ESTUDIO CLNICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

INTERROGATORIO.

Antecedentes.

- Circuncidado (infecciones, esmegma) - Parejas sexuales (ETS) - Mtodos anticonceptivos. - Criptorquidia (cncer testculo) - Parotiditis (lesiones testiculares) - Sondas (secuelas: estenosis uretral, prostatitis, IVU)

ESTUDIO CLNICO DEL APARATO GENITAL MASCULINO

Fimosis: dificultad para descubrir el glande debido a un prepucio estrecho.

Parafimosis: dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia adelante despus que se ha descubierto el glande, debido a que es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.

Balanitis: inflamacin del glande que ocurre slo en hombres no circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabticos. Se debe a infecciones bacterianas o por hongos (Candida). Balanopostitis es una inflamacin del glande y del prepucio.

Balanitis

Balanopostitis

Hipospadias: condicin con que nace la persona donde el meato uretral desemboca ms abajo de lo normal, en una posicin ventral. En la epispadia el maeto uretral desemboca por encima del pene

Hipospadias

Uretritis: se puede encontrar una secrecin que sale por el meato uretral, la cual debe estudiarse mediante tinciones de extendidos y cultivos de distinto tipo, segn las causas probables (ej.: infeccin por gonococo)

Orquitis: es una inflamacin aguda de un testculo que se puede observar en enfermedades infecciosas virales, como la parotiditis, cuando se presenta en adolescentes o adultos. En un comienzo la glndula se ve aumentada de volumen y est muy sensible; con el tiempo, una vez que se resuelve la inflamacin, puede evolucionar hacia la atrofia.

Epididimitis: es una inflamacin del epiddimo muy dolorosa y se relaciona con infecciones urinarias o de la prstata. Existen epididimitis de evolucin crnica que se relacionan con infecciones como la tuberculosis.

Torsin testicular: es una urgencia quirrgica en la que el testculo gira sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulacin de la glndula. El testculo se ve retrado y la palpacin es extremadamente dolorosa.

Varicocele: corresponde a dilataciones varicosas de las venas del plexo pampiniforme del cordn espermtico. Se observa ms frecuente en el lado izquierdo, estando el paciente de pie. Puede asociarse a una disminucin de la fertilidad. Criptorquidia: es una condicin en la que un testculo no logr descender a la bolsa escrotal y qued en el canal inguinal o dentro del abdomen. Estos testculos se atrofian y con el tiempo tienen mayor tendencia a desarrollar un cncer.

Carcinoma del pene: es un cncer habitualmente de tipo escamoso, que tiende a presentarse en hombres no circuncidados, poco preocupados de su higiene.

Espermatorrea: salida de semen de manera continua o solo durante la defecacin (frecuente)- indica inflamacin de prstata y vesculas seminales Priapismo: El priapismo es una enfermedad que causa intenso dolor, por la que el pene erecto (sus cuerpos cavernosos) no retorna a su estado flcido por un tiempo prolongado (esa ereccin sucede en ausencia de estimulacin fsica y psicolgica) Consiste en un defecto en el drenaje de la sangre de los cuerpos cavernosos. Sucede principalmente en enfermedades hematolgicas, como la anemia de las clulas falciformes y actualmente como complicacin del uso de frmacos vasoactivos (Alprostadil).

INSPECCIN

Somtica General
Local*

*Comprende el examen visual del pene, escroto,

regiones inguinales y perineo.

*Examen de la pilosidad pubiana.

Alteraciones endcrinas (hipfisis, suprarrenales, tiroides)

Disfuncin gonadal (hiper e hipogonadismo)

INSPECCIN SOMTICA GENERAL Hipergonadismo Hipogonadismo prepuberal (o precoz) Hipogonadismo pospuberal (o tardo) Ginecomastia

Imprime huella en la textura general orgnica (sobre todo si se manifiesta antes de la pubertad).

