Estimulación Temprana - CeNSIA

Dr. Salvador Esteva Solsona Coordinador de estrategia AIEPI hospitalario CeNSIA 02.Mayo.
2012
Crecimiento y desarrollo fsico: Incluyen las
modificaciones en el tamao y funcin del organismo.

Crecimiento y desarrollo cognitivo: Incluyen la
maduracin de la conducta y del sistema nervioso, los cuales son difciles de diferenciar en la primera infancia
Crecimiento y desarrollo emocional: Se refieren a
la capacidad de las nias y nios en establecer los lazos afectivos eficaces con personas que para l tienen mayor significado
Indicadores de crecimiento:
Peso Talla o longitud Permetro ceflico
Patrn normal de crecimiento

- Primer ao:
38 cm/ao 2 meses 12 cm/ao 10 meses

-
1 a 2 aos 12 cm/ao 2 a 3 aos 10 cm/ao 3 a 4 aos 7 cm/ao 4 a 5 aos 6 cm/ao > 5 aos a Pubertad 4 7 cm/ao Nias: Tanner III 10 cm/ao Nios: Tanner IV 12 cm/ao
Lifshitz, F. Pediatric Endocrinology. 5th edition. Informa Healthcare. 2007 Rose, SR Vogiatzi, MG Copeland, KC. Pediatrics in review. Nov 2005. 26(1):404-413 Vogiatzi, MG Copeland, KC. The Short Child. Pediatrics in review. Mar 1998. 19(3):92-99
- Estirn Puberal:
Exploracin fsica
Aspectos generales Cardiovascular
Piel y mucosas
Cabeza Ojos
Abdomen
Ombligo Genitales
Odos
Nariz Boca
Columna
Extremidades
Cuello
Trax
PREAMBULOS AL EXAMEN NEUROMOTOR EXAMEN DE CRANEO:

Palpacin Evaluacin del permetro ceflico Fontanelas y suturas. Forma de crneo. Medicin de la presin intracraneal, fontanela anterior.
Permetro Ceflico
Marcador fsico de desarrollo neurolgico
ELEMENTOS RECOGIDOS POR EL INTERROGATORIO

Ritmo habitual de la vigilia y el sueo. La calidad del llanto. La succin-deglucin. Convulsiones precedentes al examen.
DESARROLLO SENSORIAL:
Seguimiento ocular. Reflejo cocleopalpebral
POSTURA Y ACTIVIDAD MOTORA ESPONTNEA

