3 A 4 AOS.
Estimularlo a la

hora del bao. Establecer horarios de siestas. Ensearle a que se vista solo.

creatividad. Leerle historias. Motivarlo a que se bae solo. Evitar la tv. Tratarlos con amor

DE LO 4 A 5 AOS
Escucharlo atentamente.
Darle apoyo en la pronunciacin de las

palabras. Ayudarlo en las cosas que le dificulten. Ensearle a evitar riesgos de accidentes. Motivarlo a jugar con otros nios.

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATARAL RECIEN NACIDO MENOR DE 8 DIAS

Verificar si hay signos generales de peligro

Todo recin nacido menor de 8 das que consulta al establecimiento de salud por control de crecimiento y desarrollo y/o por morbilidad debe ser atendido inmediatamente y ser visto por el pediatra o medico general.

 PREGUNTAR

OBSERVAR

Evaluar

(Examinar al nio)

antecedentes prenatales. Parto contaminado con heces maternales

No puede tomar

el pecho.

Fiebre materna. Enfermedad infecciosa materna Enfermedad infecciosa materna (rubeola,sifilis,herpes,cla midia)
Evaluar antecedentes

Apnea . Cianosis. Palidez Distencin abdominal

perinatales.

Letrgica Hipotona Irritable

Dnde tuvo el parto? Llanto inconsolable

quien atendi el parto?

Lloro y respiro al nacer? Hubo presencia de meconio? El embarazo espretermino?

Equimosis
Secrecin purulenta de ombligo, ojos y odos.

Evaluar al recin nacido.

DETERMINAR

Puedo tomar el pecho o alimentacin?

A tenido vmitos?

Peso.
Edad gestacional Temperaturas

Tiene dificultad para respirara? Tiene fiebre o hipotermia?

Si tiene placas blanquales en la boca. Malformaciones .genticos

PREGUNTAR Es el recin nacido de bajo peso? (Menor de 2500 gramos) DETERMINAR El peso 1 Kg. = 2.2 lbs. 1 lb. = 454 gr. 1 Lb. = 16 onzas

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

Menor de 2000 gramos o entre 2,000 2,500 gramos con algn signo de peligro (*)

RECIN NACIDO(A) DE BAJO PESO CON RIESGO

Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles Acompaar al nio (a) al hospital Mantener eutrmico durante el trayecto al hospital Administrar O2 por mascarilla bigotera. Considerar acceso venoso permeable

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR Evaluar en 2 das, luego evaluar cada semana por un mes (**) Recomendar sobre cuidados bsicos al recin nacido Inscripcin en el programa de atencin infantil Consejera sobre lactancia materna exclusiva. Inmunizaciones (***) Referir al promotor de salud, consejera voluntaria de AIN u otro personal de salud comunitario

Entre 2,000 2,500 gramos sin ningn signo de peligro (*)

RECIN NACIDO (A) DE BAJO PESO SIN RIESGO

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

Peso mayor a los 2,500 gramos

NIO(A) CON ADECUADO PESO AL NACER

Recomendar sobre cuidados bsicos de recin nacido Inscripcin en el Programa de Atencin infantil Aplicar BCG. (***) Aplicar una dosis de Hepatitis B al recin nacido, hijo(a) de madre VIH (+)

OBSERVAR, PALPAR Y DETERMINAR POSIBLE PREMATUREZ UTILIZANDO TEST DE BALLARD 1) Madurez neuromuscular: Postura Ventana cuadrada (mueca) Rebote del brazo y ngulo poplteo Signo de bufanda Taln oreja

2) Madurez Fsica Piel y lanugo Superficie plantar Mamas Ojos, oreja Genitales

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

MENOR DE 34 SEMANAS O ENTRE 35-36 SEMANAS CON SIGNOS DE PELIGRO (*)

RECIN NACIDO(A) PREMATURO DE RIESGO

Referir urgentemente al hospital ms Cercano. Acompaar al nio (a) al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico Considerar, de acuerdo a gravedad, acceso venoso permeable Administrar O2 por mascarilla bigotera.

