UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO INSTITUTO DE CINCIAS NATURAIS E TECNOLGICAS CAMPUS UNIVERSITRIO DE CCERES JANI VANINI DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

Estudo de Caso em Paciente da Clnica Cirrgica do Hospital Regional de Cceres - MT

DOCENTE : Prof. Poliana Roma Greve DISCENTES: Sergia Melissa Taborda Suellen L. N. Cuyabano Taiane C. F. Rhoden Tase N. Ferreira

INTRODUO
O presente estudo ir abordar o caso de uma paciente da Clnica Cirrgica do Hospital Regional de Cceres Dr Antonio Fontes, que apresenta uma patologia chamada de Sndrome de Fournier.

SNDROME DE FOURNIER
Patologia infecciosa; Natureza polimicrobiana; Grave e rara; Rpida progresso; Acomete a regio genital e reas adjacentes; Caracterizada por uma intensa destruio tissular, envolvendo o tecido subcutneo e a fscia

Predisposio
Imunossupresso; Diabetes; Alcoolismo; Senilidade; Obesidade; Anormalidades no sistema urolgico e doenas colo-retais

Acomete ambos os sexos; A cada 10 casos em homens apenas um ocorre em mulher. Incidncia: habitantes. 1 caso a cada 75.000

A taxa de mortalidade em torno de 20-50%

em

todos

os

casos,

porm

quando

tratamento no ocorre no incio da doena,

essa taxa de 100%.

MANIFESTAES CLNICAS
Febre; Sensibilidade e dor na regio afetada; Prurido; Eritema; Necrose; Ftido.

DIAGNSTICO
Avaliao clnica e histria clnica completa; Exames laboratoriais (hemograma completo); RX (til para deteco de coleces gasosas nos tecidos; Culturas teciduais.

TRATAMENTO
A conduta inicial a estabilizao do paciente desde o ponto de vista metablico (controle de glicemia), hemodinmico (lquidos e drogas vasoativas) e antibitico de largo espectro, seguido de desbridamento cirrgico amplo dos tecidos necrticos e desvitalizados

ATENO!
No confundir a Sndrome de Fournier com Furnculo ou Celulite Infecciosa.

O que Furnculo?
O furnculo uma infeco aguda do folculo

da pele e da glndula sebceas, causada por

bactrias e germes. Essa infeco bacteriana da

pele provoca necrose e causada pela bactria

estafilococos.

A leso inicia-se por um ndulo muito doloroso, vermelho, inflamatrio, endurecido e quente, centrado por um plo, onde pode aparecer um ponto de pus.

Com a evoluo do quadro, ocorre o rompimento do ndulo e a eliminao de pus e de uma massa esbranquiada, popularmente conhecida como "carnego", Formando uma ferida ulcerada que, ao cicatrizar, pode deixar uma mancha escura no local.

O que Celulite Infecciosa?

A celulite uma infeco bacteriana extensa da pele e dos
tecidos que se encontram por baixo dela. Pode ser causada por diferentes bactrias que se espalham rapidamente sobre uma ampla rea porque produzem enzimas que impedem que os tecidos limitem a extenso da infeco.

Os primeiros sintomas so a vermelhido e a dor numa pequena superfcie da pele. A pele infectada

aquece e incha e pode ter o aspecto de

casca de laranja. Uma pessoa com celulite pode sofrer de febre, arrepios, aumento do ritmo cardaco, dor de cabea, queda da tenso arterial e apresentar um estado de confuso. Ocasionalmente, podem formar-se abcessos como resultado da celulite.

Sndrome de Fournier (imagens)

OBJETIVO GERAL
Apresentar o estudo de caso sobre a Sndrome de Fournier para um melhor entendimento sobre a patologia, a fim de prestar uma correta assistncia de enfermagem.

OBJETIVOS ESPECIFCOS
Conhecer as manifestaes clnicas, o diagnstico e a forma de tratamento da Sndrome de Fournier; Esclarecer sobre a patologia para a paciente; Melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao paciente.