Reflejo tnico asimtrico del cuello Hipertona anormal de los extensores del cuello. Opisttonos Cierre permanentes de las manos. Asimetra en la postura de los miembros Parlisis facial. Motilidad espontnea.
TONO PASIVO
Se define como la valoracin de la distensibilidad, de
diferentes segmentos articulaciones.
el
balanceo
de
las
TONO ACTIVO
Es toda aquella maniobra, que produce una
respuesta activa capaz de repetirse siempre con la misma respuesta, ante un estmulo determinado.
REACCIONES POSTURALES
Vestibulares Visuales
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Bicipital Tricipital Radial Rotuliano Aquleo Clonus del pie
Desarrollo Fsico
Recin Nacido: - Peso 3,000 gramos 500 g - Longitud 50 cm 2 cm - Permetro Ceflico 35 cm 2 cm
Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18 th ed. Elsevier. 2007 WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition www.cdc.gov/nhcs
Desarrollo Fsico
Longitud, peso y circunferencia ceflica en nios al nacimiento
Caracterstica
P5 2.53 45.6
P10 2.77 46.6
P25 3.15 48.2
P50 3.53 50.0
P75 3.88 51.7
P90 4.17 53.3
P95 4.34 54.2
Peso (kg)
Longitud (cm)
Permetro Ceflico (cm)
32.1
33.1
34.5
35.8
37.0
38.0
38.5
WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition www.cdc.gov/nhcs
Desarrollo Fsico
Longitud, peso y circunferencia ceflica en nias al nacimiento
Caracterstica
P5 2.55 45.6
P10 2.75 46.4
P25 3.06 47.7
P50 3.40 49.3
P75 3.72 51.0
P90 3.99 52.9
P95 4.15 53.7
Peso (kg)
Longitud (cm)
32.3
32.8
33.7
34.7
35.9
37.0
37.7
Desarrollo Fsico
1 Semana:
- Reduccin ~ 10% peso corporal - Recuperacin: a) b) c)
Sustitucin de calostro por leche con mayor contenido de grasa Mejora en el reflejo de succin Dominio materno de tcnica de alimentacin
Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004
Desarrollo Fsico
2 Semana:
- Recuperacin del peso al nacimiento - Incremento ponderal ~ 30 gramos por da 1er Mes:
Peso 900 gramos Longitud 3.5 cm Permetro Ceflico 2 cm
Desarrollo Fsico
Longitud, peso y circunferencia ceflica en nios al mes de edad
Caracterstica
P5 3.77 58.3
P10 4.02 59.1
P25 4.43 60.5
P50 4.88 62.1
P75 5.33 63.8
P90 5.73 65.5
P95 5.97 66.5
Peso (kg)
Longitud (cm)
36.3
37
38.1
39.2
40.2
41.1
41.6
Desarrollo Fsico
Longitud, peso y circunferencia ceflica en nias al mes de edad
Caracterstica
P5 3.55 56.5
P10 3.77 57.4
P25 4.14 58.8
P50 4.54 60.5
P75 4.95 62.1
P90 5.31 63.6
P95 5.52 64.5
Peso (kg)
Longitud (cm)
35.8
36.2
37.0
38.0
39.0
40.0
40.6
Desarrollo Psicomotor
Posicin prono:
- Actitud de flexin. - Gira la cabeza de lado a lado. - La cabeza cuelga en suspensin ventral. - Piernas ms extendidas. - Mantiene el mentn elevado, gira la cabeza, eleva la cabeza
momentneamente hasta el plano del cuerpo en suspensin ventral.
Posicin supino:
- Generalmente flexionado y un poco rgido.
- Predomina postura tnica del cuello, flexible y relajado.

- La cabeza se retrasa al tirar hasta la posicin sentada.
Reflejos: - Respuesta de Moro activa.
- Reflejos de pasos y colocacin.

- Reflejo de prensin.
Capacidades de Interaccin
Perodo inicial de interaccin 30-40 minutos Participacin activa de los padres en la regulacin mediante
estimulacin y tranquilizacin.
Asociacin
de la presencia de los padres con el alivio de la
tensin.
Fortalece el apego y la conexin con el nio.
Visin:
- Miopa Longitud focal fija de 20 a 30 cm - Preferencia innata por las caras
- Fija un rostro o la luz en lnea de visin.

- Movimiento de ojos de mueca al girar el cuerpo. - Seguimiento horizontal - Final del 1er mes: Seguimiento vertical.
Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007
Audicin:
- Desarrollada en el perodo neonatal. - Giran la cabeza hacia sonidos nuevos. - Preferencia por voces femeninas.
Estados de conducta:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Somnolencia. Sueo tranquilo. Sueo activo. Alerta. Nervioso. Llanto.

Estados de conducta
Sueo:
-
Maduracin neurolgica Perodos de sueo ms largos. Interaccin y estimulacin durante el da ayuda a concentrar las horas de sueo durante la noche. 1 semana 1 mes 16 horas / 4 siestas 15 horas / 3 siestas
Patrn de Sueo
8.5
Estados de conducta
Activo (Interaccin social):
- Preferencia visual por caras humanas. - Comienza a sonreir de manera involuntaria. - Movimientos corporales en cadencia (apertura y cierre de manos) con
la voz de otra persona.