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR Dar cuidados bsicos al recin nacido Inscripcin en el programa de atencin infantil Evaluar cada semana por un mes (**) Consejera sobre lactancia materna exclusiva Inmunizaciones (***) Seguir recomendaciones para el RN prematuro hasta los tres aos

ENTRE 35-36 SEMANAS SIN SIGNOS DE PELIGRO (*)

RECIN NACIDO(A) PREMATURO SIN RIESGO

 1. Todo recin nacido prematuro llevar control

mensual en el hospital con mdico peditra o neonatlogo. Cuando este considere que puede ser evaluado bimensualmente, se alternar la consulta un mes en el establecimiento de salud de primer nivel mas cercano y otro mes con mdico especialista en dicho hospital de control, hasta ser dado de alta en ese hospital.

2. El mdico del establecimiento de salud de primer nivel, deber: (cuando se cuente en este nivel con un mdico peditra, el ser el responsable de atender los prematuros).

 a. Hacer examen fsico completo, verificar ganancia de

peso, talla, permetro ceflico y desarrollo psicomotor. b. Reforzar a la madre en la identificacin de los signos de peligro y cuando volver de inmediato.

 c. Asegurar el cumplimiento del esquema de

vacunacin de acuerdo a edad cronolgica, independiente del peso al momento de alcanzar la edad que corresponda, excepto BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar 2000 grms. En los casos que el recin nacido alcance este peso despus del primer mes de vida, debe cumplirse nicamente posterior a tuberculina negativa.

d. Revisar cartilla para vacunacin y control del prematuro, para informarse del plan particular de cada paciente, y reforzarlo. f. Enfatizar a la madre, lo importante de cumplir medicamentos, interconsultas con subespecialistas (fisioterapia otorrinolaringologa, oftalmologa, neurologa e infectologa), exmenes o evaluaciones pendientes.

TIENE EL NIO (A) ICTERICIA?

PREGUNTAR: Cunto hace que el nio(a) est amarillo? Est con lactancia materna exclusiva? Algn hermano mayor se puso amarillo al nacer? La madre ha tomado algn medicamento? (sulfas, antimalricos) Qu tipo sanguneo tiene la madre?

EVALUAR: (con el nio desnudo) Extensin del tinte ictrico Estado neurolgico (hipertnico, hipotnico, hipoactivo, no succiona) Caractersticas del llanto (agudo y montono) Presencia de cefalohematomas

CLASIFICACION DE KRAMER
ZONA 1 ZONA 2 ZONA 3 ZONA 4 Cara y cuello Cara hasta tetillas Cara hasta ombligo Cara hasta tobillos Cara hasta zona palmo plantar 5-6 mg/dL 9-10 mg/dL 12 mg/dL 15 mg/dL

ZONA 5

> 15 mg/dL

EVALUAR Uno de los siguientes signos: Inicio en las primeras 24 horas de vida Madre Rh negativa Ingestin por la madre de alguno de los medicamentos mencionados Zona 3 ms de la clasificacin de Kramer Llanto agudo y montono Cefalohematomas Madre grupo O y recin nacido con diferente grupo (A-BAB)

CLASIFICAR

TRATAR

ICTERICIA DE ALTO RIESGO

Referir urgentemente al hospital ms cercano Acompaar al nio (a) al hospital y esperar que sea recibido por el mdico Administrar O2 por mascarilla bigotera. Considerar, de acuerdo a gravedad acceso venoso permeable

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

Uno de los siguientes signos: Inicio despus de 36 horas de vida Zonas 1 2 de la clasificacin de Kramer Ningn signo neurolgico

ICTERICIA DE BAJO RIESGO

Continuar alimentacin al seno materno Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas Recordar a la madre que debe mantener al recin nacido en una habitacin bien iluminada durante el da.

