A: DATOS IDENTIFICACIN Nombre: : I.B.

Fecha de nacimiento
Edad Sexo Domicilio actual Fecha de valoracin

: 31/03/11
: 2 aos 1mes 22 dias : femenino : los Diamantes- Pesqueda : 09/04/13

Informacin brindada: padres e historia clinica

PATRN PERCEPCIN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Madre de paciente refiere que el da lunes 8 de abril a las 9.00 a.m ingreso por emergencia del H.V.L.E porque su nia sufre atriccion del 1er dedo de mano izquierda en la planchadora generando dolor y sangrado. Mano izquierda (1er dedo) herida cortante profunda que abarca aprox. 5060% de la circunferencia del dedo a nivel del 1/3 medio, sangrado escaso, llenado capilar menor de 2 seg.

RX. 1/3 distal falange medio 1er dedo mano izquierda

compromiso del cartlago. A las 4.p.m fue llevada a sala. La operacin tuvo una duracin de 45 min. Actualmente se encuentra en el servicio de pediatra recuperndose favorablemente Dx. Preoperatorio: Fractura falange proximal 1er dedo de mano izquierda. Operacin Programada: Limpieza +sutura+estabilizacin.

Indicaciones Dieta completa Reposo CFV/6h NaCl 9% Cefazolina 150mgc/6h Paracetamol 12 mg metamizol

Todo el tiempo de invierno le sale ronchitas cada vez que le pone polar o chompitas de algodn. Fue llevada al pediatra y le refirieron que era por un honguito por la humedad. No es alrgica a ningn medicamento o alimento. Naci por cesrea por la demora en fase de expulsin. En la casa hay escaleras sin barandas. Tiene vacunas completas

PATRN NUTRICIONAL METABLICO:

Peso actual: 12,5 Kg Talla: 84cm IMC: 17.71 Hto:35% Hb: 11.6 Examen seriado de heces: negativo MINSA: T/E: N T/P: N

Madre refiere que preescolar no tiene mucho apetito pero de todas maneras la hace comer. Desayuno: a las 6 se levanta a pedir su bibern, luego se vuelve a dormir hasta las 8 que toma su avena o leche acompaado de su pan con huevo, mantequilla ect. A las 10 a.m frutas y a veces huevos. Almuerzo: menestras, papas, huevos, pollo, etc Noche: lo que sobro del almuerzo y leche antes de acostarse. Lquidos: toma a cada rato agua cuntas veces al da toma leche? 4 biberones al da

Piel y mucosas hidratadas con turgencia flexible, presenta cicatrices a causa del rascado de las pequeas ronchas que le han salido debido a su alergia a la humedad. Abdomen: blando, no doloroso a la palpacin.

PATRN DE ELIMINACIN
Control de esfnteres anal y vesical al 1 ao de edad Eliminacin Intestinal: 2 veces al da, a veces durita Eliminacin vesical: 4 a 5 veces al da de color claro.

PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO

Motor fino: acorde a su edad T: 36,6 C Pulso: 120x Respiracin: 19x C: Desarrollo motor Motor grueso: acorde a su edad Autonoma para moverse: conservada, no tuvo cadas. Equilibrio y marcha: estable. Discapacidad: no

PATRN REPOSO / SUEO

Madre refiere que preescolar duerme de 8pm a 8 a. m sin dificultad. Tiene un sueo tranquilo, no presenta pesadillas ni temor para dormir.

PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL

Preescolar orientada en tiempo espacio y persona, cumple rdenes verbales simples. Su estado de conciencia est en alerta. Se sabe las vocales, sabe distinguir cada cosa ante los mandados de su madre Comunicacin locuaz

PATRN AUTOPERCEPCIN / AUTOCONCEPTO Madre refiere que es una nia muy juguetona, alegre pero que si alguien extrao le toca grita. PATRN ROL / RELACIONES: Tipo de familia: Nuclear. Composicin familiar: N de miembros: 4 La madre es ama de casa, su padre trabaja de comerciante. Madre refiere que es una nia muy cariosa pero mucho mas con su padre. Juega y se acompaa de su hermano que tiene 8 aos. Son una familia con lazos muy estrechos.
PATRN AFRONTAMIENTOTOLERANCIA AL ESTRS

Madre refiere que hay veces que se molesta y no quiere aceptar ningn cario hasta que le pase la clera

PATRN NUTRICIONAL/ METABOLICO

DATOS SIGNIFICATIVOS lesin tisular y articular de falange proximal de pulgar en mano izquierda vendaje en mano izquierda

El hueso infantil presenta una serie de peculiaridades, tanto en su composicin como en su fisiologa, que determinarn la especial morfologa de las fracturas en este grupo de edad y darn lugar a unas reacciones ante las fracturas que son caractersticas del hueso inmaduro. Presenta estructura sea ms porosa, especialmente en las metfisis, una vascularizacin rica que hace posible la rpida consolidacin de las fracturas y que sean raros los retardos y pseudoartrosis y mayor grosor del cartlago epifisario dando lugar a que se puedan producir fracturas osteocondrales

Las fracturas en los nios que son una solucin de continuidad de un hueso, de origen traumtico cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso. Es decir, es la prdida de la continuidad normal de la sustancia sea as como el sistema vascular de este, la integridad de la piel , tejido muscular y del cartlago de crecimiento donde cabe la posibilidad de aparecer una deformidad progresiva,

donde las fuerzas que actan sobre ellos vencen su resistencia a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones se debe muchas veces a traumatismos que se producen en casa, en el colegio, en un vehculo motor o durante la prctica de diferentes diversiones. Sus actividades diarias incluyen una serie de juegos dinmicos como: escalar, caerse, colisionar con objetos no mviles y recibir golpes en cualquier parte del cuerpo que les predispone a sufrir lesiones.

Saber el mecanismo de la lesin nos ayuda a conocer la intensidad del dao seo y el grado de compromiso de las estructuras adyacentes al sitio lesionado. La fractura puede ser causada por un trauma directo, cuando el agente acta directamente sobre el hueso como en el caso de la lactante que sufri un trauma en el dedo producto de friccin directa al cerrarse la planchadora en el dedo causndole una fractura. Se debe conocer que cada dedo tiene tres falanges: proximal, medial y distal. El dedo pulgar es una excepcin ya que tiene dos: proximal y distal y a la vez se encuentra irrigada por la arteria principal del pulgar. En la paciente se dio la fractura a nivel de la falange proximal del 1er dedo de mano izquierda

Esta fractura puede ser completa cuando separa los fragmentos seos. Estos fragmentos con frecuencia siguen atados por una porcin de periostio, que puede contribuir a la reduccin importante para unir correctamente los huesos, los extremos fracturados deben alinearse como en el caso de la paciente que tuvo que ser intervenida quirrgicamente (osteosntesis con fijacin interna

con el objetivo de realizar una limpieza +sutura+estabilizacin, que es la opcin utilizada en la reduccin abierta, donde los extremos fracturarios se alinean en el cual se hacen uso de dispositivos de fijacin interna como clavijas, barras y alambres.

Y a la vez pueden ser abiertas (expuestas) donde se acompaan de una herida a travs de la cual el hueso se protuye o ha protruido. Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior. Todas las fracturas abiertas se consideran contaminadas.

La fijacin interna de fracturas implica riesgo de infeccin, pues se trata de tejido desvitalizado y contaminado; un medio ideal para numerosos patgenos comunes (incluyendo bacilos anaerobios) ya que en una fractura hay discontinuidad de la primera barrera de defensa que es la piel

Una herida cicatriza bsicamente en 24 horas, eliminando el riesgo de inoculacin directa de microorganismos. Las infecciones de heridas dependen de las capacidades de otras defensas del husped para ayudar en el proceso de cicatrizacin

Los factores de riesgo asociados con las infecciones de heridas dependen de factores endgenos tales como la presencia de factores distractores, la preparacin de la piel, el uso de antibiticos de forma preventiva

y factores exgenos tales como la limpieza preoperatoria, a las tcnicas de barrera, la contaminacin area, la desinfeccin ambiental, el cuidado de la herida y las condiciones de la misma en el momento de suturar tambin cabe recalcar la importancia de involucrar y educar a la familia en el cuidado y limpieza de la herida en el hogar tras el alta.

