Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de ginecologa-obstetricia

Integrantes: Mervin Jimnez M. Carolina Delgado Beatriz Hansen Lady Polanco Hilda Gonzlez Claudia Arguello Nuriana Delgado Daniela Pino Mariastrid Ponce Grecia Paz.

La Diabetes Mellitus es un sndrome orgnico multisistmico crnico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia)
Lady Polanco

 TIPO 1 1A- Destruccin de clulas beta por mecanismos inmunitarios 1B- Destruccin idioptica de las clulas beta TIPO 2 Puede variar desde resistencia a la insulina hasta un defecto de secrecin de insulina con resistencia a la insulina
Lady Polanco

Lady Polanco

INSULINO-RESISTENCIA: Por aumento de latgeno placentario, progesterona, cortisol, estradiol, etc.

Respuesta pancretica normal: Compensacin con aumento de secrecin de insulina

Respuesta pancretica insuficiente: Disminucin de la secrecin de insulina.

Aumento en la degradacin de insulina.

Lady Polanco

Daniela Pino

Estrgenos
Embarazo normal: Hipoglicemia leve en ayuno Hiperglicemia post pandial Hiperinsulinemia

Progesterona Latgeno placentario AGL Almacenamiento de grasas Cambios en la gluconeognesis

Daniela Pino

Referente a la madre: Tendencia a la inestabilidad metablicadosis mayores de insulina Progresin de la retinopata y nefropata diabticas

Referente al feto: Dificultad respiratoria, hipoglicemia, hipocalcemia, hipertrofia cardiaca, herencia de diabetes

Daniela Pino

Repercusiones maternas: Abortos Partos prematuros HTA Pre eclampsia

Repercusiones fetales: de la mortalidad fetal

Malformaciones congnitas
MACROSOMIA

Infecciones urinarias y vaginales

Polihidramnios

Daniela Pino

10 veces mas comn que la diabetes tipo I y II Mas frecuente en las latinas

Asociado a la obesidad
Tienen un 50% de desarrollar diabetes en los prximos 20 aos (tipo I o II)

La DG es una diabetes tipo II, desenmascarada o descubierta durante el embarazo

La preocupacin mas importante es la MACROSOMIA

Daniela Pino

El despistaje es importante por:

Prevenir malformaciones fetales: macrosoma, trauma obsttrico

Prevenir malformaciones neonatales: ictericia, hipoglicemia, hipocalcemia

 A pesar de que la diabetes gestacional en teora, se define como

intolerancia a los carbohidratos de gravedad variable, con inicio o primera identificacin durante el embarazo. Sin duda, algunas mujeres con diabetes gestacional tienen diabetes manifiesta no identificada previamente. Hecho importante a tomar en cuenta para estimar el pronstico de cada paciente. Estudios recientes apuntan al hecho de que las mujeres con hiperglicemia en ayunas diagnosticada antes de las 24 semanas representa un indicio de diabetes manifiesta pregestacional, constituyendo estas un subgrupo de alto riesgo.
Pruebas de Deteccin

Mas de 30 aos de investigacin, no han podido contribuir satisfactoriamente al consenso respecto al mtodo ptimo para detectar la diabetes gestacional. Los principales problemas incluyen si deben usarse pruebas de deteccin universales o selectivas, y cul concentracin plasmtica de glucosa despus de un umbral de prueba de glucosa con 50 g. es mejor para identificar gestantes con esta condicin. Desde 1.980, se han efectuado cuatro talleres-conferencias internacionales y en el taller mas reciente, efectuado en 1.997, las recomendaciones previas para pruebas de deteccin universales cambiaron a pruebas para deteccin

Br. Grecia Paz

Las pruebas de deteccin debern efectuarse entre las 24 y 28 semanas en las mujeres que no se sabe que tenan intolerancia la glucosa en etapas mas tempranas del embarazo. Esta valoracin por lo general se efecta en dos pasos. PRIMER PASO: Prueba de exposicin a 50 g de glucosa por va oral.
RESULTADOS EXCEDIERON UNA CONCENTRACIN PREDETERMINADA DE GLUCOSA

SEGUNDO PASO: Prueba de tolerancia a la glucosa con 100 g de glucosa por va oral.

