AFECCIONES VESCULA BILIAR

Presenta: M.I.P. Jennifer J. Camarillo Aguilera

Fondo Cuerpo Infundbulo Cuello

7-10 cm largo 30-50 ml (300 ml)

Variaciones irrigacin
*Arteria cstica

Arteria heptica derecha 90% *Inervacin

3 cm Longitud 2-3 mm Dimetro

Vlvulas de Heister

7-11 cm Longitud 5-10 mm Dimetro

Variaciones conducto Cstico

Triangulo de Calot

Conductos de Luschkha

Almacenamiento

Diferencia de presiones

Vaciamiento 75%

AFECCIN LITIASICA

Asintomticos Hallazgo por Rx o US: 50% desarrollan sintomatologa. 20% presentan complicaciones

Obesidad Factores dietticos ? Embarazo

Factores predisponentes
[Formacin clculos]

Esferocitosis Talasemia Edad Raza Historia familiar

Enfermedad de Crohn

Ciruga gstrica

FISIOPATOLOGA
Formacin clculos

Colesterol

Composicin

Pigmento

CLCULOS
[Clasificacin]
Formacin clculos 30 das a 10 aos

Mixtos

Primarios Origen

Secundarios

1.Agua 2.Solutos orgnicos en la bilis

Fosfolpidos
Lecitina 90%

BILIS
Sales bilares

Bilirrubinas Colesterol

Insolubilidad elementos solidos

BILIS
Formacin de novo CoA

Primarios

Hgado Reabsorcin leon terminal

25% Hidroxilados por bacterias

50%

Secundarios
Ac.Clico

Circulacin enteroheptica

Sales biliares

Lecitina

Cristales

Agua

[Micelas]
Solubilizacin de colesterol
C SB L

Bilis fisicoquimicamente Coloide

Micelas mixtas

FORMACIN DE CALCULOS

1.Bilis litgena

2.Estasis biliar

3.Presencia bacterias

Clculos de Colesterol

Hipomotilidad vesicular

Nucleacin

Supersaturacion colesterol

PATOGENIA DE LOS CALCULOS DE COLESTEROL

Bilis sobresaturada

Hipomotilidad vesicular

CUATRO DEFECTOS SIMULTANEOS

Aceleracin de la precipitacin de colesterol

Hipersecrecin de moco en la vescula

PATOGENIA DE LOS CALCULOS DE COLESTEROL

COLESTEROL

< 10 %

>Tamao y nicos

Sobresaturacin de la bilisColesterol es insoluble en agua y bilis

PATOGENIA DE LOS CALCULOS PIGMENTADOS

Bilirrubinato de Calcio/Carbonato/Fosfato

Trastornos hemolticos

Pardos/Negros
Irregulares 10%
Son mezclas complejas de sales clcicas insolubles de bilirrubina no conjugada con sales clcicas inorgnicas

Esferocitocis hereditaria Enf. Celulas falciformes Cirrosis Heptica

Colesterol

Calcio

Billirubina

80%

Ac.biliares

Protenas

Definicin Colecistitis aguda

Colecistitis aguda
Asintomticos 9% poblacin general 20 Millones E.U. 50% sntomas

20% Complicaciones

COLECISTITIS AGUDA
Se desarrolla en 1-3% con sintomatologa de litiasis vesicular. Pico de los 40-80 aos.

Mayor frecuencia en mujeres. Por litiasis vesicular del 80-90% de los casos.
Colecistitis aguda alitisica o acalculosa

Litiasis asintomtica
Presentacin de sintomatologa en seguimiento a 20 aos

12% 2 aos

16% 4 aos

26% 10 aos

 AYUNO PROLONGADO
HIPERALIMENTACION PARENTERAL SHOCK

VENTILACION MECANICA
OPIACEOS ESTADO POST-TRAUMATICO

Bilis litgena

Disolucin espontnea
Expulsin espontnea Asintomtica

Colelitiasis

Sintomtica

Dolor agudo

Clico intermitente
Proliferacin bacteriana en la bilis

Colico vesicular

COLECISTITIS AGUDA CUADRO CLNICO

DOLOR Hipocondrio derecho/Epigastrio. Continuo y > 12 hrs. Signo de Murphy Signo de Boas. Historia de clico biliar. 15 min a 3 hrs despus de comida grasosa. Persistente en cualquier posicin. Tiempo prolongado. Antiespasmdicos y analgsicos.

COLECISTITIS AGUDA CUADRO CLNICO

FIEBRE Y TAQUICARDIA
38-38.5 C Fiebre > + escalofri = complicacin

ANOREXIA, NAUSEA Y VMITO

COLECISTITIS AGUDA EXPLORACIN FISICA

Facies dolorosa (Palidez y diaforesis)

Hipertermia y taquicardia

10 % de los casos ictericia leve y con Bilirrubinas no

> 6mg/dL.

Puo-percusin en el dorso derecho +

1/3 de casos la vescula es palpable Signo Courvossier

Moco Sales de calcio, secretados por la vescula

Absorcin pigmento biliar

Impactacin en cstico durante la evolucin Colecistitis crnica

COLECISTITITS AGUDA COMPLICACIONES

Infeccin: 20-50% de los casos E. coli (mas frecunte), Enterobacter y Klebsiella Empiema ancianos y diabticos (leucos > 15 mil/mL y fiebre alta 39-40 C) Gangrena: 2-30% de los casos > 50 aos con padecimientos cardiovasculares y con leucos arriba de 15 mil/mL Fondo de la vescula

Fistulas Colecistoentricas

Colangitis aguda Pancreatitis biliar Sx Mirrizzi I y II Sx Bouveret

COLECISTITIS AGUDA DIAGNSTICO

LABORATORIO

BH Leucocitosis de 12-15,000.

Bilirrubina mayor de 3mg/dL Coledocolitiasis.

PFH normales o levemente aumentadas.

> 15,000 proceso grave (gangrena o perforacin).

Ulcera pptica penetrada o perforada

Pancreatitis
Apendicitis

IAM
Neumona Nefrolitiasis Sx. Fitz Hugh Curtis

COLECISTITIS AGUDA DIAGNSTICO RX simple de abdomen

10-15% Colesterol

50% PIGMENTARIOS
Colecistitis enfisematosa

COLECISTITIS AGUDA DIAGNSTICO

SIGNOS ECOSONOGRAFICOS
Ecos intraluminales Sombra acstica

Engrosamiento pared

Halo hipoecoico intramural

Liquido perivesicular

Signo Murphy

Sensibilidad 94%
Especificidad 80%

CRITERIOS DE TOKIO

Strasberg S. N Engl J Med 2008;358:2804-2811

CRITERIOS DE TOKIO

Strasberg S. N Engl J Med 2008;358:2804-2811

Colecistitis Hidratacin Ayuno Aguda

SNG Antiespasmdicos

Antibioticoterapia Ciruga Colecistostoma Colecistectoma

Clculos mayores de 2.5 cm

Anomalas congnitas con clculo.

Diabticos Mayor mortalidad 20% Anemia falciforme: puede precipitar crisis hemolticas graves
Calcificacin vesicular (vescula de porcelana

Tratamiento Quirrgico COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Complicaciones en <4%
Conversin a laparotoma abierta en 5% de los casos Mortalidad <0.1% < Lesiones de vas biliares 0.2 al 0.5%

10-15 %

Edad avanzada

Sexo masculino

Ciruga previa

CL de emergencia por Colecistitis aguda

Enfermedad grave

Hemorragia no controlada

Sospecha de lesin la va biliar

Dificultad identificar anatoma Presencia de Neoplasia maligna Experiencia del equipo quirgico.