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INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGA Departamento de Enfermera

Cuidados de Enfermera a Pacientes sometidos a Quimioterapia

M. C. Antonio Mendoza Ramrez


M. C. Antonio Mendoza Ramrez 2005

Cuidados de Enfermera a Pacientes sometidos a Quimioterapia


INTRODUCCIN:
Antes de 1935 no se dispona de un tratamiento farmacolgico eficaz para las infecciones bacterianas sistmicas. Existan muchos antispticos y desinfectantes capaces de erradicar ciertas infeciones tpicas, pero su empleo sistmico resultaba imposible dado su desfavorable ndice teraputico. Esto indicaba que el concepto de quimioterapia tal como lo concebio Ehrlich no era algo carente de razn. En Mxico en los ltimos aos se ha consolidado un patrn epidemiolgico determinado, donde la patologa neoplasica se incrementa, con predominio en el sexo femenino; sin embargo ante este panorama, el diagnstico oportuno y el uso de diveros farmcos pueden resultar eficaces en el tratamiento de las enfermedades malignas. De hecho la quimioterapia se considera el mtodo primario de tratamiento.
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Cuidados de Enfermera a Pacientes sometidos a Quimioterapia

Qu es la quimioterapia?
Consiste en la administracin de frmacos que tienen por objetivo impedir la reproduccin de las clulas cancerosas. Dichos frmacos se denominan citostticos. La terapia antineoplsica tiene una gran limitacin: su escasa especificidad. Su mecnismo de accin provoca una alteracin celular (sntesis de cidos nucleicos y divisin mittica). Muchos de ellos presentan una accin variable segn la dosis que se administre. Por ello es lgico que afecte a otras clulas y tejidos del organismo, especialmente si se encuentran en divisin activa.

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Cuidados de Enfermera a Pacientes sometidos a Quimioterapia

Objetivos:
1.

2.

3.

Conocer los principales agentes cittoxicos empleados en el Instituto. Reconocer las caractersticas evolutivas de la paciente sometida a quimioterapia. Establecer las bases para el establecimiento de intervenciones de enfermera especificas a pacientes sometidas a quimioterapia.

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Estadsticas:

Hasta 1976, el cncer de testculos mataba al 70% de pacientes, hoy el 90% se cura gracias a la quimioterapia. La leucemia en los nios hoy se cura en el 60-70% de los casos. Hace pocos aos el cncer derivado de la placenta era 100% mortal. Hoy, gracias a la quimioterapia, es curable. Antes, el 20% de las mujeres que tenan cncer de mama muy desarrollado, no conseguian vivir ms de 5 aos, ahora su supervivencia es mayor. En Mxico, dentro de las cinco primeras causas de mortalida se encuentra el cncer cervico uterino y mamario.

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Clasificacin de agentes citostticos:
1.

a)

b) c)

d)
e)

Agentes alquilantes: Sustituyen un hidrgeno por un radical alquilico produciendo dao en el ADN e interfiriendo con la replicacin celular y con la transcripcin al ARN. Mostazas nitrogenadas: ciclofosfamida, clorambucilo, clomatina, fosfamida, trofosfamida y prednimustina. Alquilosufonatos: Busulfano, treosulfano y manosulfano. Etileinominas Nitrosoureas Epxidos

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Clasificacin de agentes citostticos:
2.

a) b)

c)

Antimetablicos: Inhiben la sntesis de las cidos nuclicos por competir con purinas y pirimidas y sus precursores. Anlogos del cido flico: metotrexato y raltitrexed. Anlogos de lapurina: mercaptopurina, tioguanina, cladribina y fludarabrina. Anlogos de la pirimidina: catarabina, fluorouracilo, tegafur, camofur, gemcitabina y capecitabina.

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Clasificacin de agentes citostticos:
3. a)

b)

c) d)

Alcaloides de las plantas y otros productos naturales: Alcaloides de la vinca y anlogos inhibidores de la mitosis, interrumpen la divisin de la metafase: vincristina y vindesina. Derivados de la podofilotoxina inhibe la accin enzimtica provocando la escisin de la hebras de ADN, tambin inhibe el transporte de nucleosidos y su incorporacin a los cidos nucleicos: etopsito y tenipsito. Derivados de la colchicina: demecolcina Taxanos: paclitaxel y docetacel

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Clasificacin de agentes citostticos:


4. a) b)

c)

Antibiticos citotoxicos y sustancias relacionadas: Inhiben sobre el ADN o ARN su duplicacin o trasncripcin. Actinomicinas: Dactinomicina Antraciclinas y productos relacionados: doxorubicina, mitoxantrona y balruvicina Otros antibiticos citotxicos: biomicina, plicamicina y mitomicina

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Clasificacin de agentes citostticos:


5. a) b) c) d) e)

Otros citostticos: Derivados del platino Metilhidrazinas Anticuerpos monoclonales Agentes utilizados en terapia fotodinmica Otros citostticos: asparaginasa, hidroxicarbamida, pentostatina y trixido de arsenio

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Efectos secunarios:
1. 2. 3.

Mielodepresin: Leucopenia Trombopenia Anemia Cutanos: Pigmentacin Exantema Melanoniquia Alopecia Gastrointestinales: Mucositis Nausea Vmito Diarrea
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Efectos secunarios:
4. 5. 6. 7.