La concentracin plasmtica de glucosa se mide 1 h despus de la carga de 50 g de glucosa, Independientemente de la hora del da o de la hora de la ltima comida. Un valor de 40 mg/100ml (7.8 mmol/L) o mas alto identifica a 80% de las mujeres que presentan diabetes gestacional. Usar un Valor de 130mg/100ml (7.2 mmol/L) o mas bajo aumenta el rendimiento a ms de 90%; sin embargo, 20 a 25% de las mujeres tienen resultados positivos en la prueba en comparacin con 14 a 18% cuando se usa el valor lmite de 140 mg/100ml o ms.

Br. Grecia Paz

Riesgo Bajo

No se requieren de manera sistemtica pruebas de glucosa en sangre en presencia de todas las caractersticas que siguen:
Miembro de un grupo tnico con una prevalencia baja de diabetes

gestacional. Sin diabetes conocida en familiares de primer grado. Edad menor a 25 aos. Peso normal antes del embarazo. Sin antecedentes de metabolismo anormal de la glucosa. Sin antecedentes de resultado obsttrico inadecuado.

Riesgo Promedio Se efectan pruebas de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas: Riesgo intermedio: Mujeres de origen hispano, africano, indias americanas o del sur oeste de Asia, con obesidad notoria, Riesgo alto: antedecedente familiar fuerte de diabetes tipo II, Riesgo Alto o glicosuria. SeDibetes efectangestacional pruebas de previa glucosa en sangre tan pronto como es factible. Si no se diagnostica diabetes gestacional, deben repetirse las pruebas de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas o en cualquier momento que una paciente tenga sntomas o signos sugerentes de hiperglucemia.
Br. Grecia Paz

 No hay un acuerdo internacional respecto a la prueba de tolerancia a la

glucosa ptima para el diagnstico definitivo de diabetes gestacional. La OMS (1.985) ha recomendado la prueba de tolerancia a la glucosa por va oral, con 75 g, de 2 h, y este mtodo suele usarse en Europa.
Sin embargo en Estados Unidos, la prueba de tolerancia a la glucosa por va

oral con 100g, de 3 h, efectuada despus de ayuno durante toda la noche persiste como el estndar, a pesar de que el (American College of Obstetrician and Ginecologists, 2001), encontr que dicha prueba no fue reproducible en 25% de las mujeres cuando se repiti la prueba una semana despus de la prueba inicial.
Mas de la mitad de las mujeres con diabetes gestacional por ltimo presenta Atribuyeron a esto unEN aumento de la gluconeognesis por DIBETES MANIFIESTA EL TRANSCURSO DE LOS mediada 20 AOS

noradrenalina SUBSIGUIENTES, y hay pruebas cada vez mayores de complicaciones a largo por estrs materno en el momento de la segunda prueba. plazo que incluyen obesidad y diabetes en su descendencia.

Br. Grecia Paz

Las mujeres con diabetes gestacional pueden dividirse en dos clases funcionales al usar la glucosa en ayunas.
Terapia con Insulina: Cuando el tratamiento estndar con dieta no

mantiene constantemente la glucosa plasmtica en ayunas en menos de 95 mg/100ml o la glucosa plasmtica posprandial a las 2 h en menos de 120mg/100ml.
Insulina?. No est claro si debe usarse insulina en mujeres que

presentan grados menores de hiperglucemia en ayunas (105 mg/100ml o menos antes de intervencin con la dieta), porque no se han efectuado estudios con testigos para identificar los blancos ideales en lo que se refiere a glucemia para prevencin de riesgos fetales. Empero, el (American College of Obstetrician and Ginecologists, 2001), recomend que las concentraciones de glucosa capilares maternas se mantuvieran en 95 mg/100ml o menos en el estado de ayuno.

Br. Grecia Paz

A pesar de que no se dispone de datos en los que se compare la terapia con dieta sola, con tratamiento nulo, La American Diabetes Association (2000) ha recomendado orientacin nutricional con individualizacin en base a la talla y el peso, y una dieta que proporcione un promedio de 30 kcal/Kg./da con base en el peso corporal previo al embarazo para mujeres no obesas. Se ha sugerido que las gestantes obesas con ndice de masa corporal de mas de 30 Kg./m2 quiz se beneficien a partir de una restriccin calrica de 30 a 33%. Esto debe vigilarse con pruebas semanales para cetonuria, porque la cetonemia materna se ha enlazado con alteraciones del desarrollo psicomotor en la descendencia.