Deterioro de la integridad tisular R/C factores mecnicos ( friccin de dedo pulgar de mano izquierda) E/P lesin y dao tisular de dedo pulgar a nivel de falange proximal , medio de inmovilizacin: vendaje.

Riesgo de infeccin R/C traumatismo tisular, exposicin ambiental a agentes patgenos.

PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO

El funcionamiento del sistema cardiovascular de los
DATOS SIGNIFICATIVOS Disminucin del apetito HB:11.6 nios lactantes y de edad preescolar est bien adaptado a los requerimientos del organismo en crecimiento, y la elevada necesidad de suministro de sangre a los tejidos se satisface con facilidad. Resulta que los vasos de los nios son ms anchos que los de los adultos, y la sangre fluye por ellos con mayor libertad. La cantidad de sangre del nio es relativamente mayor que la del adulto, pero el trayecto que sta debe recorrer por los vasos es ms corto, y la velocidad de la circulacin sangunea tambin es superior. As, por ejemplo, si el pulso de un adulto es de 70 a 74 pulsaciones por minuto, el de un nio de edad preescolar (entre 5 y 6 aos) es de 90 a 100 pulsaciones.

Este sistema es un pilar importante para el correcto funcionamiento del organismo; se encarga de brindar los nutrientes y el oxigeno a los rganos y tejidos que conforman otros sistemas, adems de recolectar los productos del metabolismo celular que requieren ser eliminados a travs de la hemoglobina.

Su funcin ms importante es el transporte de Oxgeno desde los pulmones hasta los tejidos de todo el cuerpo. Tambin transporta el dixido de carbono, la mayor parte del cual se encuentra disuelto en el plasma sanguneo.

Los niveles de hemoglobina en los glbulos rojos deben ser altos para que puedan combinarse con el oxigeno. Los niveles de hemoglobina estn relacionados con la cantidad de hierro en el cuerpo. Cuando por diferentes razones, existe poco hierro, se produce una deficiencia de hemoglobina que origina ciertos tipos de anemia.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define anemia en nios menores de cinco aos de edad como aquellos valores inferiores de hemoglobina (Hb) a 11 g/dL y de hematcrito (Hto) a 0.33 L/L (33%). Sin embargo, diversos estudios sobre anemia indican que una Hb menor a 10.5 g/dl retarda el desarrollo psicomotor y disminuye el desempeo cognoscitivo en lactantes y de nios en edad preescolar.

La anemia tambin ocurre cuando el cuerpo no es capaz de

producir suficientes glbulos rojos sanos debido a una deficiencia de hierro. El hierro es esencial para producir hemoglobina. La ingesta de una cantidad insuficiente de hierro en la dieta (o la excesiva prdida de hierro por parte del cuerpo) puede provocar una anemia ferropnica (o por deficiencia de hierro), la causa ms frecuente de anemia en la poblacin infantil.

La anemia ferropnica puede afectar a nios de cualquier edad, pero es ms frecuente en nios menores de dos aos. Los nios pequeos que beben cantidades excesivas de leche estn ms expuestos a este tipo de anemia.

Por otro lado, el conocimiento actual del problema ha puesto en marcha a las organizaciones comerciales y ya las harinas destinadas a la alimentacin en la primera infancia vienen reforzadas con hierro y vitaminas as como gran parte de los productos de consumo en lactantes y en edad preescolar

En el caso de nuestra paciente en sus datos de laboratorio tiene de Hb: 11.6 mg/l encontrndose en el lmite estando en un riesgo de disminuir y a la vez se agrega la falta de apetito ya que El crecimiento a esta edad es ms lento y necesitan menos caloras limitndole el consumir alimentos sobre todo ricos en hierro.

