SNDROME METABLICO

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ANTECEDENTES

1923 H.A.S.+ Hiperglucemia + Gota por Kylin.

1936 Dos tipos de Diabetes por Himswort.

1956 Obesidad androide + hiperuricemia y el riesgo cardiovascular por Vague. 1988 agrupacin de Intolerancia a la glucosa + H.A.S. + Hipertrigliceridemia + HDLc como Sx. X por Reaven.

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ANTECEDENTES

1997 Factores de Riesgo Cardiovascular presentes estudio Framingham. 1998 Microalbuminuria + Alteraciones de la coagulacin entre otras. 2001 asociacin de estos con incremento de morbilidad y mortalidad cardiovascular.

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ANTECEDENTES
Diferentes nombres

Sndrome de Resistencia a la Insulina

Sndrome Plurimetablico
Cuarteto de la Muerte Sndrome Dismetablico Cardiovascular

Sndrome Cardiometablico
Sndrome Metablico (OMS)

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CONCEPTO

Es la asociacin de varios factores de riesgo cardiovascular. Caractersticas clnicas, antropomtricas y bioqumicas.

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CONCEPTO

Es una constelacin de anormalidades metablicas que aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

Los pacientes con sndrome metablico tienen dos veces ms posibilidad de morir de un evento cardiovascular y tres veces ms de presentar un ECV que aquellos que no lo tienen.

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CONCEPTO
Definicin O.M.S. 1999

Hipertensin Arterial
T.A.S. > 140 mmHg. T.A.D. > 90 mmHg.

Si tiene Tx. Antihipertensivo.

Dislipidemia
Triglicridos > 150 mg. HDLc.
< 35 mg. Hombres < 45 mg. Mujeres

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CONCEPTO
Definicin O.M.S. 1999

Obesidad
Indice de masa corporal > 30 Kg/m 2. Relacin Cintura - Cadera
> 0.90 Hombres > 0.85 Mujeres

Microalbuminuria > 20 mcg/minuto

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CONCEPTO
Definicin O.M.S. 1999

Trastornos de la homeostacia de la glucosa

Glucemia en ayuno alterada (GAA) 111 a 125 mg/dl. Diabetes Mellitus (ADA) > 126 mg/dl. En la curva de tolerancia a la glucosa
Intolerancia a la glucosa (ITG) 140 a 199 mg/dl 2 h. Diabetes Mellitus (OMS) > 200 mg/dl.

Resistencia a la insulina

22.5 HOMA IR = I. Ayuno (mU/mL)x(G. Ayuno(mg/dl)/18)

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CONCEPTO
Concepto F.I.D. 2005

Obesidad Central : Circunferencia 94 cm para hombres 80 cm para mujeres ms cualquiera 2 de los 4 siguientes factores: Aumento de TG: 150 mg/dL o tratamiento especfico para
esta alteracin lipdica.

Disminucin en C-HDL: <40 mg/dL en varones y

<50 mg/dL en mujeres o tratamiento especfico para esta alteracin lipdica.

Hipertensin arterial: 130/85 mmHg o tratamiento de

hipertensin previamente diagnosticada.

Aumento en la glucemia de ayuno: 100 mg/dL o

diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.
IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome. Available from: URL: www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf

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EPIDEMIOLOGA

15 % y 10 % con M.G. normal. 64 % y 42 % con alteracin del M.G. 90 % de pacientes con D.M. 2 Resitencia a la insulina en 6% del E.A.C. no asociada a DM2 y 45 % de los Diabticos. Al momento del diagstico de Dm 2, 50 % presenta anormalides vasculares.

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FISIOPATOLOGA

Factores genticos y ambientales resultan en resistencia a la insulina.

