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La Relacin Mdico-Paciente

Definicin:
0 Es la interaccin que se establece entre el mdico y

el paciente durante el curso de la enfermedad (aguda o crnica).

0 Es una relacin interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud 0 Esta relacin puede influir en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento

Evolucin
0 Relacin Mdico-Enfermo 0 Limitado al Enfermo 0 Relacin Mdico-Usuario 0 Rol consumista 0 Relacin Sanitario-Usuario 0 Diversas especializaciones 0 Relacin Mdico-Paciente (RMP) 0 Rol PasivoMx: usuario=derechohabiente.

Dimensiones
0 RMP en la que el medico aplica sus conocimientos

tcnicos-tericos en la preservacin y consumacin de la salud del paciente. 0 Marco Social 0 Interaccin Personal 0 Profesional.
0 Enfermedad: Ente compleja. 0 Dicotoma: Enfermo-Sanador 0 Chamn, mago, curandero, mdico.

La Relacin Mdico-Paciente

Desarrollo cientfico
Relacin mdico-paciente

Al constituirse la medicina cientfica, ms centrada en la enfermedad y en los medios diagnsticos y teraputicos, que en el mismo paciente, se increment la distancia del paciente respecto del mdico

Relacin Social
0 Estatus y expectativas de rol.

0 Definen el curso del tratamiento.


0 Definen derechos y obligaciones. 0 Desviacin: Fenmeno clnico. 0 Falta de reconocimiento:
0 Compra de diagnstico. 0 Peregrinaje.

0 Ganancia secundaria.

Estatus y roles de Mdico y Enfermo


Estatus y rol del enfermo 1. No buscar deliberadamente la enfermedad. Desear la curacin. 2. Legitimar socialmente la enfermedad. 3. Aceptar las limitaciones de la enfermedad 4. Buscar ayuda competente y cooperar con la curacin. 5. Exencin de las responsabilidades del rol normal. Estatus y rol del mdico 1. Competencia tcnica 2. Actitud universalista 3. Actitud altruista 4. Neutralidad afectiva 5. Legitimacin social de la enfermedad 6. Manipulacin con fines especficos.

RMP Como Sistema Social


0 Profundizar: Relacin entre 2 individuos= 1

sistema nuevo. 0 TGS: VonBertalanffy


0 Totalidad

0 Circularidad o retroalimentacin.
0 Autorregulacin 0 Equifinalidad

Anlisis del Sistema


0 Marco general: relacin tcnica de servicio. 0 (Tatossian: mnima interaccin) 0 Paciente: objeto a reparar, inferior. 0 Mdico: Provee solucin, superior, define comportamiento.

0 Depende de variables. 0 Motivacin, tipo de enfermedad, contexto. 0 Significado y expectativas mutuas.

Dinmica
0 Transmisin de

mensajes:

0 Palabras 0 Paraverbales 0 Ritmo, cadencia, La forma en la que lo velocidad, sonido, inflexiones, nfasis. 0 Lenguaje corporal, caract. fisiognmicas. 0 3 Niveles de

0 Nivel referencial 0 Lo que decimos 0 Nivel conotativo-

calificativo
decimos

0 La forma en la que lo

0 Nivel relacional. 0 La actitud frente a quien enviamos el mensaje.

comunicacin

Dinmica
0 xito= Mantenimiento y estabilizacin de la

comunicacin.

0 Satisfaccin de necesidades personales. 0 Resultado 1. Modelo confirmado. Relacin impersonal. 0 R. 2. Modelo vara, reorganizacin de estatus y roles.

0 Toma diversas formas. 0 Concepcin histrica de la enfermedad. 0 Tipo de atencin provista.

Modalidades
0 Relacin dinmica. 0 1. Concepto mdico de la enfermedad. 0 2. Caractersticas de los actores.
0 Tipo de enfermedad, Participacin posible, Ejercicio del

mdico, Tipo de asistencia, Personalidad, etc.


Paciente Pasividad Situacin Intervencin quirrgica, coma, agitacin, urgencias Enfermedades agudas

Profesional Actividad

Prototipo Madre lactante

Direccin

Cooperacin

Padres-hijos

Participacin mutua y recproca

Enfermedades crnicas

Adulto-adulto

Tabla 3. Polmica: Conflicto entre autonoma y salud; definicin del papel del paciente.
Paternalista Valores del paciente Objetivos compartidos por el mdico y el Paciente Promover el bienestar del paciente independientemente de sus preferencias Asumir valores objetivos Asumir valores objetivos Informativo Definidos, fijos, conocidos por el paciente. Interpretativo Poco definidos y conflictivos, necesitados de aclaracin. Determinar e interpretar los valores del paciente mas importantes + Informativo. Deliberativo Abiertos a discusin y revisin a travs de un debate moral. Estructurar y persuadir al paciente de que ciertos valores son los mas adecuados + Informativo. Autodesarrollo de los valores morales relevantes para los cuidados mdicos. Amigo o Maestro

Obligacin del mdico

Dar informacin relevante y realizar la intervencin elegida por el paciente.