METODOLOGIA
Estudo de caso;

Local: Clnica Cirrgica do HRCAF

Coleta pronturio; de Dados: entrevista;

Fonte da pesquisa: internet.

livros, artigos e

COLETA DE DADOS

ENTREVISTA
PACIENTE: D. R. Clnica: Cirrgica Leito: 19 IDADE: 36 ANOS Enfermaria: C

I IDENTIFICAO Sexo: Feminino Situao Conjugal: Divorciada Religio: Catlica Escolaridade: Ensino Mdio Incompleto Profisso: Cozinheira

II ENTREVISTA Natural : Anglica MS Entrada: Setor de Trauma e Emergncia, acompanhada do filho; Encaminhada para Clnica Cirrgica para realizao de desbridamento;

Fonte de Dados: Paciente e Pronturio Moradia: Casa prpria, de Alvenaria;

Coleta de lixo: 03 vezes na semana;

III HBITOS Sono/Repouso: Sono regular Hbitos Alimentares: Realiza trs refeies dirias. Tabagismo: Sim Etilista: Relata ingerir moderadamente Drogas: No

IV INTERNAO
Motivo da Internao: Paciente com fortes dores na regio gltea. Diagnstico: Sndrome de Fournier.

V ANTECEDENTES Alrgico/Reaes : No Deficincias: No

Medicaes em Uso: No.

Conhecimento da Patologia: No

VI- MEDIDAS TERAPUTICAS:

1- Dieta livre;

2- Realizar curativo com soro fisiolgico 0,9% e dersani, duas vezes a cada planto; 3- Antibioticoterapia de largo espectro; 4- Analgsico em caso de dor; 5- Cuidados gerais.

EXAME FSICO
Avaliao Estado Emocional, Mental e Neurolgico Nvel de Conscincia: Consciente Avaliao Pupilar: Isocricas e fotorreagentes Reflexo Motor: Preservado Observao: Comunicativa e orientada no tempo e no espao

 Sinais vitais: T: 36,3 C (Normotrmica)

PA: 130 x 80 mmHg (Normotensa)

FC: 62 bpm (Normocardia) FR: 16 rpm (Bradipneica)

 Viso:

Acuidade visual D: Normal Acuidade visual E: Normal culos: No Lentes de contato: No

Cavidade Nasal: Mucosa: Normocorada

 Cavidade Oral: Lbios: Corados e hidratados Lngua: ntegra e normocorada Audio: Acuidade auditiva D: Normal Acuidade auditiva E: Normal

Pescoo: Cartidas: Palpveis Gnglios: No palpveis Tireide: Centralizada

Mamas / mamilos e Axilas: Mamas: Simtricas Ndulos: Ausentes Mamilos: Profusos Axilas - ndulos: Ausentes

MMSS Massa, Tnus e Fora Muscular: Preservados Ossos: Sem fraturas Acesso venoso: Regio anterior do antebrao esquerdo

Trax:
Forma: Normal Expansibilidade: Simtrica Rudos Adventcios: Ausentes Tosse: Ausente Murmrios Vesiculares: Presentes

 Ausculta Cardaca:

Rtmica; Normocardio; Normotenso;.

ABDMEN Forma: Globoso Palpao: Indolor Rudos Hidroareos: Presentes em QID Eliminaes Intestinais: Lquida Observaes: Inciso cirrgica limpa, com tecido de granulao e ausncia de secreo

Genitalia:

Genitlia no inspecionada, porm paciente relata nenhuma anormalidade

MMII: Massa, Tnus e Fora Muscular: Preservados Locomoo: Deambula sem auxlio Ossos: Sem fraturas Infeco ssea: No

 Avaliao da Dor:

Sem queixas lgicas.