Cardacas: Miocarditis Pulmonares: Fibrosis Renales: Glomerulonefritis Nefritis intersticial Cistitis Neurolgicas: Sndrome cerebeloso Polineuritis Ileo paraltico Ototoxicidad
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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
REQUISITO MANIFESTACIN

INTERVENCIN
Posicin Semifowler Colocacin de puntas nasales Vigilar: disnea. coloracin

1. APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Cambio en la frecuencia o profundidad de la respiracin.

2. APORTE SUFICIENTE DE AGUA Y ALIMENTOS

Dificultad para la deglucin Disminucin de la motilidad gastrointestinal Inapetencia a la comida y lquido Informe de aporte alimentario inadecuado y menor al aporte recomendado Alteracin de la sensacin gustativa Saciedad inmediata de ingerir alimento

Alimenos hipercalricos (postres o helados) Dieta a complascencia Si tiene dolor clmelo antes de comer Use cubiertos de plstico Observar si hay sgnos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrlitos

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
NECESIDAD MANIFESTACIN

INTERVENCIN
Alimentos con alto contenido de fibra Favorecer la deambulacin Observar si hay sgnos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrlitos Apoyo en la deambulacin Apoyo en cambios de posicin Notificacin y registro clnico sobre informes verbales de cansancio y dbilidad

3. PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS A LA ELIMINACIN

Frecuencia de eliminacin intestinal inferior al patrn habitual Aumento de la frecuencia miccional y diuresis por fluidoterapia.

4. ACTIVIDAD Y REPOSO

Incapacidad o limitacin para moverse a voluntad dentro del entorno fsico: cama y deambulacin Informes verbales de cansancio y dbilidad

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
NECESIDAD MANIFESTACIN

INTERVENCIN
Ajustar el ambiente ( luz, ruido, temperatura, colchn y cama para favorecer el sueo) Favorecer posiciones de confort Respetar sueo Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas areas obstruidas, dolor / molestias y frecuencia urinaria) y / o psicolgicas (miedo, ansiedad) que interrumpe el sueo

5. ACTIVIDAD Y REPOSO

Dificultad para conciliar el sueo Quejas verbales de no sentirse bien descansado Sueo discontinuo

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
NECESIDAD MANIFESTACIN

INTERVENCIN
Enjuague bucal con agua con bicarbonato Uso de cepillo dental suave Alimentacin tibia y sin condimentos (evite ctricos) Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral si es necesario Lavar el pelo dos veces por semana Recomendar cortarse el pelo antes del inicio No teir el pelo.

6. PREVENCIN DE PELIGROS

Dolor, ulceracin de la cavidad oral Fragilidad capilar Palidez de mucosas y conjuntivas Excesiva cada del cabello Lengua saburral Disminucin de la secrecin salival Hiperemia Alteracin de la sensibilidad (parestesias) Alteracin de la pigmentacin

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
NECESIDAD

MANIFESTACIN
Aceleracin inesperada o esperada de los sntomas de la enfermedad o aparicin de complicaciones Dificultad para satisfacer las necesidades personales Dificultad para afrontar la situacin o solicitar ayuda Cambios reales en la imagen corporal Alteracin del comportamiento humor: tristeza, ansiedad, apata, aprensin, confusin creciente, introspeccin

INTERVENCIN
Orientacin Referir Evitar comentarios referentes al diagnstico y tratamiento frente al paciente Trato digno Consentimiento informado

7. PREVENCIN DE PELIGROS

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
NECESIDAD MANIFESTACIN
Alteracin en la comunicacin con familia y personal sanitario Labilidad emocional, mutismo y aislamiento Expresin de sentimientos de desesperanza, rechazo e impotencia Expresin de sentirse distinto a los dems Rechazo a expresar los verdaderos sentimientos Demanda de informacin por paciente y familiares

INTERVENCIN
Orientacin Referir Evitar comentarios referentes al diagnstico y tratamiento frente al paciente Trato digno Consentimiento informado Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos

8. SOLEDAD E INTEGRACIN HUMANA

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
NECESIDAD MANIFESTACIN

INTERVENCIN
Escuchar con atencin Crear un ambiente que facilite la confianza Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o su funcionamiento Animar al paciente a identificar sus virtudes Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los dems Animar la implicacin familiar Incluir a la familia / ser querido, si es oportuno Ayudar al paciente / familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad

9. SOLEDAD E INTEGRACIN HUMANA

Expresiones de preocupacin sobre cambios en el estilo de vida y desempeo del rol

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PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
NECESIDAD

MANIFESTACIN

INTERVENCIN
Alentar la realizacin de trabajos manuales Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes Ayudar al paciente a identificar sisitemas de apoyo disponibles

10. SOLEDAD E INTEGRACIN HUMANA

Alteracin de la participacin social Aburrimiento, deseo de querer hacer algo

11. NORMALIDAD

Demanda de conocimientos sobre su situacin de salud por parte del paciente y familia

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QU CUIDADOS DEBE TENER EL PACIENTE DE QUIMIOTERAPIA PARA EVITAR INFECCIONES? Evite el contacto con personas resfriadas Cuide su higiene personal No medicamentos o enemas por va rectal No tomar aspirinas No corte la cuticula de sus uas No aplique nada intramuscular Ingiera frutas y verduras cocidas Evite cadas y golpes Use maquinas de depilacin elctricas Si presenta sangrado avise Puede hacer vida social normal pero evite el contacto con grupos numerosos de personas Evite el contacto con nios recin vacunados
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Los avances obtenidos en las ltimas dcadas en quimioterapia han permitido la curacin definitiva de muchos enfermos de cncer y el aumento de la calidad de vida de otros tantos. Adems se ha logrado controlar algunos de los efectos secundarios que produce este tipo de tratamiento

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