ESTOMATITIS AFTOSA

Dr. Sergio Vera Prez C.S. La Mata

DEFINICIN
Es la inflamacin de la mucosa bucal, que afecta a regiones orales como la mucosa yugal, paladar, labios (queilitis), lengua (glositis) o mucosa alveolar (alveolitis) . Las lesiones pueden ser: Agudas: duracin menor de 2-3 semanas Crnicas: duracin mayor de 3 semanas Recurrentes: aparecen episdicamente, tras curacin completa. La mucosa bucal, es de fcil acceso para los agentes infecciosos por lo que la mayor parte de las enfermedades de la mucosa presentan sobreinfeccin por microorganismos y muchas de esas infecciones, son reflejo de patologas sistmicas donde hay un trastorno inmunolgico de base que favorece la proliferacin bacteriana. AFTA: del griego Aphthai (Hipcrates). Se define como prdida de sustancia de la mucosa, de aparicin aguda, dolorosa, inicialmente necrtica y recidivante.

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (EAR)

Epidemiologa: Afecta al 60% de los individuos en algn momento de su vida, con una prevalencia estimada total entre el 5-25% de la poblacin general. No tiene relacin con la zona geogrfica, ni con la raza y tiene mayor predominio en el sexo femenino.

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (EAR)(Cont)

Etiologa: Es un proceso multifactorial con una alteracin inmunolgica de base unida a mltiples factores precipitantes. Entre los agentes etiolgicos propuestos estn: Alteraciones sistmicas locales de la mucosa bucal Alteraciones genticas Alteraciones inmunolgicas Factores infecciosos Carencia o dficit de vitaminas y minerales

Etiologa (cont.)
No hay ningn agente etiolgico especfico, pero existen numerosos agentes desencadenantes, como:

Psicolgicos: Estrs, ansiedad, depresin Alimentarios: Ctricos, tomates, uvas, meln, chocolate, nueces. Traumatismos locales: Cepillado intenso, trauma por prtesis, mordedura de mejillas, alimentos muy fros o muy calientes.. Estados carenciales: Hipoavitaminosis, hipoproteinemias, dficit de minerales... Procesos endocrinolgicos: Diabetes mellitus, fase premenstrual... Abandono de tabaco: Por disminucin de la queratinizacin de la mucosa Agentes infecciosos: Bacterianos, vricos y micticos. Estn ms relacionados con la sobreinfeccin y el mantenimiento del afta.

PATOGENIA (EAR)

La LCERA es el signo patognomnico. Genticamente, hay una asociacin significativa con el Ag. de histocompatibilidad HLA-B 52 y el HLA-B 44. Dficits carenciales propuestos de c. flico, vitamina B1, B12, vitamina C, minerales como el hierro, zinc, calcio, hipersensibilidad a determinados alimentos... Agentes infecciosos:

Unido a estos factores, existen alteraciones inmunolgicas de clulas T y B, que estimulan la sensibilidad bacteriana. Como conclusin: Hay una base inmunolgica subyacente, unida a una serie de factores precipitantes.

Virus: Herpes simple, varicela-zster, citomegalovirus, VIH,... Bacterias: Treponema pallidum, Neisseria gonorrheae, micobacterias... Hongos: Cndida albicans, histoplasmosis, aspergillus...

CLNICA (EAR)
Hiperalgesia y sensacin de quemazn que evoluciona rpido a mculas rojizas que pasan a Mculas blanquecinas, produciendo una ulceracin griscea dolorosa, poco profunda y cubierta de pseudomembranas, con un halo eritematoso y sobreelevado de tamao variable y localizadas en cualquier parte de la mucosa bucal. Puede acompaarse de febrcula y adenopatias regionales si hay sobreinfeccin.

FORMAS CLNICAS (EAR)

Aftas menores: S. de MICULICZ. Son aftas intermitentes, crnicas,recurrentes, redondas, pequeas y muy dolorosas que desaparecen en 101-14 das sin dejar escaras. Representan el 60%. Aftas mayores: S. de SUTTON. Son lceras necrticas de mas de 5 mm, muy dolorosas, que duran 6 semanas o ms y suelen dejar escaras. Ms frecuente en las mujeres . Representan del 6-15%. Aftas herpetiformes: Se le conoce como estomatitis aftosa herpetiforme recurrente, se da ms en el sexo femenino y representan del 6-15%.

DIAGNSTICO (EAR)
Es fundamentalmente clnico. Hay que conocer los antecedentes patolgicos familiares y personales, traumatismos bucales, uso de prtesis, quemaduras, infecciones obtenidos de la Anamnesis y reflejados en la historia clnica. Hoy da, se suelen realizar estudios de cultivo de mucosa bucal, biopsias, citologa exfoliativa, deteccin de Ac. monoclonales, estudios serolgicos, visualizacin de inclusiones virales intracelulares...

