ODO

Carlos Crdoba Emilia Burgos Jennifer Delgado

Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Medicina rea de Otorrinolaringologa

Embriologa
Formado: 3 partes con diferente origen embrionario Odo Interno

se origina en la vescula auditiva, ectodermo superficial la cual se divide en

componente ventral que da origen al sculo y al conducto coclear

Componente dorsal, que origina el utrculo, los conductos semicirculares y el conducto endolinftico

Embriologa
Odo Medio y externo Endodrmico Primera bolsa farngea.
Cadena osicular Primer arco branquial (martillo y yunque) y del segundo (estribo).

El Conducto Auditivo Externo Primera hendidura farngea.

El tmpano esta formado por: Revestimiento epitelial ectodrmico, capa intermedia de mesnquima Revestimiento endodrmico derivado de la primera bolsa farngea.

El pabelln de la oreja se forma a partir de 6 prominencias mesenquimticas.

ANATOMIA DEL OIDO

I.- OIDO EXTERNO 1- El pabelln
2- El conducto auditivo externo II.- OIDO MEDIO (Caja del tmpano) 1- La membrana timpnica 2- Las ventanas oval y redonda 3- La trompa de Eustaquio 4- La cadena de huesecillos Martillo Yunque Estribo III.- OIDO INTERNO (Laberinto) 1- El vestbulo Sculo Utrculo 2- Los canales semicirculares 3- El caracol Rampa vestibular Rampa coclear Rampa timpnica

Odo externo

Conducto auditivo externo

Es la continuacin de pabelln auricular Su direccin es de lateral a medial, de caudal a ceflico y de posterior a anterior

Esta formado por una porcin cartilaginosa y una sea

Relaciones del conducto auditivo externo

Odo medio
Trompa de Eustaquio (TE), Caja timpnica, Es un conjunto de cavidades areas labradas en el del hueso temporal que estn cubiertas por mucosa respiratoria: Antro mastoideo El sistema neumtico del hueso temporal

(TE): conecta el odo medio con la nasofaringe, permite equilibrar el gradiente de presiones entre el interior y el exterior del tmpano

Caja Timpnica: es un espacio aireado limitado por el tmpano y la pared medial del odo medio. Puede ser entendida como una caja con 6 paredes que contiene la cadena osicular.

Pared Superior o Techo (tegmen tympani): separa OM de la fosa media del crneo.

Piso: se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa yugular.

Pared Anterior: formada por la entrada de la TE. Pared Posterior: abertura ancha que conduce a las cavidades mastodeas Pared Lateral, Timpnica o Externa: constituida por la MT y la porcin sea que la rodea.

La MT en una membrana semitransparente

la pars tensa la pars flcida o membrana de Shrapnell

Pared Medial, Laberntica o Interna:

promontorio, ventana oval, ventana redonda, acueducto de Falopio canal semicircular lateral.

 El msculo del martillo inervado por el V par y su funcin es mantener tensa la MT. El msculo del estribo se inserta en la cabeza estapedial, inervado VII par

Antro mastoideo y sistema neumtico del hueso temporal: Formado por una serie de celdas de distintos tamaos intercomunicadas que se ubican en el hueso temporal. Vascularizacin: cartida externa
Inervacin:

nervio de Jacobson (rama del glosofarngeo)

Odo interno
Se encuentra alojado profundamente en el hueso temporal y est formado por una serie de estructuras complejas que se encargan de la audicin y el equilibrio del ser humano.

laberinto membranoso anterior (coclear)

rgano de Corti
clulas

ciliadas externas e internas

nervio coclear.

El laberinto membranoso se continua el utrculo y el sculo vestbulo

Posterior se encuentran los laberintos membranosos y seos: canales semicirculares.

En el sculo, utrculo y los canales semicirculares existen agrupaciones de clulas ciliadas que constituyen los rganos sensoriales del equilibrio.

 En

el CAI se ubican 4 nervios El nervio facial Nervio coclear Los nervios vestibulares.

Entre el laberinto seo y el membranoso existe un liquido denominado perilinfa. En el interior del laberinto membranoso existe otro liquido denominado endolinfa.

Fisiologa
Fisiologa de la audicin

Equilibrio
la aceleracin rotatoria es captada por los Conductos Semicirculares

la aceleracin lineal horizontal; captada por el Utrculo

La aceleracin lineal vertical; censada por el sculo

EXPLORACION OTOLOGICA
1. Anamnesis y Exploracin clnica

Para la exploracin fsica del odo se emplea habitualmente el otoscopio.