ENSEGUIDA, EVALUAR SALUD BUCAL

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

Fisura labial y/o paladar hendido

Dientes neonatales Moniliasis oral

Recin nacido(a) con riesgo

Referir al hospital

Recin nacido(a) sin riesgo

En el caso de dientes neonatales, referirlo al odontlogo. Ensear a la madre a curar las infecciones locales en casa (ver pag. 53) y cita en 5 das. Ensear a la madre como limpiar la boca Inscripcin al control odontolgico Recomendar lactancia materna exclusiva

Ninguna alteracin o signo de infeccin oral

Nio con boca sana

 Preguntar a la madre qu problemas tiene el nio(a)

de 8 das a 2 meses Determinar si viene a inscripcin o control subsecuente de crecimiento y desarrollo. Determinar si es la primera consulta para este problema o si viene para una cita de reevaluacin del caso. Si es la primera consulta y/o reevaluacin, siempre examinar al nio(a) de la siguiente manera:

EVALUAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR, OBSERVAR Y DETERMINAR

a. Aspecto Letrgico inconsciente, hipotnico. Hipoactivo Movimientos anormales o convulsiones Irritable, llanto inconsolable se ve mal No puede tomar pecho Abombamiento de fontanela

b. Respiracin Frecuencia respiratoria menor de 40x o mayor de 60x Tiraje subcostal grave Aleteo nasal Apnea Quejido, estridor o sibilancia

c. Circulacin (piel) Cianosis central Temperatura axilar menor de 36.5C o mayor de 37.5C Palidez Llenado capilar arriba de 2 segundos Manifestaciones de sangrado, equimosisy/o petequias

d. Otros Peso menor de 2000 grms. Edad gestacional menor de 34 semanas. Vomita todo Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Distensin abdominal Supuracin abundante de ojos u odo Pstulas o vesiculas en la piel.

 Ictericia de alto riesgo . Malformaciones congnitas mayores que ponen en peligro inmediato la vida.
EVALUAR RIESGO SOCIAL

TIENE EL NIO (A) DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR

Desde cundo? Hay sangre en las heces? OBSERVAR DETERMINAR Y PALPAR Determinar el estado general del nio(a): letrgico o inconsciente inquieto o irritable. Determinar si tiene los ojos hundidos.

 Determinar el signo del pliegue cutneo en el abdomen, de forma perpendicular a la lnea media clavicular. La piel vuelve al estado anterior muy lentamente? (ms de 2 segundos) Lentamente? (menos de 2 segundos) Determinar si mama mal o no puede mamar. EVALUAR RIESGO SOCIAL

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

Uno o ms de los signos siguientes: Letrgico o inconsciente Mama mal o no puede mamar Ojos hundidos Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior.

Referir urgentemente al DIARREA CON hospital ms DESHIDRATACIN cercano, en las GRAVE mejores condiciones hemodinmicas posibles Acompaar al nio (a) al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico Considerar, de acuerdo a gravedad acceso venoso permeable.

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

Dos o ms de los signos siguientes: Inquieto, irritable Ojos hundidos Bebe vidamente, con sed Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior.

DIARREA CON DESHIDRATACIN

Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles Acompaar al nio (a) al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico Considerar, de acuerdo a gravedad acceso venoso permeable

EVALUAR

CLASIFICAR DIARREA SIN DESHIDRATACIN

TRATAMIENTO Referir urgentemente

No hay signos de deshidratacin

Tiene diarrea hace 14 das o ms

Sangre en las heces

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

DISENTERA

al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles Acompaar al nio (a) al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico Considerar, de acuerdo a gravedad acceso venoso permeable

CUANDO DEBE VOLVER DE

INMEDIATO O PARA UNA CITA DE SEGUIMIENTO

 Recomendar a la madre que vuelva de inmediato

si el nio(a) empeora o presenta cualquiera de los siguientes signos: No succiona o no toma el pecho Tiene fiebre o est heladito/frio Respiracin rpida Dificultad para respirar Cualquier signo de deshidratacin Sangre en las heces Heces lquidas y abundantes

Si el nio(a) tiene Diarrea con deshidratacin grave Diarrea con deshidratacin enfermedad muy grave Infeccin local. Moniliasis oral. Cualquier problema de alimentacin

Volver para una consulta de control en: De acuerdo a instrucciones el da del alta.