- Giro preferente hacia la voz materna (Memoria de reconocimiento)
Estados de conducta
Nervioso:
Estimulacin excesiva Hiper-excitacin
Cambios en la conducta:
- Desviacin de la mirada. - Bostezo. - Chupeteo de los labios o las manos. - Inhibicin simptica por activacin parasimptica.
Estados de conducta
Llanto: - Origen
(Paal sucio, cambios temperatura, sonidos, hambre) 6 semanas (3 horas)
de
- Mximo -
progresiva hasta los 3 meses (1 hora)
Metas de la interaccin padre-hijo:
- Apego/Conexin. - Establecer pautas de alimentacin eficaces. - Establecer un ciclo sueo-vigilia predecible. - Proporcionar las bases para el desarrollo cognitivo y emocional.
Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004 Crockenberg S, Leerkes E. Infant social and emotional development in family context. In Zeanah CH (editor). Handbook of Infant Mental Health, 2nd ed Guildford Press 2000.
Desarrollo Cognitivo
Estimulacin de los sentidos. Pueden reconocer las expresiones faciales (sonrisas) como parecidas,
aunque aparezcan en caras diferentes.

Capacidad de percibir objetos y acontecimientos como coherentes. Clasifican los estmulos en grupos significativos.
Desarrollo Emocional
1 Fase Psicosocial de Erikson Confianza Bsica - Necesidades urgentes cubiertas con regularidad. - Constante disponibilidad por parte de los padres - Creacin de una conexin segura. - Consuelo constante como respuesta al sufrimiento (lloran menos al ao
de edad y muestran una conducta menos agresiva a los 2 aos).
Patrn de alimentacin
Hambre Tensin (llanto)
Disminuye tensin
Alimentacin
- Alimentacin = Reduccin agradable de la tensin
Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007
Patrn de alimentacin
Fijar horarios: adaptacin del ciclo de hambre. Ritmos biolgicos irregulares: perodos de hambre no satisfecha y de alimentacin no deseada.
Alimentacin a conveniencia de los padres: no experimentan la alimentacin como una reduccin agradable de la tensin.
irritabilidad, inestabilidad incremento ponderal), y fisiolgica problemas
Trastornos de alimentacin: (regurgitacin, diarrea, pobre conductuales.
Problemas de alimentacin
Alimentacin insuficiente:
- Desasosiego y llanto
- Insomnio
- Irritabilidad - Estreimiento - Pobre incremento o prdida ponderal - CAUSAS: - Mala tcnica - Incapacidad para la ingesta (pobre succin, patologa subyacente, alteracin anatmica)
Alimentacin excesiva:
- Regurgitacin.
- Vmito. - Distensin. - Flatulencia.
- Incremento ponderal acelerado
Regurgitacin:
Retorno a la cavidad oral de pequeas cantidades de comida deglutida, ya sea durante la ingestin o inmediatamente despus. Fenmeno fisiolgico natural, especialmente durante los primeros meses de vida.
Vmito:

Vaciado ms completo del estmago. A menudo surge un tiempo despus de la ingestin.

Regurgitacin y vmito
Reduccin: - Estimular el eructo -
Alimentar con suavidad
- Evitar conflictos emocionales - Colocar al nio sobre el lado derecho inmediatamente despus de comer. - La cabeza no debe estar ms baja que el resto del cuerpo para evitar el reflejo gastroesofgico que es frecuente durante los primeros 4 a 6 meses.
Clico

Dolor abdominal paroxstico + llanto pronunciado. Menores de 3 meses. Comienzo sbito con llanto elevado y continuo Puede persistir por varias horas Cara enrojecida o palidez perioral. Abdomen distendido y tenso. Flexin de la piernas sobre el abdomen Pies fros y puos apretados
Finalizan hasta que el nio queda exhausto. Alivio con la defecacin o expulsin de gases
.
Clico
Prevencin:
Mejorar tcnica de alimentacin (Eructo)

Ambiente de estabilidad emocional. Identificando alimentos posiblemente alergnicos
en la dieta del nio o la madre .

Evitar alimentacin insuficiente o excesiva.
.
Cuidar a los padres

Sentimientos de eficacia xito o fracaso al establecer los ciclos de alimentacin y
de sueo
XITO: Ceden la ansiedad y la ambivalencia, as como el agotamiento de las
primeras semanas.
Si persisten las sensaciones de tristeza, incapacidad para afrontar la situacin y
ansiedad, considerar depresin.