PALPACIN.
Debe ser ordenada y comparativa. El examen comprende de manera sucesiva: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Escroto Tnica serosa vaginal Epiddimo y testculo Cordn espermtico y conducto deferente Prstata Vesculas seminales y glndulas de Cowper

7)
8)

Uretra
Ganglios de las regiones inguinales.

Inspeccin.
Pilosidad pubiana. Pene.

Palpacin.
Escroto. Tnica serosa vaginal. Epiddimo. Testculos. Cordn espermtico y conducto deferente. Unidigital (o tacto) de la prstata.

Escroto.

Vesculas seminales. Glndulas de Cowper. Uretra. Ganglionar.

Regiones inguinales.

PILOSIDAD PUBIANA

1. Disposicion : abundante y dibujando un tringulo con el vrtice del ombligo.

Hipogonadismo es escaso y de disposicin feminoide.

GINECOMASTIA
Desarrollo mama varn. Si es post puberal no hay anomalas gonadal ni psicosexuales. Puede presentarse un o bilateral con predominio izq. Secundaria a desordenes endocrinos masculinos: Tumores testiculares: Exceso estrgenos por tto. de Ca de prstata Sndrome de Klinefelter y Orquitis.

PENE
Fimosis: Anomala prepucio que impide descubrir glande- congnita o adquirida (inflamacin recurrente surco. Balano -prepucial - DM)

Para fimosis: Estrangulamiento glande por anillo fimtico: dolor, edema, cianosis
Meato: Atresia malformacin congnita. Adquirida (lues) En las uretritis blenorrgica o inespecficas hay flujo uretral claro o purulento Epispadia: meato en la cara dorsal Hipospadia: meato en cara inferior : coronario, peno-escrotal- perineal

 Balanitis: prepucio

Inflamacin localizada

a nivel de

Se presenta enrojecimiento de la regin con ligera exudacin (tricomonas) Herpes Simple: Ulceraciones superficiales, planas, rojas, borde amarillento precedidas de manchas rojas pruriginosos: que evolucionan a vescula y lcera.

 Chancro blando: (Bacilo de Ducrey) Aparece 2 3 das post contagio.

Ulcera blanda localizada en cara interna del prepucio sensible nica a veces mltiple, bordes excavados cortantes con fondo necrosado sin adenopata inguinal.

Chancro Sifiltico: (Treponema pallidum). Aparece 3 -4 semanas post contagio- Ulcera nica, dura, indolora, fondoecrticoadenopata inguinal bilateral.

 Linfogranuloma benigno : 5 das 3 meses- Ulcera indolora fugaz 3-7 Mm nica o mltiple (68% herpetiforme) redonda en surco balano prepucial o glande. Fondo plano no infiltrante, exudacin clara, desaparece 48 hs . Simultneo adenitis unilateral, tamao variable, mvil, edema cutneo, fluctuacin, fistula, amarilla

serosa

secrecin rojo

ESCROTO
Arrugado (accin de la testosterona ) pigmentado ,asimtrico , Izquierdo ms cado y mayor que derecho Hipogonadismo precoz es liso y despigmentado,pene pequeo, testculo reducido. Elevacin testculo Apendicitis (Signo de la Roche) Absceso peri nefrtico Perforacin gstrica(S de Traube) Alteraciones cutneas: Dermatitis pruriginosos. Fornculos ,Quistes sebceos, Tumores benignos malignos.

REGIONES INGUINALES
Son ricas en ganglios colectores de los linfticos de la piel del pene , escroto , ano y regiones vecinas.
Tumores malignos del testculo metastatizan siguiendo los linfatocos del cordon hacia los ganglios paravertebrales . Adenomegalia es el sntoma capital del linfogranoloma benigno .

PERINEO

Puede mostrar anomalas (equimosis, hematomas, ndulos indurados) en relacin con procesos uretrales, prostticos y de las glndulas de cowper.