2 das 5 das Referir al promotor de salud y/o voluntario de AIN u otro personal de salud comunitaria y regresar en un mximo de 30 das.

PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO(A) DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD Determinar si viene a inscripcin o control de crecimiento y desarrollo. Determinar si es la primera consulta para este problema o si viene para una cita de reevaluacin del caso. Si es la primera consulta y/o reevaluacin, siempre examinar al nio(a) de la siguiente manera:

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR: Puede el nio(a) beber o tomar el pecho? Vomita el nio(a) todo lo que ingiere? Ha tenido el nio(a) convulsiones? OBSERVAR: Verificar si el nio(a) est letrgico o inconsciente.

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAMEINTO

Uno de los siguientes signos de peligro: No puede beber o tomar el pecho o Vomita todo o Convulsiones o Letrgico o inconsciente

ENFERMEDAD MUY GRAVE

Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles Acompaar al nio (a) al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico Considerar, de acuerdo a gravedad acceso venoso permeable

TIENE EL NIO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

 SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,

PREGUNTAR Desde cundo? OBSERVAR, ESCUCHAR: Contar las respiraciones durante un minuto. Verificar si hay tiraje subcostal. Determinar si hay estridor en reposo. Determinar si hay sibilancias

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAMIENTO Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles Acompaar al nio (a) al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico Considerar, de acuerdo a gravedad acceso venoso permeable Determinar el tipo de Neumona segn etiologa (ver pg. 60) Si es bacteriana dar un antibitico apropiado durante 7 das Tratar las sibilancias*, si tiene

Uno de los siguientes signos: Tiraje subcostal o Estridor en reposo

NEUMONA GRAVE

Respiracin rpida*

NEUMONA

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAMEINTO

Ningn signo de neumona o de enfermedad muy grave

TOS O RESFRIADO

Si hace ms de 15 das que el nio tiene tos, proceder de acuerdo a norma para tuberculosis Tratar las sibilancias, si tiene Mitigar la tos con un remedio casero inocuo a partir de los 6 meses de edad Recomendar a la madre que contine con lactancia materna

 CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA NEUMONA

SEGN ETIOLOGA Signos y sntomas de acuerdo a la etiologa ms probable: Caractersticas clnicas de pacientes con neumona viral Nio (a) menor de 1 ao muy frecuente Sibilancias muy frecuentes Usualmente fiebre menor de 38.5C Tirajes Intercostales muy frecuentes Frecuencia respiratoria aumentada

 Caractersticas clnicas de pacientes con

neumona bacteriana Nio (a) de 1 a 4 aos muy frecuente Usualmente fiebre mayor de 38.5C Taquipnea Tirajes Intercostales muy frecuentes Las sibilancias no son un signo frecuente de neumona bacteriana (a excepcin de la causada por Micoplasma pneumoniae)

DAR ANTIBITICO ORAL PARA LA NEUMONA U OTITIS MEDIA AGUDA

MEDICAMENTO

PRESENTACION

DOSIFICACION

DURACION DE TRATAMIENTO 7 para neumona 10 das para otitis media aguda

AMOXICILINA

250 mg / 5ml

80 mg / kg / da cada 12 horas

ERITROMICINA

250 mg / 5ml

40 mg / kg / da cada 8 horas

Por 7 a 10 das 7 para neumona 10 das para otitis media aguda

TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZ OL

40 mg trimetoprim+ 10 mg / kg / da 200 mg cada 12 horas sulfametoxazol por 5 ml

TRATAMIENTO EN CASA CON BRONCODILATADOR:

Salbutamol inhalador de dsis medida (IDM) con

espaciador de volumen con mascarilla: 2 aplicaciones cada 6 horas por 14 das * Salbutamol oral cada 6 horas por 14 das, segn las siguentes dsis:

MEDICAMENTO Salbutamol inhaladorde dsis medida (IDM)

PRESENTACION

DOSIFICACION

DURACION DE TRATAMIENTO

Spray

2 aplicaciones cada 6 horas

0.15 mg / kg / dosis cada 6 horas (Si sobrepasara de 2 mg)

14 dias

Salbutamol oral

2mg / 5ml

14 dias

CITA PARA REEVALUAR AL NIO (A) CON NEUMONIA Y SIBILANCIAS

Atender al nio que regresa para una consulta de

reevaluacin y control de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores del nio. Si el nio presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR

 Neumona:

Despus de 2 das

examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro. Evaluar al nio para determinar si tiene tos o dificultad para respirar.

Consultar el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR con tos o dificultad para respirar

Preguntar: el nio respira lentamente? le bajo la fiebre? el nio esta comiendo mejor?

 Tratamiento : Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro,

referir URGENTEMENTE al hospital. Si el nio esta con antibitico y continua con FR rpida y fiebre, continuar con el tratamiento y ctelo para una nueva reevaluacin en dos das. Si el nio no esta con antibitico y continua con FR rpida y fiebre, inicie antibitico y ctelo para una nueva reevaluacin en dos das. Si la respiracin ya no es rpida, si le bajo la fiebre o si come mejor, contine igual.

 Sibilancias: Despues de dos dias,Examinar al nio , para determinar si presenta signos general de peligro. Evaluar al nio para determinar si tiene tos o dificultad para respirar.
Tratamiento : Si hay tiraje subcostal o algun signo general de peligro, referir URGENTE al hospital. Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la siguen iguales, continuar con el broncodilatador oral o inhalado, e indicar a la madre que vuelva dentro de 2 dias o referir al nio si no mejoro . Si la respiracion ya no es rapida, si le bajo la fiebre o si come mejor, completar el tratmiento con broncodilatores por 2 semanas
Consultar el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR con tos o dificultad para respirar

V.SiSI TIENE EL NIO (A) DIARREA la respuesta es afirmativa, Observar y explorar:

preguntar: desde cuando? hay sangre ? ha tenido vomito en las 24 horas?

Determinar el estado general del nio. El nio esta: Letargico o inconciente? inquieto o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos. Ofrecer liquidos al nio El nio : bebe mal? bebe avidamente?

EVALUAR
Dos o mas de los siguientes signos : Letrgico o inconsciente Mama mal o no puede mamar Ojos hundidos Signos de pliegue cutneo

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Complete rapidamente el examne fisico Referirlo al hospital en las mejores condiciones hemodinamicas Acompaar al nio al hospital y esperar a que sea recibido por el medico

Diarrea con deshidratacin grave

Dos o mas de los siguientes signos :

Inquieto o irritable Ojos hundidos Bebe vidamente con sed Signos de pliegue cutneo.

Diarrea con deshidratacin

Aplicar PLAN B de tratamiento para la diarrea (rehidratacion oral en la URO del establecimiento de salud ) Evaluar riesgo social

No hay suficientes signos para clasificar el caso como diarrea con deshidratacion o diarrea co n deshidratacion grave

Diarrea sin deshidratacin

Aplicar PLAN A de tratamiento para la diarrea ( tratar la diarrea en casa para poder prevenir la deshidrtacion)

SI EL NIO TIENE DIARREA MAYOR DE 14 DIAS

EVALUAR Presenta signos de deshidratacin CLASIFICAR TRATAMIENTO Complete rpidamente el examen fsico Referirlo URGENTEMENTE al hospital en las mejores condiciones hemodinmicas posibles. Acompaar al nio al hospital y esperar a que sea recibido.

