Sangramento uterino anormal (SUA)

Internas de Ginecologia e Obstetrcia: Dbora Thas Gaitkoski Torres Tatiana Martins

Sangramento uterino anormal Pr- menopausa

Pr menopausa: Menarca (10 a 14 anos) at o incio da Menopausa (46 a 55 anos) Pode ser causado por doenas locais, sistmicas ou relacionado com medicamentos.

Gravidez, patologia uterina, anovulao, distrbio da hemostasia ou neoplasia.

Trauma e infeco so menos comuns.

Diagnstico Diferencial
Idade

Status reprodutivo Doenas intercorrentes

Where is the bleeding coming from?

What is the woman's age?

Is she sexually active? Could she be pregnant?

What is her normal menstrual cycle like?

What is the nature of the abnormal bleeding (frequency, duration, volume, relationship to activities such as coitus)? When does it occur?

Are there any associated symptoms?

Does she have a systemic illness or take any medications?

Is there a personal or family history of a bleeding disorder?

O sangramento uterino?

Uretra

Bexiga

Vagina

Vulva

Intestino

Qual a idade da paciente?

Alteraes na funo hipotlamo-hipfise-gnoda uma causa comum de SUA nos extremos da idade reprodutiva; Menarca e Menopausa.

40 ANOS E MENOPAUSA (transio da menopausa): ciclos anovulatrios relacionados a flutuaes na funo HHG, alm de mais propensas a tumores benignos e malignos.

20 a 40 ANOS: eixo HHG maduro, ciclos regulares. Sangramento ovulatrio ou anovulatrio?

MENARCA + 10 ANOS: eixo HHP imaturo, pode haver perodos de amenorria alternando com polimenorria. SUA pode estar relacionado com gravidez ou defeito congnito da hemostasia.

Sempre considerar gravidez

Quando ocorre o sangramento?

Sangramento menstrual

Sangramento intermenstrual

How often do you change your sanitary pad/tampon during peak flow days?

How many pads/tampons do you use over a single menstrual period?

Do you need to change the pad/tampon during the night? How large are any clots that are passed? Has a medical provider told you that you are anemic?

Women with a normal volume of menstrual blood loss tend to: change pads/tampons at 3 hour intervals, use fewer than 21 pads/tampons per cycle, seldom need to change the pad/tampon during the night, have clots less than 1 inch in diameter, not be anemic

Sangramento menstrual

MENORRAGIA

Sangramento uterino excessivo (> 80ml ciclo) ou prolongado (>7 dias). Intervalos regulares.

Considerar defeitos hemostticos, Trombocitopenia, Doena Renal ou Heptica.

Endometrite crnica e cncer do endomtrio

Neoplasm

Structural lesions

Coagulopathies

Other

Causes of menorrhagia

Infection
DIU

Benign growths
Cancer

Drugs

Causes of intermenstrual bleeding

Trauma

Sangramento intermenstrual fisiolgico no momento da ovulao devido a um declnio abrupto dos nveis de estradiol.

Sangramento pscoito sugere a presena de doena cervical.

Sangramento uterino anormal (SUA)

H ou no ovulao?
Esta informao muito importante j que as etiologias de sangramento ovulatrio e anovulatrio so diferentes. SUA ovulatria: tipicamente cclica, mas intenso ou prolongado. Abrange aproximadamente 15% das pacientes com sangramento uterino disfuncional.
Causas: leses anatmicas, defeito hemosttico, infeco, trauma ou distrbios locais de PG. Gonadotropina e esterides sexuais com nveis normais.

Sangramento uterino anormal (SUA)

Sangramento anovulatrio: refere-se ao sangramento endometrial imprevisvel com durao e volume variveis.
Constitui a causa mais comum de SUA (80% dos sangramentos uterinos disfuncionais). Os esterides sexuais so produzidos, mas de forma acclica. H uma produo crnica de estrognio sem haver a oposio atravs da progesterona. Sangramento irregular, prolongado e com grande volume. A anovulao comum tanto no perodo prximo menarca quanto na transio da menopausa.

Sangramento uterino anormal (SUA)

Causas de anovulao:
A anovulao comum tanto no perodo prximo menarca quanto na transio da menopausa. SOP: afeta aproximadamente 6% das mulheres em idade reprodutiva. Disfuno tireoideana, nveis elevados de prolactina. Estresse, perda de peso significativa. Tumores de ovrio produtoras de estrognio. Frmacos psicoativos.

