INJERTOS Y COLGAJOS

Dr. Heriberto VARGAS V

CIRUJANO PLASTICO

 La piel es el mayor rgano del cuerpo humano. Ocupa aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm en los prpados a los 4 mm en el taln. Su peso aproximado es de 5 kg.

Anatoma de la piel

Funciones de la piel
Prevenir la Prdida de Agua Evitar la entrada de Toxinas Naturales y Artificiales Evitar la entrada de Microorganismos Proteccin contra los efectos de la Radiacin UV (ultravioleta) Resistencia al Trauma Mecnico Resistencia a la Electricidad Regulacin de la Temperatura Corporal

Trasplante de Piel o autoinjerto

Tipo de injerto
Autoinjerto: del mismo pte Homoinjerto: donantes de la misma especie e Aloinjertos: donantes de diferente especie o sinteticos

Hay tres tipos principales de injertos:

Injertos de grosor dividido: extraccin de la capa ms externa de la piel (epidermis) y parte de la capa intermedia (dermis). Permite que el lugar de la fuente sane ms rpido. Sin embargo, el injerto es ms frgil y puede tener una pigmentacin anormal. Se usa con ms frecuencia. Injerto de grosor completo: extraccin y transferencia de la totalidad de una porcin de piel. Requiere de sutura para la curacin de la zona fuente, el resultado final, por lo general, es mejor. Usualmente se recomiendan para reas de la piel donde la apariencia es importante, como el rostro. Estos injertos slo se pueden hacer en reas del cuerpo que tienen vascularizacin significativa (vasos sanguneos), as que su uso es un poco limitado. Injerto compuesto: una combinacin de piel y grasa, piel y cartlago o dermis y grasa, que se aplica en zonas que requieren tridimensionalidad, como la nariz.

Descripcin

INDICACIONES DE INJERTO DE PIEL

PERDIDA DE PIEL TOTAL. HUESO CON SU PERIOSTIO. CARTILAGO CON SU PERICONDRIO. VASOS,NERVIOS Y TENDONES CON SU ELVOLTURA

ALIMENTACION DEL INJERTO

EL INJERTO SE ALIMENTA MEDIANTE EL FENOMENO DE INVIVICION ES EL MISMO FENOMENO QUE SE SUCEDE CON UN SERVILLETA DONDE LOS VASOS SECCIONADOS SE UNEN CON LOS VASOS SECCIONADOS DEL AREA CRUENTA Y POR AH PASAN LOS G.ROJOS PROTEINAS ETC

MICROINJERTO SOBRE ULCERA VARICOSA

Antes y despues de un injerto

Antes y despus de un injerto

 Razones para realizar el procedimiento Para promover la curacin de:

Quemaduras grandes Heridas Ulceras varicosas (lceras venosas) Ulceras de Presin (lesiones de cama) Ulceras diabticas

Para reconstruir la piel que se extrajo durante una ciruga (p. ej., despus de una ciruga de cncer de seno)

Posibles complicaciones
Sangrado Fracaso del injerto Infeccin, ya sea en el la zona del donante o del receptor Curacin distorsionada Recopilacin de suero bajo la zona del receptor que prevenga el crecimiento de nuevos vasos sanguneos Incremento o reduccin de la sensacin en la zona del receptor Falta de adherencia del injerto en el rea del receptor (en casos extremos, el injerto se puede caer) Tal vez no haya crecimiento de bello en la zona del receptor Si el tejido del injerto se contrae, puede interferir con algunos movimientos.

Cuidado posoperatorio
Mantenga la zona del receptor limpia y seca. Evite recibir golpes en el sitio receptor. No exponga la zona del receptor a la luz solar por tiempo prolongado. Inspeccione la zona para la curacin y buena circulacin que se muestra por una saludable coloracin rosa. Siga las instrucciones dadas para vendar el rea injertada para proveerla con el soporte apropiado durante el proceso de curacin y prevenir contracturas an cuando la curacin est completa. Necesitar usar un producto aceitoso sencillo (suave) para lubricar la zona del receptor, ya que no hay glndulas sudorparas o aceitosas en un injerto de piel.

Colgajo

El concepto de colgajo implica el transporte de tejido(s) desde un rea dadora hasta un rea receptora, manteniendo conexin vascular con el sitio de origen.
Excepcin es el colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero luego restituido con microciruga en el rea receptora.

INDICACIONES DE COLGAJOS
AREA CRUENTA CON MALA CIRCULACION. HUESO SIN PERIOSTIO. CARTILAGO SIN PERICONDRIO

VASOS,NERVIOS Y TENDONES SIN SU ENVOLTURA

COLGAJOS SEGN SU CIRCULACION

1.-CUANDO UNA ARTERIA EN EL COLGAJO SE LLAMARA COLGAJO ARTERIAL O AXIAL(TEMPORAL SUP.SUBCUTANEA ABDOMINAL ETC ) 2.-CUANDO NO HAY UNA ARTERIA LO SUFICIENTE CONOCIDA SE LLAMARA COLGAJO DE CIRCULACION ALEATORIA, AQU LA BASE SERA UNO POR UNO,

LOS COLGAJOS SEGN SU BASE

COLGAJOS MONO PEDICULADOS COLGAJOS BIPEDICULADOS. COLGAJOS DE MAS DE DOS BASES

COLGAJOS SEGN SU FORMA

COLGAJOS PLANOS.

COLGAJOS TUBULARES,

COLGAJOS SEGN EL LUGAR A COLOCARSE

COLGAJOS DE VECINDAD. COLGAJOS ADISTANCIA. COLGAJOS CRUZADOS. COLGAJOS REPTANTES

TIPOS DE COLGAJO 1.Colgajos por deslizamiento o avance:

El movimiento de la piel se produce en una sola direccin para ocupar el defecto primario creado tras la extirpacin de la lesin, que puede ser cuadrado, circular, triangular y desde el cual se prolongan las incisiones siguiendo trayectos disimulables (arrugas, lneas de semimucosa, implantacin del pelo...) y as transformaremos una T.

En los extremos se hace una incisin se necesitan unos tringulos de Burow para eliminar el tejido que sobra tras el movimiento del colgajo en la piel que no hemos desplazado

2. Colgajo de rotacin:
La plastia tapa la zona receptora por movimientos de rotacin sobre un punto. Se suele dar una forma de arco siguiendo las lneas de tensin con la longitud necesaria para tapar el defecto primario. Un tipo de colgajo de rotacin es el llamado "O-Z" que, desde un defecto circular y mediante dos prolongaciones en zonas diagonales al mismo, lo transforma en una Z cuando queda suturado. Son muy tiles en tronco y cuero cabelludo

3. Colgajo de transposicin: La zona donante alcanza el defecto primario saltando piel sana y con movimientos de rotacin y/o avance. Hay diferentes tipos como los bilobulados, Limberg, Dufourmentel, glabelar, Z-plastia.

4. Colgajos de pedculo subcutneo: La piel de la plastia permanece unida a su lecho a travs del Tejido celular subcutneo, estando totalmente seccionado en superficie.

Tratamiento Quirrgico
Desbridamientos Escarotomas/fasciotomas Escarectomas Cobertura cutnea Sustitos cutneos Cultivos celulares

El paciente debe llamar a su mdico si ocurre lo siguiente

Signos de infeccin, incluso fiebre y escalofros Enrojecimiento, inflamacin, aumento del dolor, sangrado excesivo o secrecin del sitio de la incisin Dolor de cabeza, dolores musculares, mareo o una sensacin general de malestar Tos, falta de aire, dolor en el pecho, nuseas o vmitos intensos

Gracias