Diarrea persistente grave

No presenta signos de deshidratacin

Diarrea persistente

Dar recomendaciones a la madre sobre la alimentacin de un nio con diarrea Administrar Zinc y vit A segn edad. Indicar examen gral

SI EL NIO TIENE SANGRE EN LAS HECES

EVALUAR Sangre en las heces las ultimas 72 horas

CLASIFICAR

TRATAMIENTO Indicar examen gral de heces dar tratamiento segn hallazgos. En caso de no ser amibiasis, pensar en Shigelia y dar tratamiento por 5 das con antibitico oral. Hacer cita de reevaluacin en 2 das

Disentera

UNIDAD DE REHIDRATACION ORAL (URO) LISTADO DE MATERIALES

1. 2.

3.
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

11.
12. 13. 14. 15.

Recipiente con la medida de un litro graduado. Vaso/tazas y cucharas. Jabn. Sales de rehidratacin oral preparadas. Equipo para acceso venosos/ SSN 250cc, catter o venocat. Afiche del plan B Hoja de valores normales de signos vitales Hoja de evaluacin clasificacin y seguimiento del tratamiento de la diarrea plan B de cada nio en la URO Hojas recordatorios de COSIN sobre los signos de peligro de la diarrea Tensimetro peditrico con mango de lactante escolar. Termmetros. Estetoscopios Descartables de infusin Catter o venocat peditrico 24 y 25 Algodn, alcohol, liga, jabn yodado, materiales e insumos para desinfeccin.

EXAMENES DE LABORATORIO
El

diagnostico es eminentemente clnico; la orientacin diagnostica etiolgica, tambin ser clnica, apoyada en un examen general de heces, y una prueba de azul de metileno. Cuando se reporta un valor arriba del 50% de poliformo nucleares (leucocitos) en una muestra de heces teido con azul de metileno, indica que la diarrea es causada por bacterias. Se debe tomar en cuenta que el reporte de levadura o bacterias abundantes carece de relevancia para indicar un tratamiento especifico.

CITA PARA REEVALUAR AL NIO(A) CON DIARREA

Diarrea con o sin deshidratacin (despus de 24 horas)
Verificar: 1. si el nio (a) ha mejorado. 2. Si esta cumpliendo el tratamiento indicado. 3. Nuevamente el estado de hidratacion: evaluando los signos

de la deshidratacion y seleciondado el plan apropiado para continuar el tratamiento de acuerdo a la clasificacion. 4. Dar recomendacin de cuando volver de inmediato.

DIARREA PERSISTENTE Despus de 2 das: Preguntar : continua el nio con diarrea? Cuntas evacuaciones acuosas por da tiene el nio? Tratamiento: Si la diarrea no ha parado y el nio continua teniendo por lo menos tres evacuaciones acuosas por dia, verificar nuevamente el estado de rehidratacin : evaluando los signos de deshidratacin y seleccionado el plan apropiado para continuar el tratamiento de acuerdo a la clasificacin. En seguida, referirlo al hospital para evaluacin por pediatra. Si la diarrea par (el nio) tiene menos de tres evacuaciones acuosas (por da) decir a la madre que contine con las recomendaciones relativas a la alimentacin habitual para la edad del nio.

DISENTERA Despus de 2 das: Evaluar al nio con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro Evaluar y clasificar. Preguntar: disminuyen las heces? hay menos sangre en las heces? bajo la fiebre? el nio se esta alimentando mejor ?

Tratamiento : Si el nio esta deshidratado, tratar la deshidratacin. Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las

heces, la fiebre o la alimentacin sigue igual o ha empeorado, referir al hospital para evaluacin por pediatra.

