UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MONTES CLAROS CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

PATOLOGIAS ASSOCIADAS INFECES

CAUSADAS POR PROTOZORIOS E

HELMINTOS
Marilia Chaves Andrade
Professora UNIMONTES

Pesquisadora do Centro de Pesquisa Ren Rachou-FIOCRUZ-MG

Inter-relaes entre os seres vivos

COMENSALISMO, MUTUALISMO,
SIMBIOSE, PREDATISMO , CANIBALISMO E PARASITISMO

Inter-relaes entre os seres vivos

COMENSALISMO, MUTUALISMO,
SIMBIOSE, PREDATISMO , CANIBALISMO E PARASITISMO

PARASITOLOGIA

Parasitismo
Associcao entre seres vivos com unilateralidade de benefcios Benefcio = alimento e proteo

Tende ao equilbrio entre parasito e hospedeiro

Por qu h casos graves de doenas e epidemias de parasitoses?????

Questionamentos Epidemiolgicos
Epidemiologia cincia que estuda a distribuio de doenas ou enfermidades, assim como seus determinantes na populao
POR QU ALGUMAS PESSOAS ADOECEM? ONDE A DOENA OCORRE E POR QU NAQUELE LUGAR? QUANDO A DOENA OCORRE E POR QUE APRESENTA VARIAES EM SUA OCORRNCIA?

Trade Epidemiolgica de Doenas

HOSPEDEIRO

VETOR

AGENTE

MEIO AMBIENTE

Trade Epidemiolgica de Doenas

HOSPEDEIRO

VETOR

AGENTE

MEIO AMBIENTE

Etiologia das Doenas Parasitrias

Fatores relacionados aos componentes desse complexo sistema de interaes:
HOSPEDEIRO fatores genticos; estado nutricional; idade; VETOR

- Suscetibilidade / Resistncia:

sexo;
status imunolgico.

AGENTE - Patogenicidade: dose infectante; tempo de exposio; local de entrada; adeso; multiplicao;

MEIO AMBIENTE - Condies climticas (temperatura, umidade); - Condies scio-econmicoculturais.

virulncia.

Fatores Associados Distribuio Geogrfica das Parasitoses

Presena de hospedeiros suscetveis apropriados; Migraes humanas; Condies ambientais favorveis (temperatura, umidade, altitude); Densidade populacional; Hbitos higinicos; Baixas condies de vida.

Ciclo doena x pobreza OMS 1960

BAIXA PRODUO (bens e servios)
MAIS DOENA Pouco investimento em sade pblica e medicina preventiva

Baixos salrios (subsistncia)

Energia humana deficiente

Nutrio deficiente Problemas com tratamento mdico Educao insuficiente Inadequado modo de vida

DOENA

Parasitismo

Por qu h casos graves de doenas e epidemias de parasitoses?????

Alterao do meio ambiente, concentrao populacional, baixas condies higinicas e alimentares

Multiplicao do vetor e do parasito Hospedeiro suscetvel - alteraes imunolgica / nutricional

Classificao das Parasitoses

Protozooses
Helmintoses

Entomozooses

Classificao das Parasitoses

Protozooses
Helmintoses

Entomozooses

Protozooses

Doenas causadas por PROTOZORIOS

Caractersticas Gerais dos Protozorios

organismos unicelulares; 60.000 espcies conhecidas; 50% so fsseis; 20.000 so de vida livre;

10.000 espcies parasitam diversos animais;

dezenas de espcies de importncia mdica.

Principais Doenas Causadas por Protozorios

AMEBASE (disenteria amebiana)- Entamoeba histolytica protozorio amebide

-12% da populao mundial portadora da E. histolytica; - Maioria dos portadores so assintomticos (80-90%); - 10-20% de quadros sintomticos Retrocolite sintomtica grave; Ulceraes; Amebomas; Amebase extra-intestinal. - Leva a bito 100.000 pessoas por ano.

Principais Doenas Causadas por Protozorios

GIARDASE (parasitose intestinal)- Giardia lamblia - protozorio flagelado

- Distribuio mundial;
- Aproximadamente 50% dos portadores so assintomticos; - Acomete principalmente crianas Gastroenterite ; Duodenite.