SI SI Considerar Herpes Recurrente Sintomat. severa Siempre en Mismo sitio NO

Solo a nivel oral

NO No E A R

SI

Fiebre-Adenitis

NO

EAR

Recuento Hematolgico Normal

SI NO Considerar PFAPA

NO

SI

Considerar Enf. Behcet. otras enf.mucocut. o gastrointest. Probable Enfermedad Hemat. O Autoi.

Corticoides Topicos. Clorhexidina Tetraciclinas

Considerar corticoides sistmicos

TRATAMIENTO DE LA EAR

Dada la diversidad etiolgica, el tratamiento va dirigido a modular la respuesta inflamatoria y evitar las recurrencias.

TRATAMIENTO LOCAL
Analgsicos-Antiinflamatorios:

A.A.S.: Enjuagues orales 15 minutos antes de las comidas c. 5-aminosaliclico: en forma de crema, 3 veces por da, antes de las comidas. Bencidamida: en aerosol o enjuagues bucales al 0,1% Anestsicos locales: Se usa xilocana y lidocana al 2%. En forma de gel o enjuagues antes de las comidas. Se les puede agregar adrenalina al 1/100.000. Formula: Lidocana al 2% Carboximetilcelulosa al 2% Solucin acuosa csp 100 ml.

En las aftas mayores, se puede inyectar intralesionalmente lidocana al 2%

TRATAMIENTO LOCAL
Antibioticos: Tetraciclinas y derivados (clortetraciclinas, doxicilina, minocilina). Se usa en forma de enjuagues bucales. Tetraciclina 250 mg: 4 comprimidos chafados y disueltos en 180 ml de agua, realizando enjuagues durante 3 minutos, cada 4-6 horas durante 3 a 5 das. Formula: tetraciclina al 2,5-5%, clotrimazol al 1% y triamcinolona acetnido al 0,1%, con glicerina c.s.p. 50 g.

TRATAMIENTO LOCAL
Antispticos: Gluconato de clorhexidina al 0,12%, hexetidina al 0,1%, agua oxigenada al 1,5%, solucin glicerada y povidona yodada. Se aplica la solucin con bastoncillos de algodn durante 2 minutos, cada 8 horas. Nistatina, clotrimazol en colutorios o en frmulas unidas a antibiticos.

TRATAMIENTO LOCAL
Citoprotectores:
Sucralfato: Forma una capa sobre el crter de la lcera, impidiendo que acten los irritantes. Carbenoxolona en gel: Es un derivado del c. glicirrcico de la raz de regaliz con una accin protectora, antiinflamatoria y cicatrizante. Carboximetilcelulosa al 5%: con glicerina al 10% y agua destilada c.s.p. 1000 ml. Se aplica 15 minutos, cada 2 horas. De-nol 120 mg: En Cuba, se le llama Q-Ulcer. Es un protector que se aplica triturando 2 tabletas en medio vaso de agua y se realizan colutorios durante 2-3 minutos cada 6 horas. Si se ingiere, la materia fecal toma un color oscuro.

TRATAMIENTO LOCAL
Astringentes qumicos: Nitrato de Ag: Debe usarse con precaucin, ya que puede aumentar el tamao de la lcera y producir necrosis del tejido lesionado.

TRATAMIENTO LOCAL
Corticoides:

Triamcinolona 0,1-1%. Se aplica sobre la lesin, que debemos haber secado muy bien, previamente.
Hidrocortisona 100 mg. Se aplica la tableta sobre la lcera y se deja que se disuelva.

Dexametasona en forma de elixir de 0,5 mg. Tomar 5 ml/12 h. En general, los corticoides, son muy usados en forma de gel, pomadas, colutorios, aerosoles, inyecciones perilesionales..., ya que modulan la respuesta inflamatoria, estabilizan las membranas de lisosomas, alivian el dolor y disminuyen la necrosis de la mucosa.

TRATAMIENTO LOCAL
Antihistamnicos:

Difenilhidramina: Para enjuagues orales 3 veces por da. Su efecto ms importante, es la disminucin del dolor. Dexclorfeniramina: Asociado con triamcinolona, 2 o 3 veces por da.

TRATAMIENTO SISTMICO
Se utiliza cuando los tratamientos locales son insuficientes, las aftas son muy grandes y dolorosas y los brotes aparecen muy continuos.

Corticoides: Prednisona, 20 mg. A una dosis

de 0,5 mg/kg peso/da, durante 1 mes. Luego debemos ir reduciendo la cantidad progresivamente en unas 2 semanas para evitar la deprivacin suprarrenal. Disminuye los brotes e impide el desarrollo de nuevas lesiones.