ESCROTO/BOLSA MUSCULOCUTANEA

contiene a los testculos No ofrece dificultad alguna para alcanzar los rganos situados en su interior En caso de edema la piel ofrece una resistencia pastosa y deja huella a la presin

EPIDDIMO
Menos consistente que el testculo Estudia con la tcnica de chavassu queda fijado con la mano izquierda de tira de el hacia abajo , dedo ndice derecho se encapucha en la piel de la cara lateral del pene y por delante del escroto tratando de pinzar entre el y el pulgar de la misma mano la masa del rgano. Epiddimo sano es indoloro Si es palpable tnica serosa vaginal no esta distendida por el liquido

TCNICA DE CHUVASSU

 Epididimitis aguda: patologa mas frecuente. bolsa edematosa , epiddimo engrosado y muy sensible. evoluciona , quedando pequeos ndulos residuales Epididimitis crnica: fx tuberculosis
Forma aguda: pequeos ndulos que se vuelven algo sensibles , que se adhieren ala piel y al final supuran. Cto deferente engrosado

TESTCULOS

Consistencia blanda y sensibilidad caractersticas. NUMERO:

ausencia congnita (anorquia) escroto vaci, liso despigmentado , pene pequeo y prstata, excrecin de gonadotrofinas alta y testosterona mnima Ausencia unilateral Triorquidia (tres testculos c/u con su cto deferente)

SITUACIN
10 % de recin nacidos. 2 % al 1 ao y 0,5 % adulto Ectopia: Va de descenso anormal en su camino al escroto: femoral, crural, perineal. fx inguinal superficial Criptorquidia Retencin en su descenso va normal al testculo (inguinal) Testculo en ascensor: Contraccin del cremaster Testculo deslizante: Adherencia del conducto inguinal externo

TAMAO
Inicia aumento 10 a 11 aos, desarrolla rpido 13-14 aos, espermatogenesis 15 a 16

Microrquidia, hipogonadismo primario.

Macroorquidea, (hipergonadismo) Orquitis aguda (parotiditis) crnica (leves sifiltica) traumtica (golpe)

CONDUCTO DEFERENTE Y CORDN ESPERMTICO.

PALPACIN: Es comparativa, con el pulgar oponindose a los restantes dedos. Continuando con la palpacin epididimotesticular, se realiza la palpacin del cordn espermtico y del conducto deferente. Desde el epiddimo hasta el orificio inguinal superficial, y palpando todos los elementos del cordn.

CONDUCTO DEFERENTE Y CORDN ESPERMTICO.

Normal= Liso e indoloro. El conducto deferente se asla bien; es cilndrico, duro, liso y de un dimetro entre 2-3mm.

Engrosamiento en forma de cuentas de rosario Tuberculosis genital. Ausencia (raro) Infertilidad. Los procesos inflamatorios (deferentitis) por lo comn se propagan al cordn, engrosndolo y hacindolo doloroso.

TACTO RECTAL.
Prstata. Explorar base vesical o trgono. Posicin: genupectoral (plegaria mahometana, lateral de SIMS y la ginecolgica.

PRSTATA.
PALPACIN: Rectal Distinguir sensibilidad, tamao, lmites, consistencia y movilidad. La prstata normal es indolora. Tamao: longitud 3.3 cm, ancho 4.1 cm, grosor 2.4 Crecimientos grado II, III y IV Consistencia:
1) 2) 3) 4) Elstica para la prstata normal. Ligera induracin. Moderada induracin. Muy dura.

Forma de una castaa Lmites netos, con dos lbulos y sus bordes laterales, y un surco medio.

PRSTATA.

Prostatitis aguda: Aumento de tamao, blando, doloroso y elevacin de su T (C). Prostatitis crnica: Dolorosa. HPB: Aumento de tamao, indolora, superficie lisa y borramiento del surco medio.

Carcinoma: Aumento de tamao, superficie nodular, irregular, de dureza ptrea.

Tuberculosis prosttica: Zonas induradas con otras reblandecidas.

VESCULAS SEMINALES.

Slo pueden palparse en los procesos inflamatorios:

Agudos. Turgentes y dolorosas

Crnicos. Induradas y sensibles, dan sensacin de quistes.

GLNDULAS DE COWPER.
Se exploran por tacto rectal mediante pinzamiento perineal bidigital.

