Fisiopatologa

factores
Morfolgicos Bioqumicos Alteracin del tipo de colgeno Relacin entre sntesis y metaloproteasas Zonas de hipervascularizacin Acumulacin de substancias nociceptivas Alteracin de la degradacin de colgeno

Factores intrinsecos
Mal alineamiento Discrepancia en la longitud de extremidades Imbalance muscular Insuficiencia muscular Alteracin de la movilidad articular

Factores Extrnsecos
Errores del entrenamiento Superficies Factores ambientales Calzado e implementacin

BIOMECANICA

MECANISMO DE LESIN
Cargas repetitivas submximas
Descanso Entrenamiento

Usualmente con reposo disminuyen Sntomas

Imbalance

Adaptacin

Microtrauma Repetitivo Acumulable

Lesin

REPOSO

Regeneracin

FACTORES DE RIESGO
Factores Intrnsecos
Gnero Gentica Edad Maduracin sea Biomecnica anatoma Imbalance muscular Flexibilidad

Factores Extrnsecos
Errores de entrenamiento (60 80%) Equipamiento Superficies Clima/Entorno

Evento Gatillo?

Atleta Predispuesto

Atleta Susceptible

Lesin

Clasificacin
Entesopatias Tendinopatias Bursitis Sobrecarga crnica de la articulacin ( Cartilago Menisco Sinovial ) Fracturas por stress -Contusiones Oseas Sobrecarga del msculo Compartimiento del msculo

Entesopatia
Area estrs de concentracin de

rea de fuerzas compresivas

Area de compromiso vascular

por interrupcin

CORREDORES
Rodilla
Rodilla del corredor
Sndrome patelofemoral Bandeleta Iliotibial

Rodilla del Saltador Tendinopatia mecanismo extensor Patelar Bursitis Sinovitis

Cambios degenerativos en la articulacin patelofemoral

Cartilage No Blood Supply

- Tendinopatia pesanserinus - Popliteo - Apofisitis por traccion

- Contusiones Oseas

Tendinopatia tibial posterior

Sindromes de Stress Tibial Fascitis Plantar Fractura Stress Tendinopatia Aquiles Apofisitis Sever

 Fractura Stress
Periostitis Tendinopatia de Hamstrings Sindrome compartimentales Cronicos Tibial Anterior

 Isquialgia
Pubalgia Bursitis cronica

 Rodilla

Sindrome Patelofemoral
Tendinopatia cuadricipital y hamstrig

Tendinoptia Bandeleta Iliotibial

 Mano/Mueca
Tendinopatias De quervain. Sindrome interseccion. Extensores

Neuropatia Mediano Cubital

 Natacin. Deportes de lanzamiento. Deportes de Raqueta.

 Sindrome de Pinzamiento Tendinopatia Supraespinoso

Bursitis Subacromial
Tendinopatia de la Porcion

Larga del Biceps

TENDINITIS

BURSITIS

 CODO
Epicondilitis lateral
Epicondilitis Medial LITTLE LEAGUE ELBOW Tendinopatia Tricipital

Insuficiencia del ligamento colateral medial

 MUECA
DE QUERVAINS TENOSYNOVITIS

 COLUMNA
Espondilolisis y Listesis

 Fractura por Stress Esguince Escafosemilunar

Tobillo y pie
Fractura por Stress Escafoides y Metatarsiano Tendinopatia aquiles Os Trigonal

TENDONES
Lesiones por sobreuso

 Tendones parecidos a los ligamentos

> colgeno Tipo I Tropocolgeno ordenado paralelamente

Zona elstica del tendn = resorte ideal Rupturas en zonas de deformacin

 Tejidos ms susceptibles a las lesiones por sobreuso Etiologa incierta de predominio inflamatorio

 Tendinopatas y otras lesiones por sobreuso?:

Especies Reactivas de Oxgeno (ROS)
Hipertermia tejido adyacente Isquemia/reperfusin repetitivas

Longo UG, Oliva F, Denaro V, Maffulli N.Oxygen species and overuse tendinopathy in athletes.Disabil Rehabil. 2008;30(20-22):1563-71.