2. Exploracin coclear
Existen

muchas pruebas para el estudio de la funcin auditiva ; pero las mas utilizadas son:

Acumetra Audiometra tonal liminar Audiometra tonal supraliminar Audiometra verbal Mtodos electrofisiolgicos Impedanciometra

3. Exploracin vestibular Comprende 2 facetas claramente diferenciadas: una clnica y otra instrumental.
Exploracin

clnica

Prueba de romberg Prueba de unterberger Pruebas de indicacin Nistagmos

Exploracin instrumental

Electronistagmografa

Se

basa en el comportamiento del ojo como un dipolo elctrico en el que la cornea posee carga positiva y la retina carga negativa

Las tcnicas usadas para el diagnstico de las enfermedades de odo son:

RX de la enfermedad del odo

La resonancia magntica

La tomografa computarizada

HALLAZGOS RADIOLOGICOS Conducto auditivo externo

Malformaciones congnitas:
Displasias

seas

Estenotico Ausente

Colesteatoma

congnito

Se detectan con la TC Masa de densidad de tejido blando y destruccin sea

colesteatoma

Enfermedades inflamatorias

Otitis externa maligna

TC detecta destruccin sea

Queratosis obturans

Lesin de densidad de tejido blando que ocupa el CAE

Lesin globulosa de densidad de tejido blando que provoca una erosin sea focal

Colesteatoma adquirido

Tumores

Exostosis

Estenosis del CAE por aumento del espesor de las paredes seas Su base es mas estrecha y esta limitado por un hueso cortical

Osteoma

Odo medio
Enfermedades inflamatorias
Otomastoiditis Colesteatoma

aguda y crnica

Valora la localizacin y extensin, el estado de la cadena osicular, la integridad del laberinto seo, del canal del nervio facial, y la extensin intracraneal Se muestra una masa globosa de densidad de tejido blando

Colesteatomas de la pars flccida Colesteatomas de la pars tensa

Tumores
Paraganglioma

Masa globulosa de densidad de tejido blando, que se refuerza tras la administracin de contraste y que no erosiona el suelo de la caja timpnica En RM los paragangliomas mayores de 2 cm La angiografa muestra la vascularizacin tumoral, as como la hipertrofia de las arterias nutrientes y las venas de drenaje.

Neurinomas

del facial

Masas tubulares que serefuerzan siguiendo el recorrido del nervio facial

Odo interno
Malformaciones congnitas
Aplasia

de mondini del acueducto vestibular

Es la que muestra mayor grado de variacin en la TC

Dilatacin

Es la anomala mas frecuente detectada en pacientes con sordera congnita

Fistula

de liquido cefalorraqudeo

Ocupacin timpanomastoidea de un material de densidad de tejido blando, que corresponde a LCR

Ausencia de odo interno

Enfermedades inflamatorias

Laberintitis aguda

En la RM se detecta un refuerzo focal o difuso del laberinto membranoso TC: depsitos de hueso sobre la densidad de tejido blando del laberinto membranoso TC: lesin que destruye el hueso

Laberintitis crnica

Apicitis crnica

laberintitis

Tumores

Neurinomas del VII par

Son

los tumores mas frecuentes del CAI

Meningiomas
Su

base de implantacin es amplia, sobre la superficie posterior del peasco y no afectan el CAI

Osteodistrodfias

Otoesclerosis

El hueso condral es reemplazado por hueso esponjoso vascularizado TC: primera fase ensanchamiento de la ventana oval; la segunda fase, se detecta una placa calcificada en el margen anterior de la ventana oval Se valora el canal carotideo, el laberinto seo, el acueducto de Falopio, la cadena osicular, el tegmen timpani y la pared medial del mastoides

Traumatismos

Patologa del odo externo

Patologa inflamatoria
Otitis externa
Es

la inflamacin de las estructuras del odo externo por infeccin bacteriana en la piel del CAE
Ruptura de la barrera cutnea

Otitis

externa circunscrita

Es la infeccin de un folculo piloso (S. aureus)

La

otitis externa difusa

Se facilita por la entrada de agua contaminada (P. aeruginosa)

Tratamiento

Gotas ticas antibiticas (gentamicina, polimixina B y neomicina o ciprofloxacino)

Otitis externa maligna o necrotizante

Por

pseudomona aeruginosa (anaerobio) en pacientes inmunodeprimidos (diabticos ancianos y pacientes con sida). El proceso infeccioso traspasa el CAE originando una osteomielitis de la base del craneo. Clnica de otalgia y otorrea cada vez ms acusada a pesar del tto.

Otomicosis
Infeccin

del CAE causada por hongos: Aspergillus y Cndida Albicans. 10% de las otitis externas. Factor desencadenante: exceso de humedad. Clnica de prurito intenso, otorrea escasa, verdosa de olor ftido, sensacin de cuerpo extrao. Tto: limpieza del CAE, tto de la causa, antifngicos locales.

Herpes zoster tico

Infeccin

del PA y CAE, previo a la afectacin del ganglio geniculado del Vllpar. Aparicin de vesculas herpticas mltiples agrupadas en el PA, CAE(posterosuperior) y MT. Otalgia y sensacin de quemazn junto con clnica gripal. Tto con antiviricos via oral.

Peri condritis
Es

la infeccin delpericondriodel cartlago del PA secundario bien a un traumatismo, bien a un proceso infeccioso en el CAE o PA. Otohematoma, picaduras, acupuntura, mordeduras, OED, pendientes... Pseudomona aeruginosa.