Hiperinsulinemia compensatoria

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FISIOPATOLOGA
Factores Genticos y Ambientales

Obesidad Central

Resistencia a la Insulina

Intolerancia a la Glucosa Disfuncin de la Clula Diabetes tipo 2

Hiperglucemia

Hipertensin Arterial

Disfuncin Endotelial

Dislipidemia

Aterosclerosis

Estado Procoagulante

Complicaciones Macrovasculares

Hiperglucemia

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CONCEPTO
Acciones de la Insulina

Desarrollo y diferenciacin celular.

Regula el metabolismo de los Carbohidratos, Lpidos y de las Protenas.

Influye en equilibrio hidroelectroltico.

Influye en la funcin endotelial.

Influye en la supervivencia celular y su apoptosis.

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FISIOPATOLOGA
Hiperinsulinemia
Vasos Sanguneos

Rin
Reabsorcin de sodio

Sistema R/A

S.N.Autnomo

Disfuncin endotelial por: Endotelina 1 Superxido xido Ntrico

Proliferacin del msculo liso vascular sntesis de la colgena F.crecimiento

Angiotensina Renina Regulacin de los R. AT1 Estrs Ox.

Aumento de la actividad simptica por:

Leptina Sensibilidad a catecolamina Pptido Y

Aumento de Volumen Intravascular

Vasoconstriccin, relajacin vascular disminuida, del colgeno e hiperplasia vascular.

Gasto Cardiaco Resistencias Vasculares Produccin de renina

Hipertensin Arterial

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CONCEPTO
Complicaciones

Diabetes Mellitus tipo 2

Enfermedad Vascular Arterial
Infarto del Miocardio Angina de Pecho Enfermedad Cerebrovascular Obstructiva Obstruccin Arterial Perifrica.

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EPIDEMIOLOGA

7.5% de la poblacin total

ENSA 2000, Instituto Nacional de Salud Pblica

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EPIDEMIOLOGA

Lara, A. et al. Arch Cardiol Mex. 2004; 74(3):231

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EPIDEMIOLOGA

ENSA 2000, Instituto Nacional de Salud Pblica

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EPIDEMIOLOGA
Prevalencia total 30.05 %

DM2 16% HAS 84%

Prevalencia total 69.95 %

No HAS 92%

DM2 8%

ENSA 2000, Instituto Nacional de Salud Pblica

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EPIDEMIOLOGA
Prevalencia total 10.8 %

DM2 54%

HAS 46%

Prevalencia total 89.2 %

HAS 28%

No DM2 72%

ENSA 2000, Instituto Nacional de Salud Pblica

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DIAGNSTICOS
Criterios Diagnsticos

Paciente con GAA o ITG o DM2 asociado a dos de los componentes. Paciente con Homeostacia de la glucosa normal con resistencia a la insulina comprobada (HOMA) asociado a dos componentes.

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CONCEPTO
Concepto F.I.D. 2005

Obesidad Central : Circunferencia 94 cm para hombres 80 cm para mujeres ms cualquiera 2 de los 4 siguientes factores: Aumento de TG: 150 mg/dL o tratamiento especfico para
esta alteracin lipdica.

Disminucin en C-HDL: <40 mg/dL en varones y

<50 mg/dL en mujeres o tratamiento especfico para esta alteracin lipdica.

Hipertensin arterial: 130/85 mmHg o tratamiento de

hipertensin previamente diagnosticada.

Aumento en la glucemia de ayuno: 100 mg/dL o

diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.
IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome. Available from: URL: www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf

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DIAGNSTICO
Alto Riesgo

Hipertensin Arterial Sistmica

Obesidad
Distribucin central

Dislipidemia
hipertrigliceridemia
HDLc bajo

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DIAGNSTICO
Alto Riesgo

Intolerancia a la glucosa Diabetes Mellitus Gestacional

Productos macrosmicos

Sndrome de ovarios poliqusticos Gota e Hiperuricemia Hiperinsulinemia.

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DIAGNSTICOS
Marcadores Tempranos

Edad > 45 aos

< de 45 con otras carcteristicas del Sx.