 Variacin de codificacin proteica muscular, tendinosa y ligamentaria Genes co-segregacin:

Tendinopatas (Aquiles)
TNC COL5A1 MMP3

Lesiones Ligamentarias (LCA)

COL1A1 COL5A1

Collins M, Raleigh SM. Genetic risk factors for musculoskeletal soft tissue injuries.. Med Sport Sci. 2009;54:136-49.

 Perpetuacin de lesiones (tendinopatas):

Nervios autnomos como perpetuadores de dolor y de cambios tisulares
Sustancia P (rNK1 = > metaloproteinasas) Mastocitos (Histamina y Heparina, NCF) Alteracin tenocitos

Scott A, Bahr R.Neuropeptides in tendinopathy.Front Biosci. 2009 Jan 1;14:2203-11.

 Fisiolgicamente la zona elstica del tendn se elonga mx. 4 %

Algunos deportes requieren de elongaciones repetitivas de > 4 8%

 Microtrauma acumulado:
Afecta:
Puentes cruzados de colgeno Protenas de matriz extracelular Elementos microvasculares

 El problema con la etiologa es que las biopsias no muestran inflamacin tisular Se observan ms cambios degenerativos:
Prdida de colgeno Organizacin de fibras alterada Involucin vascular Necrosis local ocasional con o sin calcificacin

MIEMBRO INFERIOR

MIEMBRO SUPERIOR Cualquier flexor/extensor de la mueca o de los dedos Manguito rotador Tendones codo

Tendn aquiliano Tendn patelar

Flexor Longus del hallux

 Los factores internos raramente son causantes de lesiones pero pueden aumentar el riesgo

El malalineamiento se considera un factor muy importante porque no hay una distribucin de las cargas simtricamente

 Alineamiento debe ser valorado tanto en reposo como con la carga deportiva
Utilizar video cmara Importante para observar la desviacin en relacin con la carga

 Otro factor importante es el imbalance muscular entre Agonista Vs Antagonista, por asimetra de cargas
Patrones anormales de movimiento tambin aumentan el riesgo de lesin

 Quinolonas.

Corticoesteroides.

Entrenamiento en superficies duras

Management of Tendinopathy Am J Sports Med 2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill Cook

MANEJO CONSERVADOR
Rehabilitacion Temprana Musculacion Excentrica 2 v / dia 7 dias / semana * 12 semanas 3 meses.
Management of Tendinopathy Am J Sports Med 2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill Cook

MANEJO CONSERVADOR
Corregir errores en entrenamiento o biomecnicos. Medios fsicos (crioterapia y compresin). La intervencin mas comn es el ejercicio. Ejercicios excntricos (estiramiento activo de la unin msculo-tendinosa).

Management of Tendinopathy Am J Sports Med 2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill Cook

FACTORES DE CRECIMIENTO
Proliferacin, diferenciacin y angiognesis Factor B de crecimiento transformador
Expresion Rnam Colageno I

REGULACION DEL PRP EN EL DEPORTE

Septiembre 09 WADA prohibi preparados derivados de PLT IM. Otras vas requieren TUEs. esta en vigencia desde el 1 enero 2010.

Am J Sports Med 2009 37: 2259 Timothy E. Foster, Brian L. Puskas, Bert R. Mandelbaum, Michael B. Gerhardt and Scott A. Rodeo

REGULACION DEL PRP EN EL DEPORTE

La IGF-I en el PRP tiene VM corta <16hr.

IGF-IEa no causa hipertrofia muscular.

Sub. teraputico para un efecto anablico.

Am J Sports Med 2009 37: 2259 Timothy E. Foster, Brian L. Puskas, Bert R. Mandelbaum, Michael B. Gerhardt and Scott A. Rodeo

FASCIAS
Lesiones por sobreuso Fascitis

 Fascitis resulta de la trauma repetitivo Exposicin continua a fuerzas tensiles Ley de Wolf

 Inflamacin de tejido adyacente Microrupturas de fascia por traccin y tensin Causa formacin sea anormal por traccin

TEJIDO SINOVIAL
Lesiones por sobreuso Sinovitis

 Tejido dbil con poca celularidad entre el espacio articular Inflamacin y dolor especialmente asociadas al movimiento

Resultado de
Cargas excesivas Excesivas repeticiones Excesivo ROM

Cambios histolgicos
Efusin reactiva Inflamacin Sinovitis reactiva Engrosamiento sinovial

Lleva a:
Alteracin de la mecnica articular Falla del tejido Disminucin del desempeo

Lesiones por sobreuso Bursitis

BURSAS

 Subacromial Pes anserinus

Rodilla pechista
Trocanter Mayor Bandeleta iliotibial

Lesiones por sobreuso Fracturas Por Estrs

HUESOS

Dugan S. et al.Stress Fractures and Rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007, (18): 401 416.