Principais Doenas Causadas por Protozorios

TOXOPLASMOSE Toxoplasma gondii

- 500 milhes de indivduos com positividade no exame sorolgico para deteco de anticorpos anti-Toxoplasma gondii; - Maioria das infeces so assintomticas; - Doena grave em crianas infectadas congenitamente e em indivduos imunossuprimidos Retinocoroidite e Encefalite.

Principais Doenas Causadas por Protozorios

TRIPANOSSOMASE (doena de Chagas) Trypanosoma cruzi

Tripomastigota - extracelular

Amastigota - intracelular

- Endmica em 21 pases; - 100 milhes de pessoas (25% da populao da Amrica latina) risco de contaminao;

- 16-18 milhes de pessoas infectadas no Brasil.

Principais Doenas Causadas por Protozorios

Tripomastigota infectando fibra muscular

Tripomastigota no sangue

Focos de amastigota na fibra muscular

Principais Doenas Causadas por Protozorios

LEISHMANIOSE

Caractersticas Gerais das Leishmanioses

Protozorios pertencentes Famlia Trypanosomatidae; gnero Leishmania (Ross, 1903); Ciclo biolgico Heteroxeno (um hospedeiro vertebrado e um invertebrado);

HOSPEDEIROS INVERTEBRADOS: pequenos insetos (Ordem:

Diptera, Famlia: Psychodidae, Subfamlia: Phlebotominae, Gnero: Lutzomya); HOSPEDEIROS VERTEBRADOS: roedores, tatu, tamandu, preguia, gamb, candeos e primatas, incluindo o homem.

Tipos de LEISHMANIOSE
Leishmaniose Tegumentar - LT

Leishmania (Viannia) braziliensis Leishmania (Viannia) guyanensis Leishmania (Viannia) amazonensis Leishmaniose Visceral - LV Leishmania (Leishmania) donovani Leishmania (Leishmania) infantum Leishmania (Leishmania) chagasi

Dados Epidemiolgicos Leishmaniose Tegumentar

1,5 milhes novos casos / ano

35 mil

Fonte: site WHO www.who.int

Dados Epidemiolgicos Leishmaniose Visceral

Incidncia anual global: 500.00 casos No Brasil: 2.000 3.000 casos

Fonte: site WHO www.who.int

Aspectos Morfolgicos da Leishmania

Formas Promastigotas ( encontradas no homem e no flebotomneo )

Formas Amastigotas ( encontradas no homem )

Formas Paramastigotas ( encontradas no flebotomneo )

ovais ou arredondadas (aderidas ao epitlio do trato digestivo do vetor

Ciclo Biolgico

Saliva contm substncias lticas, vasodilatadoras e imunossupressoras

Formas Clnicas - LT
Espcie de Leishmania X Estado imunolgico do hospedeiro

LEISHMANIOSE CUTNEA
L. amazonensis, L. guyanensis, L. braziliensis

lceras nicas ou mltiplas confinadas na derme

Leses conhecidas como lcera-de-Bauru, ferida brava, ferida seca e bouba

Formas Clnicas - LT
LEISHMANIOSE CUTNEOMUCOSA
L. braziliensis

Leses destrutivas envolvendo mucosas e cartilagens Nariz, faringe, boca e laringe

Dificuldades respiratrias e alimentares Infeces secundrias - bito

Formas Clnicas - LT
LEISHMANIOSE CUTNEA DIFUSA
L. mexicana e L. amazonensis

Leses difusas no ulceradas por toda a pele

FORMAS CLNICAS DA LV
Maioria dos indivduos de reas endmicas

ASSINTOMTICA

Ausncia de sintomatologia clnica aparente

Reaes sorolgicas positivas e Intradermoreao de Montenegro positivo

Febre alta, diarria e tosse

AGUDA

Discretas alteraes hematopoiticas, discreta hepatoesplenomegalia Confundida com malria, febre tifide, esquistossomose, doena de Chagas aguda, dentre outras doenas

FORMAS CLNICAS DA LV
Forma mais freqente da doena Amastigotas encontradas em macrfagos do bao, pulmes, intestino, linfonodos e rgos hematopoiticos Febre baixa recorrente, tosse seca, diarria, sudorese, prostrao

