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Qu es la tica mdica?

Consideremos los siguientes casos mdicos que pueden darse prcticamente en cualquier pas: 1. El Dr. C, nuevo anestesista en un hospital de la ciudad, est muy preocupado por la conducta del cirujano jefe en la sala de operaciones, ya que utiliza tcnicas obsoletas que prolongan las operaciones y producen ms dolor postoperatorio y aumentan el tiempo de recuperacin. Adems, con frecuencia se burla en forma grosera de sus pacientes, lo que evidentemente molesta a las enfermeras que lo asisten. Puesto que el Dr. C acaba de integrarse al personal, no se atreve a criticar al cirujano personalmente o a informar a sus autoridades superiores; sin embargo, siente que debe hacer algo para mejorar la situacin.

qu es exactamente la tica y cmo ayuda al mdico a responder estas interrogantes?


...la tica es el estudio de la moralidad una relexin y anlisis cuidadosas y sistemticas de las decisiones y comportamiento morales

La tica mdica trata fundamentalmente problemas planteados por la prctica de la medicina La biotica es un tema muy amplio que aborda los problemas morales derivados de los avances en las ciencias biolgicas de manera ms general.

Por qu estudiar la tica mdica?


Mientras el mdico tenga conocimientos y experiencia, la tica no importa. La tica se aprende en la familia, no en la escuela de medicina. La tica mdica se aprende observando cmo se desempean los mdicos ms antiguos, no de los libros o charlas. La tica es importante, pero nuestros currculos ya estn sobrecargados y no hay ms horas para la enseanza de la tica.

El estudio de la tica prepara a los estudiantes de medicina a reconocer estas situaciones difciles y a tratarlas de manera racional y con principios.

Caractersticas principales de la tica medica

Qu tiene de especial la medicina?

Muchos mdicos sienten que ya no son respetados como lo eran antes.

A fin de satisfacer las expectativas de los pacientes y estudiantes, es importante que los mdicos conozcan y muestren con ejemplos los valores centrales de la medicina

Qu tiene de especial la tica mdica?

La compasin, la competencia y la autonoma no son exclusividad de la medicina.

Adems de estos tres valores centrales, la tica mdica se diferencia de la tica general aplicable a todos porque se profesa pblicamente en un juramento como la Declaracin de Ginebra

Quin decide lo que es tico?

La tica es pluralista. Las personas no se ponen de acuerdo entre ellas sobre lo que es correcto o incorrecto e incluso cuando logran estar de acuerdo puede ser por distintas razones. Declaracin Universal de Derechos Humanos

al tomar dichas decisiones es til saber qu haran los otros mdicos en situaciones similares.

Cambia la tica mdica?


La Declaracin de la AMM sobre los Derechos del Paciente, versin 2005, comienza con esta afirmacin: La relacin entre los mdicos, sus pacientes y la sociedad toda ha sufrido importantes cambios en los ltimos aos. Aunque el mdico siempre debe actuar de acuerdo a su conciencia y en el mejor inters del paciente, se deben hacer los mismos esfuerzos a fin de garantizar la autonoma y justicia con el paciente.

Estas responsabilidades diferentes pueden entrar en conflicto entre ellas

Es diferente la tica mdica en cada pas?

Los mdicos en el mundo tienen mucho en comn y cuando se renen en organizaciones como la AMM, por lo general logran consenso sobre temas ticos polmicos, aunque a menudo es necesario largos debates.

La funcin de la AMM
Desde su creacin en 1947, se ha esforzado por evitar toda reaparicin de la conducta antitica presentada por los mdicos en la Alemania nazi y en otras partes. 1948 Declaracin de Ginebra 1949 y revisado en 1968, 1983 y 2006 Cdigo Internacional de Etica Mdica 1964 se adopt este texto conocido como la Declaracin de Helsinki

... la AMM ha asumido la funcin de establecer normas generales en la tica mdica que sean aplicables en todo el mundo.

Cmo decide la AMM lo que es tico?


Lograr acuerdos internacionales sobre problemas ticos polmicos no es nada fcil

En algunos temas, como el consentimiento informado, la AMM est de acuerdo con la opinin de la mayora. En otros, como la confidencialidad de la informacin mdica personal, la posicin de los mdicos debe ser promovida enrgicamente contra la de los gobiernos, los administradores de sistemas de salud o las empresas comerciales.

Al recitar la Declaracin de Ginebra, el mdico promete velar ante todo por la salud de mi paciente. Y la Declaracin de Helsinki estipula: En investigacin mdica en seres humanos, el bienestar de la persona que participa en la investigacin debe tener siempre primaca sobre todos los otros intereses.

Cmo deciden las personas lo que es tico?


La persona finalmente es responsable de su propia decisin tica y de su implementacin

Enfoques no racionales: La obediencia La imitacin El sentimiento o el deseo La intuicin El hbito

Enfoques racionales: La deontologa El consecuencialismo El principialismo La tica de las virtudes

1. Determinar si el problema examinado es tico. 2. Consultar fuentes autorizadas como los cdigos de tica y las polticas de las asociaciones mdicas y colegas respetados para ver cmo los mdicos resuelven generalmente estos problemas. 3. Considerar soluciones alternativas en vista de los principios y valores que sustentan y sus posibles consecuencias. 4. Conversar sobre su solucin propuesta con las personas que afectar. 5. Tomar su decisin y aplicarla con sensibilidad por otras personas afectadas. 6. Evaluar su decisin y estar preparado a actuar de otra manera en el futuro.

