DIETA NORMAL.

MODIFICACIONES HACIA UNA NUTRICION TERAPEUTICA

Dra. Ada Luz Rivas Castillo Internista- Nutriologa

ROL DE LA NUTRICION TERAPEUTICA:

N.T. SE REFIERE AL USO DE ALIMENTOS Y A LA NUTRICION EN SI EN EL TRATAMIENTO DE DIVERSOS DESORDENES Y ENFERMEDADES. TAMBIEN ES REFERIDO A TERAPIA NUTRICIONAL MEDICA O A DIETA TERAPEUTICA QUE INVOLUCRA LA MODIFICACION O ADAPTACION DE LA DIETA NORMAL O BASICA DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DEL INDIVIDUO.

LA TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL PUEDE SER NECESARIA PARA UNA O MAS DE LAS SIGUIENTES RAZONES:

Para mantener o mejorar el estado nutricional. Para mejorar deficiencias nutricionales clnicas o subclnicas, Ej. Anemia Para mantener, aumentar o disminuir el peso corporal. Para descansar ciertos rganos del cuerpo, ej. Pancreatitis. Para eliminar un alimento constituyente en particular al cual sea alrgico o intolerante el individuo: lactosa, gluten. Ajusta la composicin de una dieta normal para alcanzar la habilidad del cuerpo a absorber, metabolizar y excretar ciertos nutrientes u otras sustancias

Agresin Inflamacin

Citoquinas IL-1, IL-6, TNF, Interferon

Respuesta neuro hormonal

Soporte Nutricional
especfico

Respuesta metablica

Inmunidad

Desnutricin

Modificado de Cynober y Faisy en: Trait de Nutrition Artificielle de ladulte. Leverve et al Ed. 2001

Medicin del Gasto Energtico Mtodos No Calorimtricos

Modificado de Garca de Lorenzo A, Avarez J en SENPETratado de Nutricin, Editor A.Gil , 2004

Agua doblemente marcada. Sin inters en la clnica Ecuaciones predictivas Desarrolladas con estudios de correlacin de medidas de gasto Harris Benedict energtico con tcnicas directas y Owen variables como edad, sexo, peso, talla o superficie corporal. Miffin No todas son extrapolables a FAO/OMS cualquier poblacin o a cualquier

Ireton Jones

situacin fisiolgica o patolgica.

En los pacientes crticos muchas de estas frmulas, que se relacionan con situaciones estticas (sexo, edad, talla, etc), no toman en cuenta la realidad de las variaciones dinmicas de estos pacientes

Roza Kleiber Quebbemann Swinamer

Determinantes de las necesidades energticas

Indice Metablico Basal (IMB) Efecto Trmico de los Alimentos (ETA)(TEN), que depende de la cantidad de energa aportada y del tipo de los nutrientes aportados Efecto Trmico del Ejercicio (ETE)
Sumado, en circunstancias especiales a:

Situaciones fisiolgicas especiales como la gestacin o la lactancia La etapa de crecimiento de la infancia y la adolescencia El estrs de las situaciones patolgicas

DIETA TERAPEUTICA. Caractersticas:

Es la dieta que se adecua para aportar al organismo los nutrientes necesarios para el crecimiento, la reparacin tisular y el buen funcionamiento tomando en cuenta la alteracin de rganos y sistemas.

LA DIETA TERAPEUTICA ASUME FUNCIONES VARIADAS:

Ser la terapia de base de una enfermedad: Ej. ERRORES CONGENITOS DEL METABOLISMO.(ej. Felilcetonuria) Ser parte integral del tratamiento:Ej. DIABETES MELLITUS, HIPERURICEMIA, DISLIPIDEMIAS, IRC. Adecuarse a los efectos secundarios de la enfermedad: Ej. OBSTRUCCION ESOFAGICA, DISFAGIA, MALABSORCION

PRINCIPALES MODIFICACIONES EN LAS DIETAS

Cambio en la consistencia de los alimentos.(ej. lquidos claros) Aumento o disminucin en el contenido energtico total. Aumento o disminucin en el tipo de alimentos consumidos.(ej. potasio, fsforo) Omisin de alimentos especficos (ej. gluten, lactosa, CHOs simples,etc)

PRINCIPALES MODIFICACIONES EN LAS DIETAS

Ajuste en la preparacin en cuanto a proporcin o equilibrio de los constituyentes de la dieta. Reacomodo en el numero y frecuencia de las comidas. Variacin en la va de alimentacin (via oral, sondas, gastrostomias, endovenosa (parenteral)

MODIFICACIONES DE LA DIETA NORMAL:

DIETAS DE TRANSICION: Lquidos claros, lquidos completos, blandas (mecnica y qumica), semislidas, bajas en fibra no soluble, con mnimo contenido de fibra total. DIETAS DE RESTRICCION: En lactosa, gluten, sodio, grasa total, grasas saturadas, colesterol, protenas, potasio y fsforo. DIETAS ENRIQUECIDAS: En hierro, protenas, calcio.

