FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA

SEMIOLOGA

VI- CICLO B

HISTORIA CLNICA

Datos Personales: Nombre: X.X.X Edad : 25 aos Ciudad : Ambato Estado civil : Soltero Ocupacin : Chofer

Antecedentes de la enfermedad actual

Paciente que relata aproximadamente hace cinco horas comenz con una molestia en el epigastrio que fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo clico que duro dos horas para localizarse en la fosa iliaca derecha hacindose de tipo punzante, no se acompao de nauseas, vmitos ni diarrea. Presenta fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente de 38C.
El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no decidi el dolor .

Hace cinco das atrs el paciente relata haber tenido episodios similares en FID peros menos intensos que cedan en reposo.

Antecedentes personales patolgicos

Enfermedad de la infancia: Parotiditis, Sarampin y Varicela Traumatismo: No tuvo Quirrgicos: Ciruga plstica facial Txicos: Fuma 20 cigarrillos diario desde los 16 aos Antecedentes familiares: No tiene

Examen fsico

Temperatura : 38C Talla :175 cm Peso : 77 kg Frecuencia respiratoria : 18/minuto Fc : 90/minuto

APENDICITIS

Es una inflamacin del apndice intestinal debido a la obstruccin de su luz y posterior sobreinfeccin. Afecta a la mucosa, tejido linfoide y capa muscular.
Mxima incidencia en la segunda dcada de la vida. Actualmente afecta al igual a H=M

EL APNDICE
Es una prolongacin del ciego. Tiene una forma de lombriz de color rosado cuando no esta inflamado, Posee su propio mesenterio por lo que es mvil, siendo su posicin variable. El apndice normal tiene un calibre 6mm, est rodeado de grasa no inflamada y suele contener aire en su interior.

CAUSAS

Es la obstruccin en la luz del apndice vermiforme teniendo como causas principales:

Hiperplasia de folculos linfoides: es la causa de apendicitis ms frecuente. Los folculos linfoides apendiculares funcionan igual que las amgdalas farngeas, de modo que si se infectan por un microbio se inflaman, crecen y obstruyen la luz. Cuerpos extraos: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extrao que hayamos ingerido podra obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el tamao adecuado. Microorganismo y parsitos: ya sea porque obstruyen directamente la luz o porque inflaman los folculos linfoides. El microorganismo que ms se relaciona con la apendicitis es la Yersinia. Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden ser del propio apndice o del colon.

ESTADIOS CLNICOS

HIPEREMICA Y CONGESTIVA
Hay acumulacion de la mucosa normal por obstruccion Hay un ligero exudado neutrofilo en la mucosa La serosa brillante pasa a ser hiperemica y opaca

FLEGMONOSA O SUPURATIVA
El apndice y el mesoapndice estn edematosos. Los vasos estn congestivos. Las petequias son visibles y se forman lminas de exudado fibrinopurulento.proliferacion bacteriana por estasis de moco, la presion sobrepasa la venosa se ocluyen capilares, linfaticos y las mismas venas

GANGRENOSA
Se agrega reas moradas, verdes grisceos o negruzcas. Se presenta microperforacin. Liquido peritoneal purulento. La capa muscular se encuentra necrotica. Hay translocacion bacteriana

PERFORADA
Se ah destruido todo el espesor de la pared y ah evertido todo el contenido purulento hacia el peritoneo Pudiendo haber la absorcin de toxinas bacterianas

SNTOMAS
El dolor comienza en el epigastrio (en la zona alta del abdomen) o en la regin periumbilical (en el centro del abdomen en la zona del ombligo). Es un dolor sordo y continuo (dolor tipo clico). 2. Nuseas y vmitos. 3. El dolor se irradia hacia el flanco derecho del abdomen y termina por localizarse en la fosa ilaca derecha (zona inferior derecha del abdomen) de forma continua.
1.

SIGNOS

Fiebre > 38 C Apndice retrocecal, hallazgos menos notables e hipersensibilidad ms intensa en flancos Hipersensibilidad mxima en el punto de McBurney o cerca de l Blumberg: rebote: Hipersensibilidad de rebote directo, referido o indirecto Rovsing: dolor en CID cuando se ejerce presin a la palpacin en CII (irritacin peritoneal) Psoas: decbito lateral izquierdo, el examinador extiende con lentitud el muslo derecho, con el estiramiento consecuente del musculo psoas iliaco (foco irritativo cerca del msculo) Obturador: rotacin interna pasiva del muslo derecho flexionado con el paciente supino (obturador interno, irritacin en pelvis) San Martino: tacto rectal dilatacin del esfnter anal y el dolor abdominal generalizado se localiza en el punto lesional. Hiperestesia cutnea: rea inervada por nervios raqudeos

CUADRO CLNICO EN ADULTO JOVEN

Dolor abdominal agudo tipo clico localizado en regin periumbilical. En 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID)

Nusea Vmitos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38C o ms. El dolor se incrementa al caminar y al toser.

Exploracin fsica: Datos de irritacin peritoneal Y defensa y rigidez muscular involuntaria.

DIGNOSTICO

LABORATORIO:
BH: Leucocitosis con con neutrofilia y en ocasiones bandemia

EGO: Descartar infeccin de vias urinarias. Prueba inmunolgica de embarazo.

ESTUDIOS DE IMAGEN

Radiografa de abdomen Descartar otra anormalidad Patrn anormal de gas (inespecfico) 1/5 de casos muestra fecalito Radiografa de trax Descartar neumona basal derecha Enema de bario
Si se llena el apndice, se descarta diagnostico Cuando no se llena no es posible tomar alguna determinacin

Sonografa Tomografa Helicoidal Computarizada

TRATAMIENTO

Apendicetoma Tradicional Laparoscpic a

Apendicectoma abierta

Incisin de McBurney (oblicua) Incisin Rocky-Davs (transversal) Debe centrarse en cualquier punto de hipersensibilidad mxima o una masa palpable Absceso: incisin lateral, drenaje retroperitoneal evitar contaminacin generalizada

Apendicectoma laparoscpica Generalmente tres puertos Trocar en el ombligo (10 mm) Trocar posicin suprapubica (10-12 mm) Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm) Beneficios Menos dolor posoperatorio Menor tiempo de hospitalizacin Pronta recuperacin