Caso prctico 4

La Dra. R, mdico generalista en un pequeo pueblo rural, ha sido contactada por una organizacin de investigacin por contrato (OIC) para participar en un ensayo clnico de un nuevo antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para la osteoartritis. Le ofrecen una cantidad de dinero por cada paciente que inscriba en el ensayo. El representante de la organizacin le asegura que el ensayo cuenta con todas las autorizaciones necesarias, incluida la del comit de revisin tica. La Dra. R. nunca ha participado en un ensayo antes y est contenta de tener esta oportunidad, en especial con dinero extra, por lo que acepta sin averiguar ms sobre los aspectos cientficos y ticos del ensayo.

Importancia de la investigacin mdica

la medicina es intrnsecamente experimental.

Investigacin en la prctica mdica


Incluso si no realiza investigacin, el mdico debe saber interpretar los resultados de la investigacin y aplicarlos a sus pacientes.

Cuatro etapas o fases de la investigacin clnica son las siguientes: Primera etapa: la investigacin se realiza con un pequeo

grupo de voluntarios en buena salud.

Segunda etapa: se realiza en un grupo de pacientes que tienen la enfermedad que deber tratar el medicamento. Tercera etapa: ensayo clnico, en el que el medicamento se administra a una gran cantidad de pacientes y se compara a otro medicamento, si existe otro para la condicin en cuestin o a un placebo. Cuarta etapa: se realiza despus que el medicamento ha obtenido la licencia y se ha comercializado. En los primeros aos, el nuevo medicamento es controlado para ver los efectos secundarios que no se detectaron en las etapas anteriores.

la funcin del mdico en la relacin mdico-paciente es distinta de la funcin del investigador en la relacin investigador-participante en la investigacin

Aprobacin del comit de revisin tica

El prrafo 15 de la DdH estipula: toda propuesta de investigacin mdica en seres humanos debe ser revisada y aprobada por un comit de tica independiente antes de realizarla.

Mrito cientfico

El prrafo 11 de la DdH estipula: la investigacin mdica en seres humanos debe estar justificada por bases cientficas.

Valor social
el valor social ha surgido como un criterio importante para decidir si un proyecto debe ser financiado.

Los prrafos 17 y 21 de la DdH favorecen sin duda la consideracin del valor social en la evaluacin de los proyectos de investigacin.

Riesgos y beneficios
Si se desconoce totalmente el riesgo, el investigador no debe seguir adelante con el proyecto hasta que disponga de informacin confiable

Consentimiento informado

El primer principio del Cdigo de Nuremberg estipula: El consentimiento voluntario del ser humano es absolutamente esencial

Confidencialidad
... los participantes en la investigacin tienen derecho a la privacidad con respecto a su informacin personal de salud.

Conflictos de funciones

El mdico debe estar preparado para recomendar que el paciente no tome parte en un proyecto de investigacin si est bien con el tratamiento actual y si el proyecto considera que los pacientes sean seleccionados al azar para diferentes tratamientos o placebo.

Informe veraz de los resultados


ha habido muchos casos de prcticas fraudulentas en la publicacin de los resultados de la investigacin.

Denuncia

A fin de evitar la investigacin antitica o revelarla despus del hecho, toda persona que tenga conocimiento de dicha conducta tiene la obligacin de entregar esta informacin a las autoridades correspondientes.

Problemas no resueltos
... slo 10% del financiamiento de la investigacin en el mundo se invierte en problemas de salud que afectan a un 90% de la poblacin del planeta

Anlisis del caso prctico

La Dra. R. no debera haber aceptado tan rpidamente. Primero ella debe averiguar ms sobre el proyecto y asegurarse de que rene los requisitos de una investigacin tica. En particular, debe pedir ver el protocolo que se present al comit de revisin tica y todos los comentarios o condiciones que el comit emiti sobre el proyecto. Ella slo debe participar en proyectos relacionados con su mbito de prctica y debe estar conforme con el mrito cientfico y el valor social del proyecto. Si estima que no es capaz de evaluar el proyecto, ella debe pedir asesora a colegas en centros ms grandes. Debe asegurarse que actuar por el bienestar de sus pacientes y que slo incluir a los que no vern afectados con el cambio de su tratamiento actual por uno experimental o por un placebo. La doctora debe poder explicar las alternativas a sus pacientes, de manera que ellos puedan dar su consentimiento totalmente informados para su participacin o su exclusin. No debe acordar incluir una cantidad fija de pacientes en la investigacin, ya que esto puede que la lleve a presionar a los pacientes para que acepten, quizs contra sus mejores intereses. Debe controlar cuidadosamente a los pacientes que participan en el estudio por si hay incidentes adversos inesperados y debe estar preparada a tomar medidas rpidas de correccin. Por ltimo, ella debe comunicar a sus pacientes los resultados de la investigacin cuando stos estn disponibles.