sexualidad consecuente a la moral cristiana: sean fecundos y multiplquense..." (Gen 1:28) Sigmund Freud: sexualidad como parte fundamental de la vida. Alfred Kinsey: el comportamiento sexual como habitual, no patolgico y con fines placenteros Aportes mdicos
ATB: si no temes dios, tmele la sfilis Anticoncepcin: Libertad sexual haz el amor y no la guerra descripcin de la respuesta sexual humana. Sildenafil 1998 Fisiopatologa y tratamiento de disfuncin erctil
sexo
Disfuncin Erctil
Erotismo
Relacin sexual
Incapacidad PERMANENTE o reiterativa para LOGRAR O MANTENER una ereccin que le permita al hombre una ACTIVIDAD SEXUAL SATISFACTORIA. desconocimiento pocimas Respuesta sexual, Master y Jhonson Terapia sexual Small y carrion Protesis e implantes Fisiologia y fisiopatologia Medicacin SNC y local.
MOD 16.2%
COM 3.6% NHSLS 18-29 30-39 40-49 50-59 7% 9% 11% 18% AUMENTO CON EDAD X CORRELACION CON PATOLOGIAS ASOCIADO A BAJA CALIDAD DE VIDA Y DETERIORO DE RELACIONES.
PSICGENA: estmulos sensoriales (visuales, auditivos, olfatorios). REFLEJAS: estmulo genital directo NOCTURNAS: durante sueo MOR
mecanismo venoclusivo
RIGIDEZ
2. ARTERIOGNICA:
Ateroesclerosis Lesin oclusiva arterial: trauma crnico, ciruga, radiacin, cocana. Alteracin fibroelstica trabecular: cx, trauma peneano, priapismo
3. VENOGNICO:
Fibrosis anatomica: venoclusin. trauma, enf de peyronie o las curvaturas peneanas. Dao al m. liso del cuerpo cavernoso: llenado. trauma, enf de peyronie, DM, priapismo. Alteraciones del colgeno: venoclusin. Tipo III al tipo I. Rigidez. Endotelio: ON. DM
4. HORMONAL:
Eje hipotalamo-hipofisisgonadas, tiroides, prolactina. Situaciones de estrs influyen.
MEDICAMENTOSO
Normotensores, digoxina, antidepresivos anticonvulsivantes, antipsicticos y opioides. IRSS,
HISTORIA CLNICA
calidad de la ereccin (1-10) Diferencia DE primaria (nuca ha habido ereccin) a secundaria (perdida) Tipo de DE, Inicio o Mantenimiento Tiempo de evolucin Calidad y fcia de las erecciones matutinas. Fecha de la ltima relacin sexual con penetracin Comportamiento con otras parejas sexuales. Masturbacin. Torciones o curvaturas del pene. Placas palpables.
INSPECCIN:
lesiones de piel y mucosa, cambios de coloracin, zonas inflamatorias, asimetrias, abultamientos e irregularidades.
PALPACIN:
prepucio con retraccin fcil, piel laxa Examinar el meato uretral Palpacin del cuerpo del pene, distinguir cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso. Buscar zonas sensibles, induradas o placas.
CUESTIONARI OS
Evaluacin en el tiempo del desempeo sexual INDICE INTERNACIONAL DE FUNCIN ERECTIL (IIEF) Atencin especializada
Funcin erctil Funcin Orgsmica Deseo Sexual Satisfaccin Sexual Satisfaccin coital
RIGISCAN: dfcia disfuncin orgnica, psicgena. registro de erecciones nocturnas en sueo REM patrn normal: 3-5 episodios de 30-45 min. PRUEBA DE ERECCION: vascular y diferencial.terapia intracavernosa +monitoreo (pulso peneano, tiempo de llenado, patrn de rigidez, patrn de detumescencia) grado de ereccin:
0: ninguna respuesta 1: se insina tumescencia 2: tumescencia leve 3: semiereccin no registra rigidez 4: ereccin con semirrigidez permite penetracin 5. mxima ereccin con rigidez
CAVERNOSONOGRAFA CAVERNOMETRA
PRESENTE: ON
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5 1998 SILDENAFILO 2001 TADALAFIL Y VARDENAFILO AVANAFILO PROX
AGENTES INTRACAVERNOSOS
VASOACIVOS, ALTA TASA DE EFECTIVIDAD Y DE ABANDONO 1982 VIRAG (CLORHIDRATO DE PAPAVERINA) opiaceo, inhibicion no selectiva de fosfodiesterasas, relajacion musc. FENTOLAMINA antagonista alfa 2 PROSTAGLANDINA E1: vasodilatacin, relajante musc. AGONISTAS DE LA MELANOCORTINA (MELANOTAN, BREMELANOTIDA II) estimulantes de la melanocortina COMPLICACIONES: dolor, priapismo, fibrosis cavernosa AGENTES TOPICOS: COMO ALPROSTADIL
1. CONTROLADORES DE FLUJO VENOSO: bandas de latex. 30 min. Solo o con aparatos al vaco.
2.APARATOS VACO
DE
3. PROTESIS semirrigidas: definitivas, 3era linea X grandes deformidades, tamao invariable Inflables: modificables.
CX estenosis
ARTERIAL:
TERAPIA PSICOSEXUAL
GENICA: vasculares
Bsqueda activa de sintomas DE indicativo temprano de enfermedad CV Modificar factores de riesgo: HTA, DM, sedentarismo, obesidad, tabaquismo. Detectar medicamentos inductores de DE y de ser posible hacer un cambio. No intentar procedimientos temerarios ni indicar tratamientos de origen popular. Remitir oportunamente.