La depresin grave que aparece durante el embarazo o en el postparto amenaza la
relacin madre-hijo, y es un factor de riesgo para problemas cognitivos y conductistas posteriores.

McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007
En resumen. De 0 a 2 meses
- Etapa de gran crecimiento - Establecimiento de patrn de alimentacin y ciclo de
sueo-vigilia
- Interaccin social es bsica para el desarrollo cognitivo
y emocional
En resumen. Desarrollo cognitivo (0 a 2 meses)

- Los cuidados proveen estmulos visuales, tctiles,
olfatorios y auditivos.
- Todo ello contribuye al desarrollo congnitivo - Incrementa la atencin a cambios en los estmulos
- Inicia la diferenciacin entre patrones, colores y
consonantes
En resumen. Desarrollo cognitivo (0 a 2 meses)

- Reconocen las expresiones faciales (sonrisas) como
similares, aun cuando aparezcan en rostros distintos.

- Buscan los estmulos de manera activa, satisfaciendo
una necesidad innata de darle sentido a su entorno.
Patrones de Comportamiento emergentes Perodo Neonatal (Primeras 4 semanas)

Posicin Prona: Se mantiene en actitud de flexin.
Mueve la cabeza hacia los lados. La cabeza se hunde en suspensin ventral.

Posicin supina: Generalmente flexionado y un poco
rgido
Patrones de Comportamiento emergentes Perodo Neonatal (Primeras 4 semanas)

Visual: Puede fijar la mirada hacia la luz en la lnea de
visin. Movimientos de ojos de mueca con cambios de posicin del cuerpo

Reflejos: Moro, marcha, tnico del cuello, prensin
Social: Preferencia visual por rostros humanos.
Patrones de Comportamiento emergentes Primer mes

Posicin
Prona: Las piernas ms extendidas; mantiene la barbilla hacia arriba; voltea la cabeza; mantiene la cabeza levantada momentneamente cuando se cambia a posicin de sentado.
Patrones de Comportamiento emergentes Primer mes

Posicin supina: Predomina la posicin tnica del
cuello, la cabeza se hunde al cambiarse a posicin de sentado.

Visual: Fija la mirada en personas, sigue objetos en
movimiento.
Social: Inicia a sonrer; movimientos corporales en
respuesta a voz u otro contacto social.

2 a 6 meses Desarrollo Cognitivo

- A los 2 meses aparece la sonrisa voluntaria (social) e
incrementa el contacto visual, marcando un gran cambio en la relacin padre-hijo.

- Incremento
dramtico sociales y cognitivas.
en
capacidades
motoras,
- Mayor apego y disfrute por parte de los padres


A los 4 meses se interesan ms por el entorno. Se distraen fcilmente durante la alimentacin (No se enfocan nicamente en la madre)
Exploran su cuerpo, fijacin de la mirada en las manos, tocan sus orejas, mejillas y genitales Inicia vocalizacin, balbuceo

Primera etapa de desarrollo de personalidad Asociacin de sensaciones a travs de repeticin (Apego a la madre u otras personas por el sonido, olor y/o tacto) Expresin facial de emociones (enojo, alegra, inters, miedo, disgusto y sorpresa) Esbozos del desarrollo de la comunicacin
Hitos del desarrollo 2 a 6 meses

Comienza la desaparicin de reflejos primarios que limitaban los movimientos voluntarios:
- Reflejo Tnico Del Cuello Comienzan a examinar
objetos en la lnea media y manipularlos con ambas manos.

- Reflejo de prensin Permite sostener objetos y
soltarlos de manera voluntaria.