Dietas de transicin: usos

Lquidos claros: post-operatorio de ciruga abdominal, intolerancia temporal a alimentos, para reducir la materia fecal del colon. Lquidos completos: transitoria entre lquidos claros y dieta blanda mecnica, gastritis aguda, condiciones febriles. Blanda mecnica: trastornos de la masticacin, deglucin. Blanda qumica: padecimientos gastrointestinales.

Dietas de transicin. Usos:

Semislida: anodoncia parcial, trastornos gastrointestinales. Baja en fibra no soluble: Diverticulitis aguda, colitis ulcerativa cambios estenoticos u obstructivos del tubo digestivo. Mnimo contenido de fibra total: fstulas a cualquier nivel del TGI, preparacin de estudios de colon.

Dietas de restriccin. Usos:

LACTOSA: intolerancia a lactosa, uso en: SIC, SIDA, Esprue. GLUTEN: enf. Celiaca. SODIO: insuficiencia cardiaca, HTA, enf. hepticas, renales, eclampsia. GRASA TOTAL: Cirrosis heptica, pancreatitis, insuficiencia biliar, dislipidemias.

Dietas de restriccin. Usos:

Grasa saturada: dislipidemias. Colesterol: dislipidemias, ateroesclerosis. Protenas: insuficiencia heptica, encefalopata, insuficiencia renal. Potasio y fsforo: insuficiencia renal crnica.

Dietas enriquecidas. Usos:

HIERRO: anemia ferropenica, embarazo, madres lactantes.

PROTEINAS: psoriasis, colitis ulcerativas, desnutricin, fibrosis quistica.

DIETA LIQUIDOS CLAROS

Aporta agua, electrolitos y azucares simples Menos de 800 Kcal./da Volumen 1500 2000 ml./dia No es formadora de gas, no irritante De progresion entre alimentacion intravenosa e inicio de via oral No se debe usar sola por mas de 2 das. Deficiente en protenas, minerales y vitaminas

Ejemplo de men para dieta de lquidos claros:

DESAYUNO: Jugo de manzana diluido al 50%, te de manzanilla con azcar al gusto, gelatina. ALMUERZO: caldo desgrasado, limonada rala, te de jamaica, gelatina de fresa. CENA: consom desgrasado, naranjada, gelatina . REFRIGERIOS: (2) te de manzanilla, agua de jamaica, gelatina

LIQUIDOS COMPLETOS:

Alimentos lquidos o licuados que no requieren masticacin. Incluye los 3 macronutrientes Para pacientes con cirugias faciales, ulcera o estenosis esofagica Si se usa por periodos largos debe valorarse suplementar calorias o proteinas Puede emplearse de por vida.

BLANDA MECANICA:

Es una dieta normal modificada en consistencia, tiene limitada cantidad de fibra, consistencia suave Alimentos lquidos y semislidos, de fcil digestibilidad. Indicada en procesos que requieren facilitar el proceso de masticacion, deglucion y transito en el tubo digestivo alto.

BLANDA QUIMICA:

Baja en irritantes y condimentos Sin alcohol Indicada en trastornos donde es necesario disminuir los irritantes quimicos, transitoria en postoperatorios de padecimientos GI Baja en fibra no soluble, tejido conectivo y grasa

DIETA NORMAL

INCLUYE TODOS LOS ALIMENTOS DE LA PIRAMIDE EN FORMA SIMPLE, FACILES DE DIGERIR. PREPARACION SIMPLE, CON BUENA SAZON, USANDO UNA AMPLIA VARIEDAD DE ALIMENTOS VARIANDO LOS METODOS INDIVIDUALES DE PREPARACION,INTOLERANCIA INDIVIDUAL, ETC. ES ADECUADA Y BIEN BALANCEADA. POR UNIFORMIDAD Y CONVENIENCIA ES SERVIDA A PACIENTES HOSPITALIZADOS Y AMBULATORIOS. LOS PACIENTES ENCAMADOS EN GENERAL NO REQUIEREN DIETAS TERAPEUTICAS.