OLIGOSSINTOMTICA OU SUBCLNICA

SINTOMTICA, CRNICA OU CALAZAR CLSSICO

Evoluo prolongada Desnutrio protico-calrica, edema generalizado, abdome aumentado (hepatoesplenomegalia), emagrecimento progressivo, caquexia acentuada

Quadro de Calazar Clssico

Tratamento
Drogas de primeira escolha:

Glucantime ou Pentostam
Preconizado: 15-20 mg/kg/dia de antimnio puro (no mximo 1.200 mg/dia), por via intramuscular ou endovenosa, por 30 dias.

mdia toxicidade, podendo apresentar alguns efeitos

colaterais, como dores musculares e articulares, nuseas, vmitos, dores abdominais, febre e cefalia.

Geralmente, esses sintomas so discretos e no exigem a suspenso do tratamento.

Tratamento
Droga de segunda escolha:

Anfotericina B
Preconizado: infuso por via endovenosa com 0,25 mg/kg/dia de anfotericina B diludos em soro glicosado a 5%, por um perodo de

seis horas.

Caso o paciente apresente boa tolerncia, aumenta-se a dose para 0,5

mg/kg e, posteriormente, at 1 mg/kg/dia, administrados diariamente

ou em dias alternados at a cicatrizao das leses.

Critrio de Cura
Acompanhamento mensal por trs meses consecutivos e, aps a cura clnica, continuar at 12 meses aps o trmino do tratamento.

- Leishmaniose visceral a cura representada pelo desaparecimento da

febre, reverso da pancitopenia e melhora geral do paciente. No se recomenda a realizao de nova pesquisa de formas amastigotas em tecido ou medula ssea. -Na forma cutnea, o critrio de cura definido pelo aspecto clnico das leses, reepitelizao das leses ulceradas ou no-ulceradas, regresso total da infiltrao e eritema, at trs meses aps a concluso do esquema

teraputico.
-Na forma mucosa definido pela regresso de todos os sinais e comprovado pelo exame otorrinolaringolgico, at seis meses aps a concluso do esquema teraputico.

Aspectos Imunolgicos
Resistncia Th1 ativado
IFN-, TNF-, IL2, IL-12

Leish promastigota
Linfcito T CD4+

Leish amastigota
MHC + peptdeos da Leish Macrfagos

Suscetibilidade Th2 ativado

IL-4, IL-5 Linfcito T CD4+ naive Th0 Linfcito T CD4+ IL-6, IL10, TGF-

Helmintoses

Doenas causadas por HELMINTOS

Caractersticas Gerais dos Helmintos

organismos pluricelulares; espcies de vida livre e espcies parasitas; compreendem 3 filos: - Platelmintos (vermes achatados) tubo digestivo ausente ou rudimentar - Nematelmintos (vermes cilndricos) tubo digestivo completo - Aneldeos no so parasitas.

Enteroparasitoses - Helmintos

Caractersticas Gerais dos Platelmintos

mmmm

Caractersticas Gerais dos Nematelmintos

Vermes que infectam principalmente o trato intestinal. Tamanho - grande. Corpo cilndrico no segmentado. So diicos. Infeco confirmada pela deteco de ovos nas fezes.

Classificao dos Helmintos de acordo com o Ciclo Evolutivo

Dados Epidemiolgicos - Helmintoses

3,5 bilhes de pessoas infectadas por helmintos (800 milhes de crianas infectadas); 450 milhes de doentes; 65000 bitos/ano decorrentes de infeces por Ancilostomdeos; 60000 bitos/ano decorrentes de infeces por Ascaris lumbricoides; (WHO, 2000)

Complicaes das Enteroparasitoses- Helmintos

- Compromete a absoro de nutrientes;

Afetam o equilbrio nutricional

-Induz sangramento intestinal; - Causa complicaes graves: obstruo intestinal, prolapso retal, formao de abscessos

- Interferem no crescimento e desenvolvimento infantil;

- Baixo rendimento escolar infanto-juvenil; - Altera a produtividade no trabalho dos adultos; - Aumento dos fastos com assistncia mdica.