Ejercicio

Se sabe que es importante en pacientes sin embarazo y durante e

mismo la actividad fsica reduce el riesgo de diabetes gestacional. de hecho, el ejercicio de resistencia ayuda a evitar terapia con insul en mujeres con sobrepeso que presentan diabetes gestacional. Br. Grecia Paz

 Se ha mostrado que la vigilancia posprandial para diabetes gestacional es

superior a la vigilancia preprandial , y dado que hay mejora significativa del control de la glucemia, el resultado es menor hipoglucemia neonatal, menos macrosoma y menos cesreas por distocia. Sin embargo dichas conclusiones se han puesto en duda porque las mujeres inscritas en estos estudios tuvieron valores de glucosa en ayunas congruentes con diabetes manifiesta.
La administracin profilctica de insulina para disminuir complicaciones

relacionadas El Mtodo Intensificado, esta guiado por mediciones con glucmetro varias con macrosomas, con euglicemia en ayunas, no ha resultado beneficiosa. Hasta veces al da. Los objetivos incluyen concentraciones de glucosa en ayunas la de 60 a 90 mg/100ml, y cifras posprandiales de menos de 120mg/100ml actualidad solo la terapia intensiva demostr tener algn efecto sobre el peso al nacer, el traumatismo en el parto, la cesrea o las complicaciones neonatales, (hipoglucemia).

Br. Grecia Paz

 La mayora de los mdicos, 93%, inicia terapia con insulina en mujeres con diabetes gestacional si las concentraciones de glucosa en ayunas exceden 105mg/100ml y persisten a pesar de terapia con dieta. Generalmente esto se logra en un ambulatorio especializado, pero en ocasiones necesita hospitalizacin. Para iniciar el tratamiento, se usa una dosis total de 20 a 30 U administradas una vez al da, antes del desayuno. La dosis total regularmente se divide en dos tercios de insulina de accin intermedia y un tercio de insulina de accin breve. Una vez que se ha iniciado la terapia, debe reconocerse que no se ha establecido la magnitud del control de la glucemia para reducir las complicaciones fetales y neonatales. Br. Grecia Paz

 Gliburida: El American College of Obstetrician and Ginecologists

no ha recomendado estos frmacos durante el embarazo. Sin embargo en el ao 2000 se asigno al azar a 257 mujeres que presentaban diabetes gestacional tratamiento con este frmaco y mostraron cifras cercanas a la normoglicemia, similares a las que podan alcanzarse mediante la terapia Intensiva con insulina. No hubo complicaciones neonatales manifiestas atribuiblesa la gliburida. Metformina: Adems de utilizarse como tratamiento para esterilidad debida a enfermedad ovrica poliqustica, disminuye la incidencia de diabetes gestacional en mujeres que usan el frmaco durante todo el embarazo. Aun as, por lo general se recomienda que la metformina se suspenda una vez que se diagnostica embarazo.
Br. Grecia Paz

 En general, las mujeres con diabetes gestacional que no requieren

insulina rara vez necesitan parto temprano u otras intervenciones. El hecho de si se requiere usa cesrea selectiva para evitar lesiones del plexo braquial en lactantes macrosmicos es tema de controversia. La OMS ha sugerido que se considere la prctica de cesrea en mujeres con un peso fetal estimado que exceda los 4.500 g.
Tambin hay controversias respecto a la induccin del parto para prevenir

distocia de hombro en mujeres con macrosoma fetal diagnosticada con ultrasonografa, en comparacin con trabajo de parto espontneo.
La OMS tambin estableci la necesidad de pruebas fetales preparto, pero

aun no se ha establecido cuando empezarlas en mujeres sin hiperglucemia grave; esto se basa en el riesgo bajo de muerte fetal. De cualquier modo, en mujeres que requieren terapia con insulina para corregir hiperglicemia en ayunas, tpicamente se practican pruebas fetales y se tratan como si tuvieran diabetes manifiesta.

Br. Grecia Paz

Una vez concluido el embarazo, es necesario repetir la CTG para descartar la posibilidad de instauracin de una diabetes mellitus. Se ha sealado que aproximadamente 50% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarn diabetes durante los prximos 20 aos. Esta es la razn principal por la cual se recomienda el despistaje de diabetes durante el embarazo. De esta manera se podra, a travs de los programas de control diettico y control de peso y ejercicio, prevenir la aparicin de la diabetes en un nmero importante de pacientes a lo largo de su vida
Br. Claudia Arguello

Es aquella cuyo diagnstico precede al embarazo. Est constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II e intolerancia a la glucosa. Al principio pueden disminuir algo las necesidades insulnicas, a partir de la segunda mitad del embarazo tienden a aumentar, con la consiguiente tendencia a hiperglucemia y cetosis si no se establece un control metablico adecuado. La diabetes mal controlada puede influir de manera negativa sobre la gestacin, tanto por lo que se refiere a la madre como al recin nacido.
Br. Claudia Arguello

