Inflamacin del estmago e intestino causado generalmente por agente infeccioso o toxinas. Manifestado por un Sndrome diarreico.

. Sndrome diarreico es una manifestacin clnica de una patologa extensa y variada, causada por diferentes tipos de agentes, aislados o mixtos.

Causas de diarrea por agentes: 1. Bacterianos: E. coli, Schigella, Salmonella, Campylobacter fetus: 80% 2. Virales: (ROTAVIRUS Y NORWALK) EN LOS NIOS. 3. Parasitarios 4. Micticos

Por situacin. I.- Diarrea del Viajero; ESCHERICHIA COLI, SHIGELLA Y SALMONELLA. II.-Toxiinfecciones alimentarias: SALMONELLA, STAPHYLOCOCUS AUREUS Y CLOSTRIDIUM BOTULINUM. III.- Inmunodepremidos: GIARDIA LAMBLIA, ENTAMOEBA HISTOLYTICA, CLOSTRIDIUM DIFFICILE, ETC.. IV.- Leucemias: SALMONELLA (SEPSIS).

Grave problema de salud pblica a nivel mundial, agudizada en pases con va de desarrollo con grandes ncleos de poblacin que viven en condiciones de hacinamiento y carencia de agua potable y drenaje.

HAY ENTRE 5-10 MILLONES DE MUERTES EN PAISES SUBDESARROLLADOS. EN PAISES INDUSTRIALIZADOS ES LA CAUSA MS FRECUENTE DE CONSULTA.

LA INFECCIN SE ADQUIERE POR VA ORAL LA MAYORA DE LAS VECES. A TRAVES DEL AGUA EL MAYOR PORCENTAJE. ALIMENTOS POR LA VIA FECAL-ORAL PERSONA A PERSONA-TOXIINFECCIONES ALIMENTARIAS Y DIARREAS DEL VIAJERO. VIA AEREA- VIRUS: EN LOS NIOS.

Las bacterias producen Gastroenteritis por mecanismos: Por la elaboracin de una exotoxina: Vibrio Cholerae, algunas cepas de E. Coli, Estafilococo, bacilos cereus, tec. QUE ALTERAN LOS PROCESOS DE MANEJO HIDROELECTROLITICO CELULAR. Por invasin de la mucosa intestinal: Shigells, algunas cepas de E. coli, Yersenia enterocolitica y Campylobacter. Por invasin a tejidos submucosos: salmonella Por adherencia a las mucosas.

POR DURACIN: AGUDA7-14 DIAS CRONICA2-3 SEMANAS LEVES AUTOLIMITADAS2-3 DIAS

De acuerdo a la etiologa se presenta el cuadro clnico. Sntomas Generales son: Diarrea Nausea Vomito Fiebre Deshidratacin Dolor abdominal. Tenesmo Debilidad Perdida de Peso Anorexia Alteraciones electroliticas

CUADRO CLINICO:
II.- TOXIINFECCION ALIMENTARIA-POR CLOSTRIDIUM BOTULINUM
ALTA MORTALIDAD 25% PRODUCIDO POR INGESTA DE CONSERVAS CASERAS MAL PREPARADAS Y MAL COCIDAS. PARALISIS FLCIDA NASEAS Y VMITOS 56% DISFONA 55% DISFAGIA 76% DEBILIDAD 58%

A.- POR TOXINAS:

CUADRO CLINICO:

III.- GASTROENTERITIS POR VIBRIO CHOLERAE: COLERA (bacteria)

POR AGUA O ALIMENTOS CONTAMINADOS DIARREA ACUOSA PROFUSA (LITROS), AMARILLENTA AL INICIO DESPUES GRISCEA AGUA DE ARROZ COLERIFORME VMITOS PERSISTENTES DESHIDRATACION MARCADA- PERDIDA HASTA 1 L/HORA HIPOPOTASEMIA IMPORTANTE ACIDOSIS SEVERA INSUFICIENCIA RENAL O SHOCK

CUADRO CLINICO:
IV.- GASTROENTERITIS POR ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENA
DIARREA ACUOSA AMARILLO-VERDOSA CONTAGIO ORAL-FECAL O ALIMENTOS CONTAMINADOS. NO HAY VMITOS, NI OTRAS CARACTERIZTICAS. FRECUENTE EN VIAJEROS PUEDE HABER DESHIDRATACION.

CUADRO CLINICO: V.- DIARREA DEL VIAJERO

ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGNICA 5-15 DIAS DE INICIADO EL VIAJE DIARREA ACUOSA VOMITOS OCASIONALES DESHIDRATACION LEVE O MODERADA.