Sobrepeso
IMC > 25 Kg/cm2

Triglicridos en ayuno > 150 mg/dl Permetro de cintura

> 94 cm. en hombres > 80 cm. en mujeres

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DIAGNSTICOS
Marcadores Tempranos

Sedentarismo
< de 30 actividad fsica 5/7 semana.

Tabaquismo Multiparidad y menopausia temprana Hiperinsulinemia Prehipertencin (JNC-7)

130 134 / 85 89 mmHg.

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DIAGNSTICO
Marcadores Tempranos

Anovulacin crnica e hiperandrogenismo Antecedentes familiares de Diabetes

Padres y Hermanos

Hiperglucemia posprandial aislada

140 199 mg/dl

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Factores de riesgo

E G NF T L

O
DM2 HAS

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Factores de riesgo

E G T L NF

O
DM2

HAS

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Factores de riesgo

E G T NF

O
DM2 HAS

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Vulnerabilidad Placa Vulnerable

Paciente Vulnerable

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Hoy en da las evidencias patolgicas sealan a diversos marcadores de un proceso inflamatorio activo como es la PCR y la interleucina 6, aos antes de la presentacin clnica.

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Hoy en da se conceptualiza a estos sndromes como parte de un proceso biopatolgico que tiene como mecanismo comn la aterotrombosis.

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Trombosis intracoronaria y obstruccin coronaria epicrdica

Inflamacin en los Sndromes coronarios agudos

Tratamiento del Sdrome Metablico

Paciente con marcadores tempranos Paciente con Sx. Metablico evidente

Paciente con sospecha

ITG

ITG

No
Cambios en el estilo de vida

Si
Iniciar C.E.V. Iniciar Tx. Farmacolgico (Acarbosa, Metformina, Sibutramina, Orlistat.

Si

No

Iniciar Tx. Farmacolgico. Control de otros componentes No frmacos de R. Insulina Pln de alimentacin Ejercicio y de peso

Continuar con Tx. Farmacolgico de los factores de riesgo asociados (componentes Clnicos)

DM2 Inhibidores de alfa glucosidasa Biguanidas o Sulfonilureas o Secretagogos o Insulina o Tx. Combinado Cambios en el estilo de vida HAS = IECAs., CA, BB, B.ATII Dislipidemia = Estatinas 0 Fib. Obesidad = Sibutramina/ orlistat Hiperuricemia = Alopurinol

Revisin anual

Valorar eficacia de tratamiento en 6 m.

Ajuste dosis o cambio

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TRATAMIENTO
Estratificacin de riesgo C-V

ALTO:

Antecedente de ECV o SICA o riesgo equivalente MODERADO-ALTO: 2 factores de riesgo mayor y riesgo a 10 aos 10 a 20% MODERADO: 2 factores de riesgo mayor y riesgo a 10 aos < 20% BAJO: 0-1 factor de riesgo.

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TRATAMIENTO
Modificacin de modelo de Vida

Dieta
Ejercicio No Fumar Reduccin de tensin (Estres) Reduccin de Peso

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TRATAMIENTO
Beneficio de la perdida de 10 Kg. de peso

Diabetes
30 50 % de de glucosa en ayuno
15 % de reduccin de HbA1c

Lpidos
10 % de de colesterol 15 % de de LDLc. 30 % de Triglicridos 8 % de HDLc.

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TRATAMIENTO
Beneficio de la perdida de 10 Kg. de peso

Angina
33 % de tolerancia al esfuerzo 90 % de en la sintomatologa

Mortalidad
20 25 % de de la mortalidad total 30 40 % de de muerte relacionada con D.M.

Presin Arterial
10 mmHg de de T.A.

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TRATAMIENTO
Tratamiento analtico de HAS

IECAs.

Calcioantagonistas
IECAs + Calcioantagonistas Betabloqueadores

Diurticos
Alfabloqueadores Bloqueadores ATII

SNDROME METABLICO

TRATAMIENTO
Recomendaciones de Tx. en paciente con HAS y DM2

Iniciar Tx. TAD > 85

mmHg

o TAS > 135 a 139 mmHg.

