DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

Prof.Eduardo Emerim

Doena do Refluxo Gastroesofgico

AZIA NO SINTOMA DE DOENA BANAL

Doena do Refluxo gastroesofgico

4 a 9% dos adultos tem pirose diria; 10 a 15% -

tm pirose 1x por semana;

Pacientes com pirose por muitos anos tem

43,5 vezes maior risco de adenocarcinoma de esfago;

Doena do Refluxo Gastroesofgico

Nas duas

ltimas dcadas a incidncia de adenocarcinoma de esfago vem aumentando mais rapidamente que a incidncia de qualquer outro tipo de cncer; 12% Brasileiros -DRGE Azia , portanto, um sintoma que pode indicar doena grave

Doena do Refluxo Gastroesofgico

D.R.G.E.:
Afeco crnica decorrente do fluxo

retrgrado de parte do contedo gastroduodenal para o esfago e/ou rgo adjacentes ao mesmo acarretando varivel espectro de sintomas , associados ou no a leses teciduais.-II Consenso Brasileiro da Doena do Refluxo Gastroesofgico.

DRGE - Sintomas
Pirose: designa as queixas de queimao,

ardor ou dor do esmago at a garganta geralmente acompanhadas de regurgitao de suco gstrico para o esfago Regurgitao: Retorno do contedo cido ou alimentos em direo cavidade oral.

DRGE - Sintomas
Odinofagia - pode refletir espasmo da

musculatura do esfago inflamado;

Disfagia- intermitente, se permanente

indica estenose.

Sintomas atpicos
Esfagicos-dor torcica, globus Pulmonares- asma/tosse crnica/hemoptise/bronquite/ bronquiectasias/Pneumonias de Repetio. Otorrinolaringolgicasrouquido/pigarro/laringite posterior/sinusite crnica/otalgia Manifestaes orais: desgaste esmalte dentrio/halitose/aftas.

DRGE- FISIOPATOLOGIA
Componentes da Barreira contra o DRGE:

Esfncter esofgico Inferior (EEI)- rea com presso mais elevada que relaxa aps a deglutio. Pilar Direito (anterior) do diafragma- Contrai durante a inspirao, tosse e com o esforo fsico

DRGE - FISIOPATOLOGIA
Relaxamento do EEI na ausncia de

deglutio; (principal fator) Hrnia de Hiato: Hiato alargado - EEI migra para dentro do trax - desaparecimento do ngulo de Hiss; Retardo do esvaziamento gstrico;

DRGE - DIAGNSTICO
Baseado nos Sintomas;
Teste teraputico; Phmetria

de 24 horas; Manometria; Radiografia contrastado do esfago; Endoscopia digestiva alta;

Teste Teraputico
Pacientes com menos de 40 anos.
Sem manifestaes de alarme. Dose Plena por 4 semanas. Considerado Positivo quando remisso dos

sintomas neste perodo.

DRGE - Radiografia contrastada do Esfago

til para o diagnstico de hrnias e na

determinao da extenso das estenoses, quando presentes.

DRGE - Endoscopia Digestiva Alta

Exame mais utilizado;
Permite observar

no s as leses (faixas de hiperemia, eroses, lceras) como as complicaes (estenoses, hemorragias, Esfago de Barrett); Possibilita a realizao de bipsias Avalia presena e tamanho de Hrnia Hiatal;

DRGE- Adenocarcinoma de Esfago

DRGE -Endoscopia
40%

dos pacientes com DRGE no apresentam alteraes endoscpicas tpicas de esofagite;

Phmetria de 24 horas
Avalia a quantidade de cido refluido para

o esfago e permite comparar os sintomas com os episdios de refluxo cido. Considera-se refluxo cido quando o PH cai abaixo de 4; Invasivo, trabalhoso e disponvel apenas em centros especializados; Pode ser dispensvel na prtica clnica com excees:

Phmetria de 24 horas

Avaliar pacientes com alteraes endoscpicas discutveis ou ausentes, que no respondem ao teste teraputico;Neste caso deve ser realizada em vigncia de medicao.
Documentar refluxo de cido em candidatos

cirurgia. Avaliar pacientes com manifestaes atpicas em que no foram observadas evidncias de esofagite.;

DRGE - Manometria
Na prtica clnica raramente necessria. Indicaes:

Investigar eficincia da peristalse

esofgica pr-operatria. Posicionar eletrodo de pHmetria. Investigar distrbio motor associado .