CUADRO CLINICO: B.- GASTROENTERITIS AGUDA POR AGENTES ENTEROINVASIVOS;

SHIGELLA, SALMONELLA, CAMPYLOBACTER, ESCHERICHIA COLI ENTEROINASIVA, YERSINIA, ENTAMOEBA HISTOLYTICA -PERIODO DE INCUBACION MUY PROLONGADO-HORAS A DIAS. -HECES POCO VOLUMINOSAS -SANGRE EN HECES MICRO O MACROSCOPICA -FIEBRE ELEVADA EN OCASIONES -DOLOR ABDOMINAL COLICO O RETORTIJON, O TENESMO RECTAL.

I) DISENTERA AGUDA:

CUADRO CLINICO: B) GASTROENTERITIS AGUDA ENTEROINVASIVOS:

POR AGENTES

II) ENTEROCOLITIS NECROSANTE; Clostridium perfringensen el Adulto Escherichia coli-Nios. Anorexia Vmitos Dolor Abdominal Diarrea con sangre Toxemia Shock

Complicaciones: leo Paraltico, Perforacin Intestinal

Mortalidad del 40%

y Peritonitis

CUADRO CLINICO:
Clostridium difficile Inicio brusco de fiebre Dolor Abdominal durante el tratamiento antibitico o posteriormente Generalmente desaparece al suspender el tratamiento antibitico o posteriormente 6-10 semanas puede durar el cuadro Prdida de peso Alteraciones electrolticas Elevada mortalidad.

III) COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA:

IV) GASTROENTERITIS AGUDA POR VIRUS;

ROTAVIRUS INVASION DE LA MUCOSA PERIODO DE INCUBACIN 1-2 DIAS CUADROS AGUDOS, AUTOLIMITADOS DIARREA SIN CARACTERIZTICAS PATOLGICOS VMITOS EN OCASIONES: FIEBRE, LETARGIA E IRRITABILIDAD.

UNA BUENA ANAMNESIS: INTERROGATORIO CORRECTO

DATOS EPIDEMIOLGICOS, VIAJES RECIENTES, COMIDA PREVIA, CONSUMO DE FRMACOS (ANTIBITICOS) UNA BUENA EXPLORACIN FSICA: ESTADO GENERAL, ESTADO DE DESHIDRATACIN, SI HAY ESTADO SPTICO, ETC. LABORATORIO: a) Biometra Hemtica completa

b) Qumica Sangunea (glucosa, funcin renal e iones

c) Gasometra arterial d) Otros: rx. Hemocultivos, coprocultivos, heces enfresco, etc e) Estudios serologicos para Rotavirus, Salmonella, etc

Hidratacin Evaluar estado de hidratacin 1. Bien hidratado 2. Deshidratado ( + de 2 signos) 3. Choque hipovolmico Plan A:Evaluar ABC Plan B Oral: Vida Suero Oral. Dosis 100 ml/kg/4 hrs cada 30 min Plan C: Tratamiento rpido de choque hipovolmico Plan D: Tratamiento de Enfermedad Diarreica con complicaciones

Evaluacin de nivel de deshidratacin: Primer nivel: Pierde de un 3-5 % de su peso corporal. Segundo nivel: Pierde de una 5-10% de peso corporal Tercer nivel; Pierde hasta el 15% de su peso corporal.

DIETA: -AYUNO RELATIVO, No lcteos, No cafena y Dieta astringente ANTIHEMETICOS: -METOCLOPRAMIDA - Domperidona ANTIDIARREICOS: -LOPERAMIDA-GASTROENTERITIS TOXICAS RACECADOTRILO (HIDRASEC)-RESTAURA LA ABSORCION --INTESTINAL- EN OBSERVACION. -PEPTOBISMOL- BISMUTO-DISMINUCION DE EXCRECION INTESTINAL DE LIQUIDOS.

TRATAMIENTO ANALGSICO: PARACETAMOL DE PREFERENCIA PARA DOLOR O FIEBRE. MEDIDAS LOCALES O MEDIOS FISICOS.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

En gastroenteritis enteroinvasiva grave y en funcin del agente etiolgico:

a) SALMONELLA: Edades extremas de la vida-AMPICILINA, TRIMETOPRIM CON SULFAMETOZASOL Y CIPROFLOXACINO. b) SHIGELLA: AMPICILINA, TRIMETOPRIM CON SULFAMETOZASOL, CIPROFLOXACINO. c) ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENICA: Diarrea del viajero-CIPROFLOXACINO Y TRIMETOPRIM CON SULFAMETOZASOL. d) CAMPYLOBACTER: ERITROMICINA Y CIPROFLOXACINO. e) CLOSTRIDIUM DIFFICILE: METRONIDAZOL O VANCOMICINA f) GIARDIA LAMBLIA Y ENTAMOEBA HISTOLYTICA:METRONIDAZOL

Con un Diagnostico y un Tratamiento oportuno es pronostico de los pacientes es bueno con recuperacin satisfactoria, de lo contrario el paciente presentara complicaciones graves permanentes incluso presentarse hasta la muerte si no se tiene una atencin adecuada.

GRACIAS