VI. TIENE EL NIO (A) FIEBRE SOSPECHA DE ENFERMEDAD FEBRILMUY GRAVE/DENGUE

Determinar si hay anexo

epidemiologico de dengue
EN

SEGUIDADPREGUNTAR: Cunto tiempo hace? si hace mas de 7 dias,ha tenido fiebre todos los dias? ha tenido vomitos persistentes?
DETERMINAR Si tiene rigidez de nuca

OBSERVAR: Cambios de estado mental: agitacion o somnolencia. Dolor abdnominal intenso y sostenido. Cambios de fiebre a hipotermia con sudoracion profusa y postracion. Manifestaciones hemorragicas (petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia) Prueba de lazo positiva

Cualquier peligro general o rigidez d e nuca Enfermedad febril muy grave

Sospecha de dengue clasico mas uno de los siguientes signos: Dolor abdominal intenso o sostenido cambios en el estado mental: agitacion somnolencia Vomitos persistentes Cambios de fiebre a hipotermia con sudoracion Profusa y postracion Sangramiento espontaneo o provocado

Sospecha de dengue hemorragico

Referir urgentemente al hospital mas cercano, en las mejores condiciones homodinamicas posibles Acompaar al inicio al hospital y esperar a que sea recibido por el medico Considerarr, de acuerdo a gravedad acceso venoso permeable

Dos o mas de los siguientes signos: Osteomialgias Cefalea frontal Dolor retro ocular Rash Escalofrios vomitos

Sospecha de dengue

Hidratacion oral Acetaminofen (NO ASPIRINA, AINES, PIRAZOLONA) Notificacion como caso sospechoso de dengue y mandar prueba de laboratorio segn normas. Educacion al paciente y sus familia: signos de alarmas que debe observar y cuando volver inmediatamente.

IDENTIFIACION 1. criterio epidemiologico : aumento de casos febriles en la comunidad, presencia del vector, casos de dengue en la familia, escuela o centro de trabajo. 2. Definicion de casos sospechoso de dengue: toda persona que consulta por enfermedad febril aguda de 2 a 7 dias de evolucion y ademas dos mas signos y sintomas:cefalea frontal, dolor reetroocular

TRATAMIENTO INMEDIATO Hidratacion oral abundante Analgesicos y antipireicos: acetaminofen Contraindicado: aspirina, dipironay otros AINES Educacion al paciente y su familia sobre aparecimiento de sangradoy signos de alarma Notificacion como caso sospechoso de dengue

LABORATORIO ( si se dispone de el ) Si el paciente presenta algun signo de alarma, sangramiento provocado o espontaneo, tomar hemograma completo incluyendo plaquetas hasta despues de las 48 horas de evolucion, Si presenta hematocritos aumentado mayor del 20% para edad

SOSPECHA DE PALUDISMO O ENFERMEDAD FEBRIL Determinar si el nio vive o procede de una area
hiperendemica para PALUDISMO
Fiebre y vive o procede de un area hiperendemica de paludismo Sospecha de paludismo Dar en el serviciode salud una dosis de acetaminofen Dar un atipaludico normal. Hacer cita para reevaluar en 2 dias Si ha tenido fiebre los ultimos 7 dias referir al hospital

Fiebre

Enfermedad febril

Dar en el servicio una dosis de acetaminofen Tomar gota gruesa si no hay causa aparente Indicar a la madre cuando volver de inmediato Hacer cita para reevaluar en 24 horas

DETERMINAR SI EL NIO TIENE ERUPCION CUTANEA

Verificar si hay Sospecha de signos de sarampion / sarampion: rubeola Fiebre Erupcion cutanea generalizada maculo papular Tos, coriza u ojos enrojecidos Considerar una emergencia epiedemiologica por alta contagiosidad Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre Tomar una muestra de sangre y enviar al laboratorio cantral con ficha

Lactante mayor de 1 ao cuya madre tiene historia

POR SU ATENCION PRESTADA MUCHAS GRACIAS