Concepcin de autonoma del paciente Concepto de papel del mdico

Eleccin y control sobre los cuidados mdicos.

Autocomprensin de los elementos relevantes para los cuidados mdicos. Consultor o consejero

Guardin

Tcnico experto

En la medicina contempornea
0 Inicia en 1914 (WWI) 0 Estado+sociedad. Cambios culturales+ticos. 0 Modelo cientfico-natural
0 Escotomizacin (ocultar) dx.

0 0 0 0

Desarrollo tecnolgico Excesiva especializacin. Medicina individual---> Medicina de equipo Medicina Social.

0 Relacin Tcnica de servicio, estructura autoritaria.

Tirana Paternalista.

Problemtica Actual
0 Crisis en el esquema tradicional. 0 Desarrollo en la igualdad, valores sociales. 0 Escepticismo ante el poder.

0 Concepto salud-enfermedad.
0 Declaracin de AlmaAta 0 La salud y sus parmetros.

0 Bio-Psico-Social: Participacin en riesgo.


0 De beneficencia a Autonoma
0 Consentimiento Informado.
0 Se pretende lo mejor para el paciente, pero no se decide por el.

0 Derechos de los enfermos.

El Mdico y la RMP
0 Estructura: necesaria, insuficiente. 0 neutralidad vs. marginacin. 0 Escotoma no tico. 0 Estructura autoritaria: No tica. 0 Flexibilidad ante esquemas nuevos. 0 Comportamiento adulto del paciente hacia su enfermedad. 0 Transformacin del sistema.
0 Importante para determinar el curso terapeutico.

0 El Mdico como droga

Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, de su personalidad y de su situacin vital. En comparacin con su hogar, un hospital es un ambiente impersonal. En 1992 Devine concluy que educando psicolgicamente a los pacientes quirrgicos, disminuye el tiempo de estancia hospitalaria, incidencia de complicaciones mdicas, el grado de dolor quirrgico y la necesidad de analgsicos.

Una institucin social en la que se conjugan en una sola organizacin los cinco sistemas de accin en que se desglosa toda actividad social relacionada con la enfermedad.
Sistema de accin social frente a la enfermedad
DIAGNOSTICO AISLAMIENTO PROTECCIN ASISTENCIA TRATAMIENTO REHABILITACIN DOCENCIA INVESTIGACIN
Identificacin de la enfermedad Del enfermo frente a las exigencias del tiempo Del medio frente al enfermo Cuidado del paciente . Satisfaccin de necesidades. Alivio o curacin de la enfermedad. Recuperacin de las capacidades afectadas. De las distintas profesiones sanitarias En los distintos mbitos.

HOSPITAL DE CUSTODIA

HOSPITAL GENERAL

HOSPITAL DE REHABILITACIONES

SUPUESTOS. EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD CONCEPCIN DEL TRATAMIENTO RELACIN PACIENTEHOSPITAL MOTIVACIN.SUPUESTOS

Incurable

Reversible

Modificable Mantenimiento o mejora de funciones Larga estancia o intermitente Recuperacin de las capacidades

Paliativo

Curativo

Permanente Adaptacin a la institucin

Temporal Reincorporacin social rpida

COMPORTAMIENTO ESPERADO DEL ENFERMO

Sumisin, integracin

Obediencia

Cooperacin

El recurso a la hospitalizacin (enfermedad grave, necesidad de tratamiento quirrgico, etc.). El ingreso del enfermo como objeto de asistencia en una institucin compleja, que tiene una subcultura especfica a la que el enfermo no pertenece y que est organizada para prestar cuidados tcnicos eficaces a un nmero considerable de personas a la vez.

PRDIDA DE LA INTIMIDAD PRDIDA DE LA LIBERTAD DE HORARIOS PRDIDA DE LA AUTONOMA DEFICIENCIA EN LA INFORMACIN

AISLAMIENTO

DESNUDAMIENTO
LIMITACIN DE LA MOVILIDAD

PERSONALIDAD DEL PACIENTE Estrategias de enfrentamiento Relaciones interpersonales Nivel de regresin Desorganizacin

PERCEPCIN DE LA ENFERMEDAD Enemigo a vencer Desafo Prdida Refugio Ganancia Castigo

Racionalizacin Respuesta madura Rol del enfermo Percepcin del control

Ensimismamiento Retirada Paciente desvalido Sumisin excesiva Sobre inclusin Integracin

La vulnerabilidad de su personalidad. Informacin y apoyo emocional. Atencin de las necesidades psicolgicas del hospitalizado debe ser asumida por todo el equipo asistencial. Paliar y reducir al mximo el carcter estresante que puede tener la hospitalizacin para el paciente.