TRATAMIENTO SISTMICO

Antipaldicos: Cloroquina, 2-4 mg/kg peso/da. Gran efecto antiinflamatorio e inmunosupresor. Requiere controles por el oftalmlogo debido a su poder de producir retinopata.

TRATAMIENTO SISTMICO

Inmunosupresores: Clorambucilo, 0,1-0,2 mg/kg/da Ciclosporina, 2 mg/kg/da Ciclofosfamida, 2 mg/kg/da Azatioprina, 2 mg/kg/da

TRATAMIENTO SISTMICO

Otros medicamentos usados:

Colchicina: uricoltico, a dosis de 0,5-1 mg/da durante 3 meses Vitamina C intravenosa: 2 g/da durante 2-4 semanas
Estrgenos: en mujeres con aftas relacionadas con el periodo menstrual en pacientes con SIDA grave. Es muy teratgena y neurotxica y no debe usarse en mujeres en edad frtil.

Talidomina: de 100 a 300 mg/da durante 2-8 semanas. Se usa

Aciclovir: 800 mg, 2 veces por da. Lisozima: 1000 mg por da.

TRATAMIENTO SISTMICO
Ansiolticos: Alprazolam, lorazepam, diazepam... Pentoxifilina: 400 mg/8 horas durante 6 meses. Disminuye la necrosis, al actuar como inmunomodulador.

Cromoglicato sdico: 20 mg cada 6 horas.

Otros: Sulfonas, gammaglobulinas, aceite de hgado de tiburn, parches bioadhesivos de celulosa, ultrasonidos de baja densidad...

PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS

PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS

Usadas por sus propiedades astringentes, ricas en taninos que ayudan a la cicatrizacin y propiedades antispticas que impiden la infeccin. MANZANILLA: (Matricaria chamomilla). Propiedades antispticas. Usada en enjuagues bucales. No abusar, pues resulta, en gran cantidad, vomitiva. REGALIZ: (Glycyrrhiza glabra). Sus races poseen propiedades antiespasmdicas; usadas en forma de infusin. Masticar obleas de regaliz sin glicerina unas 3 veces por da, contrarresta la accin de los cidos estomacales. SALVIA: (Salvia officinalis). Cucharada grande de hierba seca, hervida en agua, para realizar enjuagues bucales, resulta cicatrizante y bactericida.

PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS

EQUINCEA: (Echinacea). Estupendo bactericida, ayuda en la cicatrizacin. Se realizan enjuagues bucales con unas gotas del lquido de la planta fresca. RNICA: (Arnica montana). Realizar enjuagues bucales con el lquido resultante de una cucharadita de planta seca por taza de agua. Unas 20 gotas de lquido en un vaso de agua y no tragar. ARNDANO: (Vaccinium myrtillus). Coccin durante 5 minutos de 4 cucharadas de hojas. Hacer enjuagues y no tragar el lquido.

PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS

ABEDUL: (Betula alba). Verter una cucharada de corteza seca por taza de agua con unas gotas de limn y realizar gargarismos. ANS: (Pimpinella anisum). Infusin mixta a partes iguales de machacados y hojas secas de malvavisco, menta y salvia. Realizar enjuagues. CANELA: (Cinnamomum zeylanicum). Realizar enjuagues con el lquido resultante de una cucharadita de canela en rama desmenuzada por vaso de agua.

PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS

CLAVO: (Eugenia caryophyllata). Para realizar enjuagues bucales. CASTAO: (Castanea sativa). Infusin con varias cucharadas de hojas secas por litro de agua. Propiedades bacteriostticas. LIMONERO: (Citrus limonum). En enjuagues, es un excelente bactericida. COLA DE CABALLO: (Equisetum arvense). En infusiones, con hojas secas.

PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS

ALOE: (Aloe vera). Posee propiedades antispticas, bactericidas, antiinflamatorias y regeneradoras. Aplicada sobre la piel, es uno de los mejores remedios para heridas, llagas, lceras, picaduras de insectos, quemaduras... Mojar las llagas y luego escupir el lquido. CONSUELDA: (Symphytum officinale). LLANTEN: (Plantago major). MIRRA: (Commiphora ssp). MALVA: (Malva sylvestris). MADRESELVA: (Lonicera caprifolium). FRESA: (Fragaria vesca). FRAMBUESO: (Rubus Idaeus).

PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS

GROSELLERO NEGRO: (Ribes nigrum). ROBLE: (Quercus robur). T: (Camelia sinensis). En infusin, mezclada con hojas de salvia o de fresa. Poder antiinfeccioso y antiinflamatorio. Usado tambin para elaborar pasta dentfrica. SELLO DE ORO: (Hydrastis canadensis). Alcaloide con propiedades hemostticas y muy rico en zinc y vitamina C. ETC

MUCHAS GRACIAS