Anda di halaman 1dari 16

HIPERTENSI PADA PENYAKIT GINJAL Dr.

WASINTON RISTUA BUTAR BUTAR SpPD

PENDAHULUAN PENYAKIT GINJAL HIPERTENSI HIPERTENSI G. F. R

PROTENURIA COHART STUDY HIPERTENSI CHF INFRAK CELEBRI HEMORAGIS PENYAKIT GINJAL RUKTUR ANEURITMA

PATOGENESIS

HIPERTENSI

Glomerulus Vaskuler G. N - Streptokokkus Nefropati

Glomerulus Akut Penyakit Vaskular

Gagal Ginjal Kronik : C. K. D stage III V Glomerulus Kronik : Tekanan darah normal tinggi

Glomerulus Akut Retensi Na Hipervolemi Reabsorsi Na bertambah Naiknnya Hormon Natri Uretik Na K A T P

Vaskular Iskemi

R. A. A. S

Gagal Ginjal Kronis


Naiknya Na R. A. A. S Simpatis Aktivitas Hiperparatiroid sekunder Eritropoetin

Glomerulus Kronik
Normal Tinggi Renin Jukstaglomerulus ACE Paru Hati Ginjal

SISTEM RAA
Angiotensinogen ACEI Angiotensi I ACE Angiotensin II Renin

C Hipertensi Vasc. Hypertrophy

RAA

: Renin - Angilotensin Aldosteron

ACE

: Angilotensin Converting Enzym Inhibitor


: Trophic effects : Vasoconstriction

A B

C
D

: Salt and water retension


: Symphatic stimulation

Renin
Intrarenal Reseptor Vaskular Makula Densa

Simpatis
Humoral

Sistem kalikerin kinin Bradikininogen Kalikerin Bradikinin

ACE
Fragmen inaktif

Hipertensi

ALUR PEMBENTUKAN

AII Angiotensinogen

Renin Angiotensin I ACE Angiotensin II


A II
A T1 A II A T2

Pengobatan - Glomerulus Akut Diuterik - ACE I / A. R. B ACE I Hiperkalemi Obat dihentikan LFG > 30 %

JNC VII tekanan darah < 130/80

Renoprotektif
Pengobatan : Menurunnya Tekanan darah Berkurangnya Kerusakan target organ A II Glomerulofibrosis Menurunya Infiltrasi makrofag Naiknya tekanan intraglomeruler Naiknya aldisteron

A II

Kadar Rendah
Proteinuri Peningkatan tekanan kapiler glomerulus membrana glomerulus Prognosis

ACE I

Block AT II / AT I

Bradinium batuk
ARB AT II

NO

P. DARAH Vasa Aferent Eferent

NO

Mengatur sintesis : - ACE - ATI

- Na / Garam Hipertensi - Orang Tua NO - endotel terganggu

BRADYKININ SYSTEM
Activated factor XII

ANGIOTENSIN SYSTEM
Angotensinogen ( alpha, -globulin, hepatic origin )

Kininogen

Renin

+
Pre-kallikrein Kallikrein

+
Endothelium

Bradykinin Converting enzyme

Angiotensin I ( decapeptide )

Prostaglandins Nitric oxide

Inactive peptide VASCONS TRICTION

Angiotensin II Opie ( 1999 )

VASODILATION

Potentiation of Symphatheic activity

Increased Aldosterone release

Growth

Asuupan Garam berlebih

Jumlah Nefron berkurang

stres

Perubahan genetis

Obesitas

Bahan bahan Yang berasal Dari endotel

Retensi Natrium ginjal

Penurunan Permukaan filtrasi

Aktivitas Berlebih Syaraf simpatis

Perubahan Hiper Renin Angiotensin Membran sel insulinemia berlebih

Volume cairan

Konstriksi vena

Preload

Kontraktilitas

Konstriksi fungsionil

Hipertrofi struktural

TEKANAN DARAH = CURAH JANTUNG X TAHANAN PERFIER Hipertensi = Peningkatan CJ dan / atau Peningkatan TP Otoregulasi