Histolgica: Debilidad focal en remodelacin como respuesta a una carga por desequilibrio en turn-over seo

Funcional: Baja musculacin con < disipacin y/o absorcin de fuerzas

Kang L. et al.Stress fractures of the femoral shaft in women's college llacrosse: a report of seven cases and a review of the literature.Br J Sports Med 2005; 39: 902 - 906.

 Atletas con Fx Estrs: 1.0 2.6%

10% de lesiones de sobreuso

Incidencia: 8.7 21.1% (ao) Proporcin: 6 20%

Snyder R. et al.Epidemiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 37 52. Dugan S. et al.Stress Fractures and Rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007, (18): 401 416.

 Sitios anatmicos de Fx:

Extremidades Inferiores:
Tibia, MTT y Fbula

Extremidades superiores:
Ulna

Axis:
Costillas, pars interarticularis y pelvis
Snyder R. et al.Epidemiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 37 52. Dugan S. et al.Stress Fractures and Rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007, (18): 401 416.

 Segn deportes:
Fondo y medio fondo:
Huesos largos Fx pelvis

Salto, Velocistas, Vallas, Atletas Multi Evento:

Fx de pie

Remo:
Costillas
Snyder R. et al.Epidemiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 37 52. Dugan S. et al.Stress Fractures and Rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007, (18): 401 416.

Carga Adaptacin Tiempo

Estrs cclico o acclico repetitivo acumulativo

Fatiga sea persistente (inicio de fractura trabecular sea)

Reparacin inadecuada = > carga y propagacin fractura

Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.

Lee TC. et al. Detecting microdamage in bone. J Anat. 2003; 203: 161-172. Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.

 Factores Biomecnicos:
BMD y Geometra sea (permetro seo)

Factores Anatmicos:
Morfologa del pie:
Pie cavo y/o rgido: < absorcin Fuerza Pie plano y/o flexible: > absorcin Fuerza

Acortamientos segmentarios Malalineamiento de rodilla: > 15 y/o Genu Valgo

Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.

 EDEMA OSEO Estadio inicial Fx Stress Aumento de presin intraosea PATOLOGIA FRECUENTE

 Factores Hormonales:
Retraso de la menarqua Alteraciones menstruales Anticoncepcin Oral (proteccin)

Factores nutricionales
Bajo consumo calrico y de Vit.D y Calcio Triada del Atleta

Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.

 Ruohola y col. 2009: (n = 820)

Valores de TRACP b5 en reclutas, 3 meses seguimiento Muestras antes y despus: grupo control y con fx

Resultados:
2,4 % con Fx (> TRACP b5) > TRACP b5 = 8 veces ms probabilidad de fx P > 0,05
Ruohola J, et al.Can elevated serum traCP-5b levels PrediCt stress fractures? a Cohort study. Scandinavian Journal of Surgery 2009, 98: 239243.

 Franklyn y col. 2010: (n=88)

Hombres y mujeres = fx por estrs Vs Sanos Sedentarios y Activos

Resultados:
Hombres sanos con > rea cortical y mdulo de seccin.

Mujeres sanas con > distribucin cortical sobre centroide del mdulo de seccin.

Franklyn M, et al. Section Modulus Is the Optimum Geometric Predictor for Stress Fractures and Medial Tibial Stress Syndrome in Both Male and Female Athletes. Am J Sports Med 2008 36: 1179 - 1189.

Franklyn M, et al. Section Modulus Is the Optimum Geometric Predictor for Stress Fractures and Medial Tibial Stress Syndrome in Both Male and Female Athletes. Am J Sports Med 2008 36: 1179 - 1189.

 Celulas Stem Cell Mesenquimales post natales Celulas del estroma derivado de la medula osea autologa en cultivos y vision ecografica

 Manipular factores de transcripcion que regulan la diferenciacion de los tenocitos Escleraxis y Sox 9

 Manipular Apoptosis

Regulacion Metaloproteasas