Riesgo de perfusin perifrica tisular R/C niveles de hemoglobina en limite promedio (Hb:11.6), falta de apetito

DATOS SIGNIFICATIVOS escaleras sin barandas preescolar de 2 aos traviesa, inquieta

Cuando los nios y nias comienzan a gatear, la casa se convierte en un lugar lleno de emociones, y cuando son ms grandecitos, en un lugar de exploraciones y grandes descubrimientos, sin embargo, no est exenta de riesgos

Los nios de edad preescolar no paran corren, giran, saltan, y se trepan a cualquier cosa en toda oportunidad disponible. Su deseo por moverse sin parar es una excelente oportunidad para cultivar el amor por el ejercicio.
La seguridad de los ms pequeos de la casa empieza en el hogar. Aunque todos los miembros de la familia tienen las mismas posibilidades de sufrir un accidente, son los nios los que los sufren con mayor frecuencia, ya que son ms vulnerables. Las estadsticas demuestran que es en los hogares, donde nios y nias de hasta 4 aos sufren los accidentes en mayor medida. Los ms frecuentes son las cadas, los golpes, quemaduras y ahogamientos.

Por eso, se debe tener en cuenta que todos los lugares de la casa pueden ser peligrosos para los nios y nias: la cocina, el bao, las habitaciones, porque en todas ellos podemos encontrar cables, enchufes, muebles con puntas, espejos, estufas, suelos resbaladizos, ventanas abiertas, escaleras, mesas de cristal, aparatos elctricos, remedios, etc.

Los accidentes son la ms importante causa de mortalidad en los nios. Muchos de ellos se pueden evitar. Los padres pueden cuidar mejor a sus hijos conociendo lo que pueden hacer a su edad. Recuerde que todava no puede entender lo que es peligroso por ms desarrollado que est.

Los nios son especialmente vulnerables a las escaleras, sobre todo antes de los cinco aos. El doctor Gary Smith, director del Centro para la Investigacin y las Polticas de Lesiones del Hospital Peditrico de Columbus, explica que a esa edad, tienen un centro de gravedad alto, alrededor del pecho, no cerca de la cintura como los adultos

Tienden a caerse hacia delante, y por lo general no tienen la fuerza adecuada en la parte superior del cuerpo para amortiguar la cada. Tpicamente se lesionan la cara, la cabeza y el cuello. Por un lado quiz se olvidan del exceso de confianza. Cuando el nio aprende a subirlas y bajarlas, llega un momento que relajamos la vigilancia y quiz sea cuando ms accidentes hay. Los nios y nias deben aprender a temprana edad que tienen que ser prudentes y cuidadosos con los objetos y artefactos que pueden causarles dao. Para lograrlo, antes de prohibir y alejar a los nios y nias de los lugares donde pueden correr peligro, debemos explicarles y ensearles como evitarlos a travs del ejemplo y la buena comunicacin

En el caso de nuestra paciente, esta es una nia muy inquieta y exploradora que vive en el 2do piso y que tiene que subir y bajar escaleras que no tienen proteccin exponindole y ponindole en riesgo de sufrir alguna cada y por consiguiente sufrir lesiones que afectara de manera irreversible su calidad de vida.

Riesgo de cadas R/C falta de barandilla protectora en escalera, edad extrema( 2 aos)

 Deterioro de la integridad tisular R/C factores mecanicos ( friccin de dedo pulgar de mano izquierda) E/P lesin y dao tisular de dedo pulgar a nivel de falange proximal y medio de inmovilizacin: vendaje. Riesgo de infeccin R/C traumatismo tisular, exposicin ambiental a agentes patgenos. Riesgo de cadas R/C falta de barandilla protectora en escalera, edad extrema( 2 aos) Riesgo de perfusin perifrica tisular R/C niveles de hemoglobina en limite promedio (Hb:11.6), falta de apetito