Esofagites - Classificaes
Savary-Miller;

Savary-Miller modificada;
Sistema de Los Angeles;

DRGE-Savary-Miller Modificada
Grau 1-Uma ou mais eroses , lineares ou

ovaladas, em uma nica prega longitudinal; Grau 2-Vrias eroses, situadas em mais de uma prega ,confluentes ou no ,que no ocupam toda a circunferncia do es6ofago; Grau 3-Eroses confluentes que se estendem por toda a circunferncia do esfago.

DRGE-Savary-Miller modificada
Grau 4- Leses crnicas: lcera,

estenoses, isoladas ou associadas s leses nos Grau 1 a 3; Grau5- Epitlio Colunar em continuidade com a linha Z; circunferencial ou no, de extenso varivel, associado ou no s leses dos graus 1 a 4;

DRGE- Histologia
Apenas 60% dos pacientes com esofagite

erosiva de refluxo apresentam alteraes histolgicas. Infiltrado Inflamatrio crnico encontrado tanto nos pacientes com DRGE como nos normais; Na prtica clnica, no necessria;

Classificao de Los Angeles

A-Uma ou mais eroses < do que 5 mm B-Uma ou mais eroses > que 5 mm em sua maior extenso no contnuas entre os pices de duas pregas esofgicas C-Eroses contnuas (ou convergentes) entre os pices de duas pregas, envolvendo menos do que 75% do rgo D-Eroses ocupando pelo menos 75% da circunferncia do rgo.

DRGE-Tratamento Clnico
Medidas Comportamentais;

Tratamento medicamentoso

DRGE - Medidas Comportamentais

Elevar cabeceira da cama ; Moderar a ingsto dos seguintes

alimentos., na dependncia da correlao com sintomas: gordurosos, ctricos, caf, bebidas alcolicas, bebidas gasosas, menta, hortel, produtos a base de tomate, gordurosos.

DRGE- Medidas Comportamentais

Cuidados com medicamentos

potencialmente de riscos: Anticolinrgicos, teofilina, antidepressivos tricclicos, bloqueadores de canais de clcio, agonistas b adrenrgicos, alendronato. Evitar refeies copiosas. Reduo drstica ou suspenso do fumo. Reduzir peso corporal.

Tratamento Medicamentoso
Anticidos - aliviam sintomas, no

cicatrizam; Pr-cinticos:aceleram o esvaziamento gstrico e aumentam o tnus no EEI.(No eficazes em esofagite intensa) Antagonistas dos receptores H2-tolerncia

Tratamento Medicamentoso:
IBPConduta inicial 6 a 12 semanas
Aps cicatrizao: menor dose possvel que mantenha paciente livre de sintomas.

DRGE- Tratamento Cirrgico

DRGE no complicada:
Impossibilidade de dar continuidade ao

tratamento clnico(pessoal, intolerncia, econmica) Casos em que exigido tratamento contnuo com IBP (especialmente em pacientes com menos do que 40 anos)

DRGE-Tratamento Cirrgico
DRGE-Complicada Estenose

lcera
Adenocarcinoma

Tratamento Cirrgico
Hiatoplastia

com fundoplicatura Nissen

-Recolocao do esfago na cavidade

abdominal; Aproximao dos pilares do hilo diafragmtico (Hiatoplastia) Envolvimento do esfago distal pelo fundo gstrico (fundoplicatura)