Processo de Enfermagem

Diagnstico de Enfermagem: 1. Risco de infeco relacionado a procedimentos invasivos: puno venosa e leso ocasionada pela sndrome de Fournier na regio do glteo. Intervenes: 1. a. Lavar adequadamente as mos. b. Realizar a troca de curativos (semi-oclusivo, estril) com mtodos asspticos 6 vezes ao dia, sendo 2 vezes por planto. c. Realizar a troca da puno venosa a cada 72 horas, ou sempre que necessrio. d. Observar sinais flogsticos (dor, calor, rubor, edema e perda de funo). e. Verificar a temperatura a cada 4 horas e anotar no pronturio.

Diagnstico de Enfermagem: 2.Distrbio da imagem corporal relacionado alterao na aparncia do glteo, evidenciado por relatos da paciente, preocupao com a imagem. Intervenes: 2. a. Solicitar a visita de um psiclogo. b. Orientar o acompanhante e a equipe de enfermagem estimulao da auto-estima, trabalhando a auto-estima da paciente, que se refere a imagem que ela construiu como pessoa. c. Proporcionar conforto e tranquilidade ao paciente atravs um ambiente calmo, luminoso e com privacidade.

Diagnstico de Enfermagem: 3.Limitaes para movimentao relacionada ao ferimento, evidenciado por auxilio na higienizao. Intervenes: 3. a. Orientar o acompanhante quanto ao auxilio higienizao. b. Orientar a paciente da forma correta de higienizao aps eliminaes fisiolgicas.

Diagnstico de Enfermagem: 4.Risco para impotncia relacionada estrutura corporal da funo alterada.

Intervenes: 4. a. Orientar a paciente a no realizar atividade sexual at completar o processo de cicatrizao.

Diagnstico de Enfermagem: 5. Dficit de conhecimento relacionado falta de orientao, evidenciado por desconhecimento da sndrome.

Intervenes: 5. a. Esclarecer a respeito da sndrome, desde suas manifestaes clnicas possveis duvidas a respeito do tratamento.

Evoluo
A paciente recupera sem complicaes; sinais vitais dentro dos parmetros de normalidade; aceitando dieta oferecida; eliminaes fisiolgicas presentes; padro de sono e repouso preservados; sem queixas lgicas;

Consideraes Finais
Patologia rara Diagnstico rpido e preciso Assistncia de enfermagem de qualidade

Referncias Bibliogrficas
Diagnstico de Enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011/ NANDA international; traduo Regina Machado Garcez- Porto Alegre: Artmed, 2010. Disponvel em: www.dermatologia.net. Acesso: em 16 de maio de 2011 s 18h15min. Disponvel em: www.portalsaofrancisco.com.br. Acesso: em 16 de maio de 2011 s 18h33min. Disponvel em: www.uniportal.com.br. Acesso: em 16 de maio de 2011 s 18h55 min. FACIO JR, F.N.; PRANDI, J.C.; BUENO, M.A.X. et al. Analise clinicaepidemiologica de 24 pacientes com Sndrome Fournier tratados no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de So Jose do Rio Preto. H.B. Cientifica So Jos do Rio Preto, So Paulo. v.8, n.2, p.77-82, maio/ago, 2001.

FIGUEREDO, L. N. P. F. et al. Fascite Necrotizante (Sndrome de Fournier) e Reviso da Literatura. Revista da Universidade de Alfenas, v. 3, n. 1, supl. 1, p. 11-17, agosto, 1997. GUIMARES, A. S. et al. Sndrome de Fournier. Medicina Ribeiro Preto. V. 28, n. 4, p. 722-724, out/dez, 1995. LAPA, C. P. F. et al. Sndrome de Fournier: Cuidados de Enfermagem. Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, 2004. PINTO, N. et al. Gangrena de Fournier. Servios de urologia do CHVNG. Frum enfermagem. Disponvel em: www.forumenfermagem.org. Acessado no dia: 30/05/11. SANTOS, M. A. M. Terminologia em Enfermagem. 2 Ed. So Paulo: Martinari, 2006.

OBRIGADA!