Sostn ceflico (~ 2 meses)
Incremento del control de la flexin truncal, permite el rodamiento voluntario (~ 5 meses).
Patrn de sueo 2 a 6 meses

14-16 hrs / 24 hrs
9-10 hrs en la noche y 2 siestas al da 70% de los nios a los 6 meses pueden dormir por un periodo de 6-8 hrs continuas.
Patrones de comportamiento emergentes - 2 meses Posicin Prona: Levanta la cabeza y la mantiene sostenida
en el plano del cuerpo en suspensin ventral

Posicin supina: Predomina la postura tnica del cuello,
la cabeza se hunde al cambiarlo a la posicin de sentado

Visual: Sigue objetos en movimiento en un plano de 180 Social: Sonrisa social voluntaria, escucha las voces
atentamente e inicia balbuceo

Patrones de comportamiento emergentes - 3 meses Prono: Levanta la cabeza y el pecho con los brazos
extendidos; la cabeza se encuentra por encima del plano del cuerpo en suspensin ventral.
Supino: Predomina postura tnica del cuello; se empuja
hacia adelante y saluda con la mano

Reflejos: Desaparece Moro, movimientos defensivos
Social: Contacto social sostenido, escucha atentamente
msica
Patrones de comportamiento emergentes - 4 meses Prono: Levanta la cabeza y el pecho, piernas extendidas
Supino: Predomina la postura simtrica, manos en la lnea
media. Alcanza objetos y los toma con la mano, los lleva a la boca Sentado: Adecuado control ceflico al llevarlo a posicin de sentado. Social: Se re fuerte, se siente mal cuando se rompe el contacto social, se emociona al ver la comida.

El nio de 6 meses ha descubierto sus manos y aprende a manipular objetos
. Al inicio, TODO va a la boca. Con el tiempo, se van conociendo nuevos objetos, son inspeccionados, los puede pasar de una mano a la otra, los golpea y los arroja.

PERMANENCIA DEL OBJETO: Aproximadamente a los 9 meses
Entienden que un objeto existe a pesar de que no lo ven Persisten buscando personas. objetos y
6 a 12 meses Desarrollo Emocional

Cambios importantes desarrollo social comunicacin
Ansiedad por separacin Llanto y ansiedad con extraos
en y
el de
6 a 12 meses Comunicacin
7 meses: Comunicacin no verbal (Balbuceo y expresin facial) 9 meses: Muestran juguetes y objetos para demostrar su felicidad
8-10 meses: Cambia el balbuceo a utilizacin de mltiples slabas (Ba-Da-Ma)
6 a 12 meses Comunicacin
La primera palabra:
Sonido utilizado constantemente para referirse a un objeto o persona en especfico Aparece cuando el nio ha madurado la permanencia del objeto.
Hitos del desarrollo - 6 a 12 meses

- Sentarse sin apoyo (~ 6-7 meses)
- Impulsarse
mientras sentados (~ 9-10 meses)
estn
- Pinza gruesa (~ 8-9 meses) - Pinza fina (~12 meses) - Caminar (~12 meses)
Patrones de comportamiento emergentes - 7 meses Prono: Rodamiento, puede iniciar gateo.

Supino: Levanta la cabeza, rodamiento, se retuerce Sentado: Se sienta brevemente, con apoyo de la pelvis; se
inclina hacia adelante sobre las manos.
Patrones de comportamiento emergentes - 7 meses Adaptativo: Alcanza y toma objetos grandes, los transfiere
de una mano a la otra. Pinza gruesa. Toma una pelota

Lenguaje: Sonidos de vocales, forma polislabos Social: Prefiere a su madre, balbucea, disfruta su imagen
en el espejo, responde con cambios emocionales al contacto fsico.

Patrones de comportamiento emergentes - 10 meses Sentado: Se sienta slo y de manera indefinida, sin apoyo,
con la espalda recta.

Parado: Se empuja a la posicin de parado, camina
sostenindose de muebles
Motor: Gateo
Patrones de comportamiento emergentes - 10 meses Adaptativo: Toma objetos entre el pulgar y dedo medio.
Seala con el ndice. Descubre juguetes escondidos. Trata de recoger objetos tirados. Suelta objetos tomados por otra persona
Lenguaje: Sonidos repetitivos (mama, dada) Social: Responde al sonido de su nombre, juega on t
beb?, dice bye bye con la mano

Patrones de comportamiento emergentes - 12 meses Motor: Camina sostenido con una mano; se para de
manera independiente y da algunos pasos

Adaptativo: Recoge una pelota con pinza fina, le otorga un
objeto a otra persona al pedrselo o indicrselo.