URETRA.

La porcin esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y aproximndolo a la pared abdominal) o a travs de las bolsas o perineo anterior.

La porcin membranosa y prosttica (entre el cuello del bulbo uretral y la vejiga), por tacto rectal.

URETRA.

Pueden percibirse placas de infiltracin blanda o dura, en las uretritis y periuretritis, as como zonas duras en relacin con un chancro sifiltico, pequeo absceso glandular (ambos en los primeros centmetros del conducto) o cuerpos extraos.

La palpacin con ayuda de la sonda de Bniqu, puede reconocer la existencia de pequeos ndulos en la inflamacin de las glndulas de Littr (litritis).

GANGLIONAR.

Comienza por la zona inguinal, cuyos ganglios recorren los linfticos de la piel del pene y escroto. Ganglio profundo de Cloquet o de Rosenmller (segn los alemanes) montado sobre el arco crural cuya inflamacin puede remedar los sntomas de una estrangulacin herniaria. Estos ganglios no se infartan en los procesos malignos del testculo, pues stos metastatizan hacia los ganglios prevertebrales (se exteriorizan a la palpacin como masas tumorales), del pedculo renal, mediastnicos y de las regiones supraclaviculares y cervical.

MTODOS EXPLORATORIOS
Transiluminacin: Dx diferencial, derrame seroso vaginal (hidrocele) del hematocele sarcocele. Uretroscopia: Exploracin vesiculas seminales (Alt. Veromtanum y conductos eyaculadores) Vesiculitis. Cateterismo Uretral: Sonda cnico olivar de Guyn explora (Estenosis uretra anterior Sensibilidad de veromontanum Estima longitud prstata). Biopsia prosttica: Dx precoz Ca prosttico (citodiagnstico). Puede realizarse por Reseccin transuretral- Puncin rectal- Biopsia aspiracin. B.Testicular: Estudio infertilidadNeoplasias- Esclerosos.

EXMENES DE LABORATORIO

EXMENES CITOLGICOS SECRECIN URETRAL

Se aprovechan las primeras horas de la maana El pene se exprime de atrs hacia adelante

Prostatitis crnica

Cncer de prstata

Secrecin de las vesculas seminales

1. Hacer orinar al enfermo con el fin de arrastrar las secreciones de la uretra 2.Llenar la vejiga de la orina con solucin boricada
Normal: lquido grisceo,viscoso,inodoro y pesado

Anormal: Pus, sangre y grumos fibrosos (leucocitos, clulas descamadas, espermatozoides y grmenes.

EXAMEN DEL SEMEN

Estudia la funcin exocrina o espermatognica del testculo. Se obtiene por masturbacin o coito, con preservativo. Se mantiene el producto a 37 C y se examina antes de 1 hora.

Testculo

Vesculas seminales (60% volumen total eyaculado)

Prstata

Glndulas de Cowper

ENZIMAS Y HORMONAS SRICAS

Las relacionadas directamente con la funcin prosttica y testicular: 1. PSA (Fosfatasas cidas en el estudio de la actividad prosttica) a) PSA total : hasta 4 ng/ml= g/l 4-10 ng/ml se efectua la PSA libre b) PSA libre: hasta 0,48 ng/ml * Debe realizarse antes de la explotacin fsica del paciente o bien transcurridos 1-2 semanas despus de la misma,

 Fructosa -Su concentracin esta en relacin con la secrecin de testosterona. -La Fructolisis a las 5 horas, indica nmero y vitalidad de los espermatozoides. Testosterona en plasma -Secretado a nivel de las clulas de Leyding -Valor normal RIA = 280-650 ng/100 ml (Disminuye en hipogonadismo) 17-Cetoesteroides -Orientan sobre la frecuencia de los estrgenos administrados. Valores Normales : 5-10 mg/24 h - Aumentan en el cncer de prstata -Disminuyen en hipogonadismo Gonadotropinas urinarias -Diferencian el hipogonadismo primario (normo o hipergonadotrofico) -Secundario o de origen hipofisiario