Aborto
Es la expulsin o extraccin de un feto o embrin, de su madre, cuyo peso sea de 500gramos o menos. Este estadio equivale a 20 semanas de gestacin o menos En pacientes diabticas con buen control metablico no existe diferencia en la incidencia de abortos en relacin con la poblacin general. No sucede as en aquellas diabticas con pobre control metablico donde la incidencia de El aborto se relaciona con hiperglicemia al abortos momento de la concepcin ms que con el aumenta a medida que el control se hace inadecuado control metablico inmediatamente previo a la prdida reproductiva.
Br. Claudia Arguello

En aquellas pacientes sin complicaciones, donde el control metablico se ha logrado de una manera satisfactoria, se puede llegar a la semana 39 y permitir el inicio espontneo del trabajo de parto. Con mal control metablico, evidencia de macrosoma, retardo del crecimiento fetal y asociacin a sndrome hipertensivo se interrumpen entre las 37-38semanas.

Una interrupcin anticipada es necesaria en presencia de patologa materna grave (preeclampsia severa, falla renal o retinopata que no responde a tratamiento) o de compromiso fetal.

Br. Claudia Arguello

Malformacione s congnitas
Sndrome de regresin caudal
Ausencia de segmentos distales de la columna vertebral

Cardiopatas congnitas

Situs inversus

Br.Mariastrid Ponce

Malformacione s congnitas
Anomalas Gastrointestin ales

Anomalas renales

Otras anomalas

Br. Mariastrid Ponce

Muerte fetal inexplicable

Hiperglicemi a

Aberraciones del transporte de oxgeno pH

Lactat o PCO2
Eritropoyet ina
Br. Mariastrid Ponce

Hidramnios

Hiperglicemia fetal

Balance osmtico materno-fetal alterado

Malformacione s congnitas
Br. Mariastrid Ponce

Dificultad respiratoria

Br. Mariastrid Ponce

RN de riesgo elevado con una mortalidad perinatal entre el 10% y 20%.

Partos Pretrminos relacionados con Diabetes avanzada y preeclampsia superpuesta.

Morbilidad Neonatal vinculada con Prematurez y Aberraciones del metabolismo de glucosa materno.

Hiperinsulinismo Secundario por el sometimiento intrauterino A altas concentraciones de glucosa en sangre materna. Depleccin de Epinefrina
Br. Hilda Gonzlez

Enfermedad de la Membrana Hialina

Prematuridad. Disminucin de la calidad de Surfactante pulmonar y del fosfoglicerol.

Br. Hilda Gonzlez

Hipoglucemia
< 45 mg/100ml
Decremento rpido de los niveles de glucosa post-parto. Intensidad mxima 1 a 2h de vida. Hiperplasia de las clulas beta de los islotes del pncreas fetal inducida por la hiperglucemia materna crnica.

Br. Hilda Gonzlez

Hipocalcemia
< 7mg/100ml. Una de las principales alteraciones en los hijos de madres diabticas. Suele manifestarse entre el 2do y 5to da de vida. Se asocia con aberraciones en la economa de magnesiocalcio, asfixia y parto pretrmino.
Br. Hilda Gonzlez

Hiperbilirrubinemia
Parto Pretrmino.

Policitemia con Hemlisis.

Hematcritos venosos de 65% a 70% vol. En el 40% de los neonatos.

Trombosis de Vena renal por Policitemia.

Br. Hilda Gonzlez

Hipertrofia Cardaca
En ocasiones progresa a Insuficiencia Cardaca Congestiva. Se relaciona con Macrosoma e Hiperinsulinemia fetal. Desaparece a los 6 meses de edad.
Br. Hilda Gonzlez

Aspecto general

Macrosoma, Fascie Cushignoide, Panculo Subcutneo, Aspecto pletrico.

Sistema Nervioso Alteraciones Orgnicas

Hipotona, Escasa motilidad, Somnolencia.

Hepato y Esplenomegalia,
Cardiomegalia, Distres Respiratorio, Malformaciones congnitas, Trombosis venosa renal.