Lenguaje: Dice algunas palabras
Social: Juegos simples con pelota, ajustes posturales al
vestirlo.

La exploracin del ambiente se incrementa en paralelo con la mejora de destrezas (alcanzar, pinzar y soltar) .
Utilizacin de objetos para lo que estn hechos (peines, vasos)

Imitacin de los padres y otros nios como modo de aprendizaje .
El pensamiento simblico (Hacer-Creer) se centra en el juego, involucrando su propio cuerpo (pretender tomar de un vaso vaco)

- La mayora de los nios empiezan
a caminar a los 12 meses; algunos no caminan hasta los 15 meses.

- Caminar de manera temprana no
est asociado con desarrollo acelerado en otros dominios
Patrones de comportamiento emergentes - 15 meses Motor: Camina sin ayuda, sube escaleras gateando Adaptativo: Hace una torre de 3 cubos, dibuja una lnea
con un crayn, inserta una pasa en una botella

Lenguaje:
Sigue rdenes simples, familiares (leche, pelota, agua) el dedo, abraza a sus padres
nombra
objetos
Social: Indica algunos deseos o necesidades sealando con
Patrones de comportamiento emergentes - 18 meses Motor: Corre, se sienta en una silla pequea, sube
escaleras caminando con ayuda

Adaptativo: Hace una torre de 4 cubos, imita garabatos,
imita un trazo vertical

Lenguaje: 10 palabras (promedio), nombra fotografas,
identifica una o ms partes del cuerpo

Social: Se alimenta solo, busca ayuda cuando tiene
problemas, se queja cuando est sucio o mojado, besa a sus padres McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health?
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007
Patrones de comportamiento emergentes - 24 meses Motor: Corre bien, sube y baja escaleras caminando, un
escaln a la vez, abre la puerta, se sube a los muebles, salta. Adaptativo: Hace torre de 7 cubos (6 a los 21 meses), garabatea en patrn circular, imita trazo horizontal, imita doblar un papel una vez. Lenguaje: Frases (3 palabras juntas) Social: Toma bien la cuchara, cuenta sobre sus experiencias inmediatas, ayuda a desvestirse, escucha cuentos cuando muestran dibujos.
MOTOR GRUESO
Hito del desarrollo Sostn ceflico Edad (meses) 2 3 Implicacin en el desarrollo Permite mayor interaccin visual Tonificacin muscular
Se empuja para sentarse sin hundir la cabeza Junta las manos en la lnea media Desaparicin del reflejo tnico asimtrico del cuello
Se sienta sin apoyo Rodamiento hacia posicin prona Camina sin ayuda Corre
3
4 6 6.5 12 16
Auto-descubrimiento de las manos

Inspecciona las manos en la lnea media Incrementa capacidad de exploracin Flexin troncal, riesgo de cadas Exploracin, control de proximidad a los padres Hace ms difcil la supervisin
MOTOR FINO
Hito del desarrollo Edad (meses) Implicacin en el desarrollo
Toma una sonaja Alcanza objetos Desaparicin de reflejo de prensin Transferencia de objetos de una mano a otra
Pinza gruesa (Pulgar/dedos)
3.5 meses 4 meses

4 meses 5.5 meses 8 meses
Uso del objeto Coordinacin Viso-motora

Liberacin voluntaria Comparacin de objetos Permite explorar objetos pequeos Incrementa autonoma al leerle cuentos Coordinacin viso-motora Usar objetos en combinacin Requiere coordinacin visual, motora fina y gruesa
Pasa las pginas de un libro