Patologa traumtica
Otohematoma
Herida

cerrada y contusa que presenta derrame de contenido sanguneo entre pericondrioy cartlago. Tumefaccin subcutnea rojo vinoso, poco dolorosa. Evolucin espontnea hacia la reabsorcin con secuela de deformacin del pabelln. Tto: drenaje del mismo y proteccin antibitica.

Cuerpos extraos en C.A.E.

Se diagnostican mediante otoscopia. En los nios es muy importante la indicacin anamnsica. Clinicade dolor, hipoacusia, sensacin de cuerpo extrao y acfenos. Si no se arrastran mediante lavado deben ser extrados con maniobras instrumentales.

Tumores malignos

Se desarrollan preferentemente en varones de edad superior a 65 aos Sus factores etiolgicos son la luz solar y las irritaciones crnicas Suelen ir acompaados de otras lesiones Los ms frecuentes son el basalioma y el carcinoma epidermoide.

 Basalioma

Lesin con bordes indurados, que infiltran la piel circundante y que tienen su origen en la capa basal cutnea Tratamiento quirrgico

Carcinoma

epidermooide

Exstosis
Hipertrofias

oseas benignas localizadas, de forma redondeada, blancas, brillantes. Es el resultado de la estimulacin del periostio del C.A.E. Relacionado con la practica de deportes acuticos y/o duchas con agua fra. No precisan tto salvo que compliquen excesivamente la luz del conducto.

OTITIS MEDIA SECRETORA

Trompa de Eustaquio Obstruccin Mecnicas Funcionales

(-Odo medio)

MAYOR INCIDENCIA DE O.M. SECRETORA

Paladar hendido Alergias Hipertrofia de adenoides Deficiencias inmunitarias

Metaplasia de clulas epiteliales planas del mucoperiostio del odo medio

Clulas plasmticas ciliadas y secretorias de moco

Aumento de secrecin de caliciformes.

Quistes Clulas Mucosos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Obstruccin

tubarica: Presin en odos Hipoacusia Otalgia chasquidos a la deglucin

Otoscopia

: Tmpano retrado Congestin de vasos Nivel hidroaereo transtimpnico

AUDIOMETRA TONAL
Hipoacusia

de conduccin: en frecuencias graves.

Predomina

Timpanometria:

(ms precisa)

TRATAMIENTO
Vasoconstrictores. Antihistamnico. Antibiticos.

Descongestionantes.
Inmunizaciones. Quirrgico:

miringocentesis. Tubos de ventilacin Adenoidectoma.

SNDROME DE LA TROMPA INSUFICIENTES

Autofona Etiologa: Atrofia

de msculos nasofarngeos Patologa: A.C.V., Poliomielitis, parkinsonismo, alteraciones hormonales, anticonceptivos, adelgazamiento brusco Diagnostico: Impedanciometria

OTITIS MEDIA
Agudos:

Tres primeras semanas. Sub Agudos: 4 semanas a 3 meses. Crnicos: Despus de 3 meses.
Secreciones:

Serosos Mucoides

(acuosos) (viscosos)

purulento

CLASIFICACIN

Miringitis: Inflamacin de M. Timpnica. Otitis media supurativa aguda: sbita por infeccin de nasofaringe por T. Eustaquio Otitis media secretoria: O.M. con derrame O.M. serosa O.M. catarral O.M. Mucoide

OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRONICA Perforacin previa de M.T. Fisiopatologa: Disfuncin de trompa de Eustaquio. Agentes patgenos: S.Pneumoniae H.influenzae S. del grupo A. Moraxella catarrhalis

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Hipertermia.

Otalgia.
Hipoacusia. Meningismo.

Otorrea

(3 a 8 das). Perforacin de M.T. Acufenos. Parlisis facial. Edema retroauricular.

 Otoscopia Hiperemia

de la membrana

timpnica Se borran los limites del mango del martillo Abombamiento timpnico Dolor a la presin de la mastoides Otorrea pulstil Audiometra

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS

ORALES CAMBIAR EL ANTIBIOTICO MIRINGOCENTESIS NUEVO CICLO DE TRATAMIENTO SI EL DERRAME SE PROLONGA MAS DE TRES MESES MIRINGOTOMIA CON INSERCION DE TUBOS DE VENTILACION Y ADENOIDECTOMIA

OTITIS MEDIA AGUDA DEL LACTANTE

Disposicin anatmica a las infecciones del odo medio por va tubrica
Trompa de Eustaquio corta, recta y amplia Prevencin: Lactancia materna Posicin al alimentarlo

SIGNOS Y SNTOMAS
Intranquilidad

Llanto
Dificultad

para alimentarse Fiebre elevada Insomnio Meningismo Vmitos Alteracin gastrointestinal Pielonefritis

EXAMEN FSICO
El

nio lleva las manos al odo enfermo, con dolor a la presin sobre el trago Tmpano abombado y rojizo

Requiere tratamiento con antibiticos por va parenteral