Para tener una alimentacin saludable esta debe ser:

VARIADA. SUFICIENTE. EQUILIBRADA. HIGIENICA. SATISFACTORIA.

DIETA MODIFICADA EN EL CONTENIDO DE ENERGIA

DIETA HIPOENERGETICA: se utiliza para producir un balance energtico negativo y en consecuencia una perdida de peso. Se usa en adultos obesos, en nios con 20% mas del peso terico para la talla, en diabticos con sobrepeso , etc. Si el aporte es menos de 1200 cal. requiere de suplementos con vitaminas. DIETA HIPERENERGETICA: se utiliza para lograr un balance energtico y nitrogenado positivo. Indicado para sujetos con mas del 20% de dficit de peso para su talla. La distribucin es normal.

DIETA RETRINGIDA EN GLUTEN

Para pacientes con intolerancia al gluten (Enfermedad celiaca). Excluye los alimentos que contienen los alergenos que producen la malabsorcion intestinal como es la GLIADINA. Fraccin de la protena del gluten. Se encuentra en el trigo, la avena, la cebada y el centeno; por lo que deben eliminarse en su forma natural o industrializados. A cambio como base energtica se usa el maz y el arroz, la dieta puede volverse montona.

DIETA RESTRINGIDA EN LIPIDOS

Se utiliza para reducir los lpidos sericos en pacientes con hiperlipidemias y problemas cardiovasculares, para disminuir los sntomas de esteatorrea en malabsorcion, por problemas hepticos o pancreticos. Los lpidos de la dieta solo deben constituir entre el 15 20% del valor energtico total (VET). Las grasas saturadas no deben exceder el 10% del VET. Esta dieta es adecuada en todos los otros nutrimentos, solo se recomienda suplementar vitaminas liposolubles cuando hay esteatorrea.

DIETA MODIFICADA EN CONTENIDO DE AGUA

Puede aumentarse o disminuirse. Aumentar o igualar el volumen al requerimiento normal cuando existe deshidratacin, estreimiento, perdidas insensibles (sudor, lagrimas, respiracin) aumentadas, y en los deportistas cuando realizan ejercicio. La restriccin se utiliza en pacientes con problemas renales, hepticos y de insuficiencia cardiaca. La restriccin depender del volumen de orina, de las perdidas insensibles, de la presencia de vomito o diarrea, la existencia de edema, ascitis.

La influencia de la dieta en la prevencin y mejora de ciertas enfermedades

Una buena alimentacin puede, en muchos casos, evitar, retrasar o paliar los efectos de algunas enfermedades, por lo que resulta del todo conveniente que se enumeren consejos alimentarios y de estilo de vida, todos ellos muy elementales, ante cualquiera de estas enfermedades.

 Hipertensin arterial (HTA) El exceso de peso, el sedentarismo, la ingesta alta de sodio, el consumo de alcohol y el tabaquismo contribuyen a la aparicin de HTA. Por lo tanto, exista o no HTA, se debe aconsejar a la poblacin general que modere la ingesta de alcohol, sal y exceso de caloras, consumiendo dietas equilibradas.

 Cncer En lneas generales, se puede afirmar que los principales factores se centran en el exceso de energa y el consumo de grasas, especialmente saturadas, la falta de fibra y de alimentos ricos en vitamina A y carotenos. Tambin se debe considerar el exceso de protenas de origen animal, el elevado consumo de ahumados y salados, y las deficiencias en vitamina E, vitamina C y selenio. Otro asunto bien distinto es el tipo de dieta que debe consumir un paciente que padece una neoplasia. En este caso se debera considerar el tipo de cncer, su estado y la situacin nutricional del enfermo.

 Diabetes

La dieta del diabtico ha de ser lo ms equilibrada posible y no muy distinta de la del no diabtico, excepto para ciertos alimentos (los ricos en grasas saturadas y colesterol y el alcohol), con seguimientode un horario y el reparto (6 tomas al da) y control de las cantidades, sobre todo de los glcidos,ya que los simples no deben suponer ms del 15% de los hidratos de carbono totales. Se debe adaptar tambin el aporte de caloras y protenas.

Tratamiento diettico en el Paciente Celaco La intervencin nutricional en un enfermo celaco es sin duda la instauracin de un plan alimentario libre de gluten. Si la intolerancia permanente al gluten, ha sido confirmada con sus respectivas biopsias se deber mantener durante toda la vida.