Garabatea Construye torre de 2 cubos Construye torre de 6 cubos
12 meses
13 meses 15 meses 21 meses
COMUNICACIN Y LENGUAJE
Hito del desarrollo
Sonre en respuesta a caras y voces Balbuceo monosilbico Sigue rdenes sencillas con gestos Sigue rdenes sencillas sin gestos Dice Mam o Pap Seala objetos Primera palabra Dice 4 a 6 palabras Dice 10 a 15 palabras Dice frases de 2 palabras
Edad (meses)
1.5 meses 4 meses 7 meses 10 meses 10 meses 10 meses 12 meses 15 meses 18 meses 19 meses
Implicacin en el desarrollo
Participacin social activa Experimentacin con el sonido Comunicacin no verbal Lenguaje receptivo Psame la pelota Lenguaje expresivo verbal (p.e.
Comunicacin interactiva Inicia el etiquetado Adquisicin de nombres de objetos y personas Adquisicin de nombres Inicia la gramatizacin (Corresponde a un vocabulario aproximado de 50 palabras) Lenguaje comprensible, vocabulario 50-100 palabras
Dice frases de 3 palabras
24 meses
COGNITIVO
Hito del desarrollo
Fijacin momentnea al lugar donde desapareci un objeto Fijacin hacia su propia mano Golpea 2 cubos o 2 objetos Descubre objetos escondidos Juego simblico egocntrico (pretende tomar de un vaso) Utiliza un palo o herramienta para alcanzar un juguete Pretende el juego con un mueco Fijacin momentnea al lugar donde desapareci un objeto
Edad (meses)
2 meses 4 meses 6 meses 10 meses 12 meses 17 meses 17 meses
Implicacin en el desarrollo
Ausencia de permanencia del objeto (fuera de vista, fuera de la mente) Auto-descubrimiento, causa-efecto Comparacin activa de objetos Permanencia del objeto Inicia el pensamiento simblico Capacidad de ligar acciones para resolver problemas Pensamiento simblico Ausencia de permanencia del objeto (fuera de vista, fuera de la mente)
2 meses
Introduccin
I.
Identificacin de factores de mal pronstico
II. Evaluacin clnica y clasificacin
III. Tratamiento adecuado

IV. Capacitacin a la madre sobre la identificacin de
los signos de alarma
V.
Cuidados generales en el hogar
VI. Seguimiento de los casos
I. Factores de mal pronstico

Madre analfabeta o menor de 17 aos Muerte de un menor de cinco aos en la familia Menor de dos meses
Menor de un ao con antecedente de bajo peso al nacer

Desnutricin moderada o grave Infecciones persistentes Dificultad para regresar a consulta en caso de agravamiento
II. Evaluacin clnica y clasificacin

No puede beber o amamantarse Vomita todo Tiene convulsiones Estado letrgico o inconsciente Muestra ausencia o disminucin de los ruidos
intestinales
Trastornos del neurodesarrollo

Prevalencia: 1.6-2%
Etiologa: Causas hipxico-isqumicas (HI) Infecciosas Genticas Distocias obsttricas Prematurez Hipotiroidismo congnito
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Signos neurolgicos inespecficos: 0-4 meses:
Raramente asintomticos Extensin pasiva
Limitacin a la flexin
Control ceflico (4-6m) La relacin mano ojo con dificultad
Reflejos primarios presentes
SIGNOS OCULARES ANORMALES

Hipertona de los elevadores del prpado superior. Signo de los ojos en sol naciente Estrabismo. Nistagmus permanente.
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO. 4-8 meses

TODO es mejor pero NADA es perfecto Se termin el periodo de espasticidad fisiolgica Entra en la espasticidad patolgica Los signos predominan en las extremidades inferiores
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO. 4-8 meses

Signos:
ROTs persistentes vivos, policinticos, difusos
Dorsiflexin rpida imposible

Masa musc. de trceps se encuentra tnica permanente Angulo popliteo no se abre
Persistencia de reflejos primarios
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO 8 a 12 meses

SIGNOS ESPECIFICOS:
Fase de confirmacin del diagnstico:

Alteracin en el control superior de la motricidad en las
extremidades inferiores.
Espasticidad de msculos antigravitatorios.

SEGUNDO AO
Ausencia de marcha independiente Espasticidad.