Trastornos metablicos Otras Patologas

Hipoglicemia e Hipocalcemia,
Hiperbilirrubinemia, Acidosis. Infeccin. Poliglobulia.
Br. Hilda Gonzlez

Cognoscitivo Impacto insignificante. Se debe no slo a carencias de energa y protenas. Los efectos de una inadecuada ingesta son especialmente graves. Inadecuado crecimiento intrauterino y el subdesarrollo fsico, psicomotor, afectivo y cognitivo de individuos. Condicionan al individuo para el desarrollo de enfermedades crnicas degenerativas en la vida adulta.
Br. Nuriana Delgado

Diabetes Materna

El riesgo bajo de diabetes tipo I varia de 1% a 3%

El riesgo es de 6%

El riesgo es de un 20%

Gnesis de diabetes durante la niez

Es importante a considerar en ambos tipos de diabetes, es que un buen control de la de glicemia materna durante el embarazo. Br. Nuriana Delgado

La incidencia de la macrosoma 1er trimestre Hiperglicemia y la Hiperinsulinemia Casi todos tienen promocin del crecimiento

Diabetes Alteraciones renales y vasculares

Retardo de crecimiento Bajo peso al nacer

Riesgo de malformaciones congnitas
Br. Nuriana Delgado

La diabetes y el embarazo interactan de manera importante, de modo que el bienestar materno puede quedar en serio peligro. Sin embargo, con la posible excepcin de la retinopata diabtica, el embarazo no afecta la evolucin a largo plazo de la diabetes.

Br. Beatriz Hansen

NEFROPATA DIABETICA
Es una complicacin de la diabetes, en donde el rin pierde la capacidad para funcionar apropiadamente. Se caracteriza por niveles altos de protena en la orina.

PATOGENIA

Hiperglicemia crnica

Interaccin de factores solubles (factores de crecimiento, endotelina) Alteraciones hemodinmicas en la microcirculacin renal (hiperfiltracin glomerular, aumento de la presin capilar glomerular) Alteraciones estructurales en el glomrulo (aumento de la matriz extracelular, engrosamiento de la membrana basal, expansin mesangial, fibrosis)

Br. Beatriz Hansen

La nefropata detectable en clnica en la enfermedad tipo 1 empieza con

Microalbuminuria (30 a 300mg/24h) Proteinuria manifiesta (300mg/24h) Hipertensin

Insuficiencia renal

Preeclampsia + Nefropata diabtica = 53-64% Riesgo: Funcin renal reducida + hipertensin antes del embarazo + proteinuria grave
Br. Beatriz Hansen

RETINOPATA DIABTICA
Es una complicacin ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina del fondo de ojo, en donde los pequeos vasos sanguneos de la retina se ven lesionados por una exposicin prolongada a altos niveles de glucosa en sangre y a la hipertensin.
RETINOPATA DE FONDO O NO PROLIFERATIVA

Microaneurismas Hemorragias en mancha Exudados duros y blandos

Br. Beatriz Hansen

RETINOPATA PROLIFERATIVA

Neovascularizacin

La fotocoagulacin con lser antes que haya hemorragia disminuye a la mitad la tasa de progresin de prdida visual y ceguera

La mayora de los autores concuerdan en que la fotocoagulacin con lser y el control adecuado de la glicemia durante el embarazo, minimizan el potencial de efectos nocivos de la Br. Beatriz Hansen gestacin

NEUROPATA DIABTICA
Es una complicacin comn de la diabetes en la cual se presenta dao a los nervios como resultado de una hiperglicemia (altos niveles de azcar en la sangre)

Neuropata diabtica sensitivomotora simtrica perifrica

Gastropata de origen diabtico

Nauseas Vmitos Problemas de nutricin Dificultades con el control de la glucosa.

Br. Beatriz Hansen

La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la tensin arterial, un exceso de fluido en los tejidos y protena en la orina.

Es la mayor complicacin que produce ms a menudo el parto pretrmino en diabticas. La mortalidad perinatal esta aumentada 20 veces en diabticas con preclampsia en comparacin con las que permanecen normotensas. Los factores de riesgo especiales para preeclampsia incluyen cualquier complicacin vascular y proteinuria preexistente, con hipertensin crnica o sin ella.
Br. Mara C. Delgado

El riesgo es: 11% En la Clase B 22% En la Clase C 21% En la Clase D 36% En la Clase F-R Tanto la diabetes como la preeclampsia son responsables de un aumento del riesgo de restriccin del crecimiento intrauterino, muerte fetal in tero, desprendimiento prematuro de la placenta y, por otra parte, de un riesgo elevado de accidentes cerebrovasculares Br. Mara C. Delgado maternos.