Sangramento uterino anormal (SUA)

Causas de anovulao (Disfuno eixo hipotlamo-hipfise)
Exerccios fsicos intensos Estresse Amenorreia durante a lactao Adenoma de hipfise ou outros tumores Distrbios alimentares Imaturidade do eixo durante a menarca e o declnio durante a perimenopausa

Sndromes: Kallman, Sheehan.

Sangramento uterino anormal (SUA)

Como diagnosticar uma anovulao?
Devemos nos basear pelo padro no cclico de sangramento, ausncia de sinais de ovulao e excluso de leses estruturais que possam causar sangramento endometrial. Pode ser difcil a concluso diagnstica durante as transio menopausal. Achado histolgico: ausncia de alteraes secretoras do endomtrio devido falta de estimulao pela progesterona. Estimulao crnica pelo estrognio: risco de hiperplasia. Tratamento: Busca-se estabelecer um padro ovulatrio.

Sangramento uterino anormal (SUA)

Sangramento uterino relacionado drogas: medicamentos podem causar SUA devido :
Interferncia com a hemostasia; Alterao na concentrao de hormnios endgenos ou exgenos. Interferncia no eixo hipotlamo-hipfise-gnadas resultando em anovulao. Exemplos: contraceptivos hormonais, terapia de reposio hormonal, digitlicos, anticonvulsivantes, anticoagulantes, CT, agentes psicofarmacolgicos, dentre outros.

Sangramento uterino anormal (SUA)

Amenorreia
Classificada em primria ou secundria. Refere-se a ausncia de sangramento uterino por pelo menos trs ciclos consecutivos, podendo ser uma condio transitria, intermitente ou permanente. Pode resultar de uma disfuno do hipotlamo, da hipfise, dos ovrios, do tero ou da vagina.

Sangramento uterino anormal (SUA)

As desordens mais comuns de amenorreia secundria localizam-se: Ovrio 40% Hipotlamo 35% Hipfise 19% tero 5% Outros 1%

Sangramento uterino anormal (SUA) Questes

Cite 4 causas de sangramento uterino anormal anovulatrio:

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Resposta:
Imaturidade do eixo hipotlamo-hipfise-gnada no perodo prximo menarca, perodo prximo menopausa. Sndrome do ovrio policstico. Uso de medicamentos:
Exemplo: antidepressivos e antipsicticos, corticoesterides, tratamento quimioterpico.

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Marque verdadeiro ou falso:
A doena celaca no constitui uma causa de anovulao. A Sndrome dos ovrios policsticos (SOP) caracterizada pela ausncia de estimulao crnica do estrognio. Plipos, adenomiose e neoplasia podem ser causas de sangramento uterino anormal (SUA) em mulheres que estejam com ciclos ovulatrios. Um estado anovulatrio pode causar tanto um sangramento uterino anormal quanto amenorreia.

Sangramento uterino anormal (SUA) Questes

Resposta:
A doena celaca no constitui uma causa de anovulao. Falso. A Sndrome dos ovrios policsticos (SOP) caracterizada pela ausncia de estimulao crnica do estrognio. Falso. Plipos, adenomiose e neoplasia podem ser causas de sangramento uterino anormal (SUA) em mulheres que estejam com ciclos ovulatrios. Verdadeiro. Um estado anovulatrio pode causar tanto um sangramento uterino anormal quanto amenorreia. Verdadeiro.

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A causa mais frequente de sangramento uterino anormal, na adolescncia, excluda as complicaes de gravidez, (so): A) DIP B) Distrbios de coagulao C) Neoplasias benignas do tero D) Anovulao E) miomas

Sangramento uterino anormal (SUA) Questes

A causa mais frequente de sangramento uterino anormal, na adolescncia, excluda as complicaes de gravidez, (so): A) DIP B) Distrbios de coagulao C) Neoplasias benignas do tero D) Anovulao E) miomas

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O ciclo menstrual pode apresentar vrios tipos de alteraes. Quando ocorre fluxo menstrual excessivo, com sangramento prolongado, perodo irregular e intervalos infrequentes, estamos diante de um quadro de: A) Metrorragia B) Polimenorragia C) Hipomenorreia D) Oligomenorreia E) Menometrorragia

Resposta
O ciclo menstrual pode apresentar vrios tipos de alteraes. Quando ocorre fluxo menstrual excessivo, com sangramento prolongado, perodo irregular e intervalos infrequentes, estamos diante de um quadro de: A) Metrorragia B) Polimenorragia C) Hipomenorreia D) Oligomenorreia E) Menometrorragia