Variedad topogrfica y sintomtica a los 2 aos.
Topogrficas: Cuadriplejia Paraplejia Hemiplejia

Sntomas:
Forma espstica Discintica Atxica Mixta

Dficit neurosensoriales:
Trastornos visuales Trastornos auditivos

Tratamiento
Seguimiento precoz Ortopdico Educacin Escolarizacin
Estimulacin Temprana
Para que el desarrollo progrese de una forma normal,
el nio debe estar estimulado correctamente y rodeado de un ambiente adecuado (Purves 2004).
En un retraso psicomotor es muy importante detectar a tiempo para poder intervenir y prevenir futuras consecuencias.
Referencias
Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey
WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004
Crockenberg S, Leerkes E. Infant social and emotional development in family context. In

Zeanah CH (editor). Handbook of Infant Mental Health, 2nd ed. Guildford Press 2000.
Kennell JH, Klaus MH. Bonding: Recent observations that alter perinatal care. Pediatr Rev
1998;19:4-12
McLennan JD, Offord DR:m Should postpartum depression be targeted to improve child
mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35
Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier.
2007

Estimulación Temprana - CeNSIA

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Dr. Salvador Esteva Solsona Coordinador de estrategia AIEPI hospitalario CeNSIA 02.Mayo.

Crecimiento y desarrollo fsico: Incluyen las

modificaciones en el tamao y funcin del organismo.

Crecimiento y desarrollo emocional: Se refieren a

Patrn normal de crecimiento

38 cm/ao 2 meses 12 cm/ao 10 meses

PREAMBULOS AL EXAMEN NEUROMOTOR EXAMEN DE CRANEO:

Marcador fsico de desarrollo neurolgico

ELEMENTOS RECOGIDOS POR EL INTERROGATORIO

Seguimiento ocular. Reflejo cocleopalpebral

POSTURA Y ACTIVIDAD MOTORA ESPONTNEA

diferentes segmentos articulaciones.

P10 2.77 46.6

P25 3.15 48.2

P50 3.53 50.0

P75 3.88 51.7

P90 4.17 53.3

P95 4.34 54.2

Permetro Ceflico (cm)

WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition www.cdc.gov/nhcs

P10 2.75 46.4

P25 3.06 47.7

P50 3.40 49.3

P75 3.72 51.0

P90 3.99 52.9

P95 4.15 53.7

Permetro Ceflico (cm)

WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition www.cdc.gov/nhcs

Peso 900 gramos Longitud 3.5 cm Permetro Ceflico 2 cm

P10 4.02 59.1

P25 4.43 60.5

P50 4.88 62.1

P75 5.33 63.8

P90 5.73 65.5

P95 5.97 66.5

Permetro Ceflico (cm)

WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition www.cdc.gov/nhcs

P10 3.77 57.4

P25 4.14 58.8

P50 4.54 60.5

P75 4.95 62.1

P90 5.31 63.6

P95 5.52 64.5

Permetro Ceflico (cm)

WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition www.cdc.gov/nhcs

momentneamente hasta el plano del cuerpo en suspensin ventral.

- Predomina postura tnica del cuello, flexible y relajado.

- Reflejos de pasos y colocacin.

de la presencia de los padres con el alivio de la

- Fija un rostro o la luz en lnea de visin.

Somnolencia. Sueo tranquilo. Sueo activo. Alerta. Nervioso. Llanto.

la voz de otra persona.

(Paal sucio, cambios temperatura, sonidos, hambre) 6 semanas (3 horas)

progresiva hasta los 3 meses (1 hora)

aunque aparezcan en caras diferentes.

de edad y muestran una conducta menos agresiva a los 2 aos).

- Alimentacin = Reduccin agradable de la tensin

Trastornos de alimentacin: (regurgitacin, diarrea, pobre conductuales.

- Incremento ponderal acelerado

Vaciado ms completo del estmago. A menudo surge un tiempo despus de la ingestin.

Alimentar con suavidad

Mejorar tcnica de alimentacin (Eructo)

en la dieta del nio o la madre .