Iniciar frmacos con C.E.V. en pacientes con HAS o miocroalbuminuria.

Seleccin del frmaco en forma individual

de peso, de sal, adecuado aporte de K, Ca, Mg.

No Fumar. ingesta de grasa saturada y colesterol

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TRATAMIENTO
Categora de Riesgo
Meta en los niveles de CLDL (mg/dL) Iniciar cambios en el estilo de vida (mg/dL) Iniciar la terapia farmacolgica (mg/dL)

RIESGO ALTO RIESGO MODERADOALTO RIESGO MODERADO RIESGO BAJO

<70
<100

70

100
130 (100129: el tratamiento farmacolgico es opcional)

100

<130

130

160 160

<160

160

Tercer Reporte del NCEP. ATP III. JAMA, 2001; 285(19):2486, modificado 2004.

SNDROME CORONARIO AGUDO

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO
% 30

Colesterol-LDL

Entre ms bajo mejor

4S-placebo

Porcentaje de Eventos Cardio Vasculares

25 20 15 10
4S-Tx

Prevencin secundaria
ECV + revasc + infarto
LIPID-placebo LIPID-Tx CARE-Tx HPS-Tx CARE-placebo HPS-placebo AFCAPS-placebo

ECV

Prevencin primaria
WOSCOPS-placebo

5
0 80

AFCAPS-Tx ASCOT-Tx

WOSCOPS-Tx ASCOT-placebo

100

120

140

160

180

200

Nivel de C-LDL (mg/dL), seguimiento despus del tratamiento

1. 2. 3. Adaptado de Ballantyne CM. Am J Cardiol 1998;82:3Q12Q Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360: 7 22. Sever, PS et al. Lancet 2003;361:1149-58

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TRATAMIENTO
0 -10 -20 -30 -40 -50 -60
-42.7 -36.6 *
RSV 10 mg ATV 10 mg placebo

COMETS reduccin C-LDL

RSV ATV 20 mg 20 mg

-0.3

-42.5 * -48.9

*p<0.001

Stalenhoef AFH et al. Eur Heart J 2005. In press.

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TRATAMIENTO
14 12 10 8 6 4 2 0
*p<0.01
RSV 10 mg

COMETS aumento de C-HDL

9.5

10.4

5.1 *

5.8 *

1.1

ATV placebo 10 mg

RSV 20 mg

ATV 20 mg

6 semanas

12 semanas

Stalenhoef AFH et al. Eur Heart J 2005. In press.

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TRATAMIENTO

1% de disminucin en CLDLreduce el riesgo EAC en 1%

1% de incremento en C-HDL reduce el riesgo de EAC en 3%

Tercer Reporte del NCEP. ATP III. JAMA, 2001; 285(19):2486

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TRATAMIENTO

Efectos Pleiotrpicos de las Estatinas

-Reducen Inflamacin -Reduce la PCR < 2 ng. -Reduce LDL < 70 mg/dl -Induce regresin de la placa

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TRATAMIENTO

Metas

-Reducir de TA < 130/85 mm/hg -Reducir Hemoglobina Glicosilada < 7. -Reducir Glucosa srica 100 mg/dl. -Reducir Peso y permetro abdominal.

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TRATAMIENTO
Guas NCEP ATP III (modificaciones propuestas en el 2004)
Riesgo Alto Riesgo Moderado Alto Riesgo Moderado
>2 <2 factores de riesgo

Riesgo Bajo

190 Nivel C-LDL

>2 EAC o riesgo Equivalente de factores de riesgo EAC (riesgo a 10 (riesgo a 10 aos aos: 10>20%) 20%)
Meta

factores de riesgo (riesgo a 10aos; <10%)

160 130 100 70 -

mg/dL

160

Meta

mg/dL Opci

100

Meta

mg/dL

130

mg/dL

130

Meta

Opcin mg/dL*

70

mg/dL*

100

Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239.

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

SNDROME CORONARIO AGUDO

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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