Es un sndrome causado por dficit de insulina o desenfreno de las hormonas catablicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratacin, desequilibrio electroltico y acidosis metablica, se acompaa de una acumulacin de cetonas en el organismo, resultado de un metabolismo defectuoso de los glcidos o carbohidratos.

Br. Mara C. Delgado

Un paciente presenta un episodio de Cetoacidsis diabtica cuando: La Glucemia es mayor a 250- 300 mg/dl El pH arterial es menor de 7.35, el pH venoso es menor de 7.30 o el Bicarbonato srico es menor de 15 mEq/l. Hay presencia de cetonuria.

Br. Mara C. Delgado

Alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono

Entrada de Glucosa en tejidos insulinosensibles

Glucogenolisis y gluconeognesis

Glucosa Circulante

Br. Mara C. Delgado

Alteracin en el Metabolismo de los lpidos

Lipolisis

Oxidacin

Ac. Grasos libres

Cuerpos Cetnicos (Acetoactico ,Hidroxibutrico y la Acetona)

Alteraciones en el metabolismo de las protenas Protelisis Aminocidos

Br. Mara C. Delgado

El embarazo predispone a la aparicin de Cetoacidsis. Entre los factores que se mencionan estn los siguientes: Estado de ayuno o inanicin acelerado. Aumento de las hormonas contrarreguladoras que pueden ser de accin rpida (adrenalina y glucagn) o ms lenta (somatotrofina, glucocorticoides, prolactina y tiroxina) Insulinoresistencia en los tejidos perifricos. Entre los factores desencadenantes que estn presentes con mayor frecuencia en el embarazo debemos mencionar a las nuseas y vmitos con la consecuente deshidratacin Predisposicin a padecer infecciones urinarias, El uso de drogas especialmente los glucocorticoides utilizados para completar la maduracin pulmonar fetal y los agonistas b-Adrenrgicos usados como agentes tocolticos.
Br. Mara C. Delgado

 80% de las mujeres con diabetes tipo I presentan al menos un periodo de infeccin Estas pacientes tienen mayor riesgo a infeccin por: Los niveles elevados de glucemias pueden estimular el crecimiento de algunas bacterias y levaduras. La hiperglucemia puede limitar la capacidad de las clulas blancas de combatir las infecciones. El flujo de sangre reducido en miembros inferiores puede limitar la capacidad del sistema inmunitario de combatir las infecciones a este nivel.
Br. Mara C. Delgado

El xito teraputico durante el embarazo, tanto en alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, diabetes pregestacional o gestacional, reside en el control metablico intensivo

Las bases generales del tratamiento son Alimentacin (control de peso, evitar obesidad) Control obsttrico especializado (estudio bienestar fetal) Insulinoterapia Autocontrol y educacin Actividad fsica (efecto hipoglicemiante) Br. Mervin Jimnez

Objetivos Metablicos Glicemias de ayunas entre 70 y 90 mg/dl Glicemias post prandiales a las 2 hrs. entre 90 y 120 mg/dl Cetonurias negativas Glucosurias negativas

Dieta
Aporte de 30 35 kcal/k de peso ideal. Pacientes obesas debe recibir una dieta con 25 kcal/k De estas 50 a 60% deben ser carbohidratos, 20 a 30% grasas, 10 a 20% protenas, y suficiente aporte de vitamina y minerales. Br. Mervin Jimnez

A.- Se indica tratamiento con insulina de entrada en 1.- Glicemias de ayuno > 105 mg/dl 2.- Glicemia postprandial > 200 mg / dl B.- Se indica tratamiento diettico en toda paciente con glicemias de ayuno normal y postprandiales entre 120 200 mg /dl.

Br. Mervin Jimnez

Efecto Somogyi: Hiperglicemia en ayunas e hipoglicemia en la madrugada. Se debe disminuir la dosis nocturna de insulina
Fenmeno del alba: Hiperglicemia en ayunas, sin hipoglicemia en la madrugada. Aumentar dosis nocturna Hipoglicemias: Por dosis excesivas de insulina, disminucin de la ingesta calrica o por la administracin de sustancias que potencializan su efecto, como salicilatos, betabloqueantes no selectivos, sulfonilureas, tetraciclinas, alcohol etc. Br. Mervin Jimnez

El mejor conocimiento del tema, el ms adecuado manejo metablico y obsttrico, con participacin multidisciplinara, aunados a una buena atencin neonatal disminuyen las cifras de morbimortalidad y previenen de cierta manera posteriores trastornos

Br. Mervin Jimnez