Patogenicidade dos Helmintos

Ao espoliativa Ao txica Ao traumtica Ao irritativa Ao enzimtica Anxia

Principais Doenas Causadas por Helmintos

ASCARIDASE Ascaris lumbricoides

Acomete 30% da populao mundial;

Endmica em aproximadamente 150 pases ; 70 90% das crianas na faixa etria de 1-10 anos.

Principais Doenas Causadas por Helmintos

TRICURASE Trichuris trichiura

Elevada prevalncia na populao mundial; No Brasil: taxas elevadas nos estados do Norte, Nordeste e Regio litornea: Par (68%), Alagoas (72%). Gois e Mato Grosso (2,5% e 8,9%, respectivamente) Minas Gerais 13,8%

Principais Doenas Causadas por Helmintos

FASCIOLOSE Fasciola hepatica zooantroponose - parasitose emergente

2,4 milhes de pessoas infectadas.

Caractersticas Gerais da Resposta Imune em Infeces por Helmintos

Aumento da produo de IgA secretria na mucosa intestinal;

Aumento da produo de muco induzido pela resposta imune local;

Resposta inflamatoria local do tipo 2- produo de IL-4, IL-5; Produo de Eotaxina; Eosinopoiese Eosinofilia Aumento de Eosinfilos no Tecido; Ativao de Mastcitos.

Principais Doenas Causadas por Helmintos

ESQUISTOSSOMOSE

Taxonomia do Agente Etiolgico

classe: Trematoda famlia: Schistosomatidae sub-famlias: Bilharzielinae e Schistosomatinae

Espcies de Interesse Mdico

Schistosoma haematobium- Bilhartz, 1852 Encontrado em grande parte da frica

Schistosoma japonicum Katsurada, 1904 Causador da esquistossomose japnica

Schistosoma intercalatum Fischer, 1934 Agente de uma esquistossomose intestinal encontrada no interior da frica Central Schistosoma mansoni Sambon, 1907 Agente da esquistossomose encontrada na frica, Amrica do Sul.

reas de Endemicidade da Esquistossomose

Introduo da Doena no Brasil

Imigrao japonesa

Trfico de escravos

Aspectos Morfolgicos

cercria

verme adulto

ovo maduro

Ciclo Biolgico

Patogenia

cepa do parasito;

carga parasitria adquirida;

idade; estado nutricional; resposta imune do hospedeiro.

Manifestaes Clnicas
Esquistossomose Aguda
-Fase pr-postural: Sintomatologia variada, ocorre cerca de 10-35 dias aps a infeco -Fase Aguda: (surge cerca de 50 dias aps a infeco) Enterocolite aguda, formao de granulomas, estado febril, sudorese, calafrios, emagrecimento, leucocitose com eosinofilia, fenmenos alrgicos, diarria, leses hepatoesplnicas (hipersensibilidade do hospedeiro a antgenos solveis liberados pelos ovos),etc...

Patogenia da Esquistossomose Crnica

Reao Inflamatria Granulomatosa induzida pela presena dos ovos no tecido intestinal ou heptico

Esquistossomose Crnica
-Intestino: Diarria mucosanguinolenta (passagem dos ovos para a luz intestinal), dor abdominal, diminuio do peristaltismo, etc... -Fgado e Bao:

Formao de granulomas em torno dos ovos, hepatomegalia, dor, fibrose - hipertenso portal ocasionando alteraes no bao (esplenomegalia)
Doena de mltiplos mecanismos, com leses diretamente ligas presena local do agente etiolgico, alteraes hemodinmicas, alteraes da reatividade imunolgica, etc...

Esquistossomose Crnica

Tratamento

Droga de primeira escolha:

Praziquantel (Cestox) - administrado por via oral
60mg/kg de peso para crianas com at 15 anos, e 50mg/kg de peso para adultos.

Droga de segunda escolha:

Oxamniquine (Mansil) administrado por via oral
15mg/kg de peso para adultos, e 20mg/kg para crianas at 15 anos.

efeitos colaterais: vertigens, nuseas, vmitos e sonolncia

Conceito de Sade

Estado de completo bem-estar fsico,

mental e social e no simplesmente a

ausncia de doenas ou
enfermidades (OMS, 1948)