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Dr. Antonio F. Orellana G.

R1 posgrado ECPRE UEES

Causas
Edad

Factores genticos La radiacin solar : Ultravioleta e infraroja El estrs Los cambios ambientales , humo del cigarrillo

Las gesticulaciones que hacemos al comunicarnos

Resultado: La piel comience a perder brillo, luminosidad y


elasticidad y comienzan a aparecer finas arrugas que en poco tiempo se transforman en fisuras o surcos.

La prdida de grasa subcutnea, La prdida de la dentadura, . El hbito de fumar . Presencia de cicatrices: acn severo, varicela o cicatrices por otras causas, las depresiones o irregularidades en la cara pueden ser notorias. Los camanances u hoyitos en las mejillas o mentn

El resultado:

Aparicin de arrugas frontales, las patas de gallo, peri bucales, profundizacin del surco naso geniano o en cualquier sitio donde la piel se halla distendido.

Las sustancias o materiales de relleno son todas aquellas que se utilizan, independientemente de su procedencia o composicin qumica, para proporcionar volumen en alguna parte del cuerpo.

En Dermatologa, para ocupar o expandir el espacio en la dermis, que por diversos motivos esta disminuido o alterado
y lo mejor de todo es que pueden ser introducidos en el organismo mediante una inyeccin

Requisito: Experiencia en el uso de estas sustancias

El uso de los materiales de relleno para el tratamiento de las arrugas y la remodelacin facial son uno de los procedimientos ms sencillos de la ciruga esttica y la nueva medicina esttica. Un simple pinchazo con la sustancia a implantar y el resultado sobre la arruga es casi inmediato: Aumento de volumen en los labios, relleno de los pliegues de expresin o revitalizacin general de todo el rostro: pmulos, frente, patas de gallo, etc.

Dentro de los materiales de relleno podemos diferenciar, principalmente, dos tipos:


Los injertos Los implantes

Los injertos
Autologos: Tejidos extrados del mismo individuo y

transportados a otra parte de su cuerpo, sin mantener conexin vascular con la zona donante. Ejm. Grasa
Homlogos: Tejidos de otro individuo de la misma especie.

Ejm. el injerto de cartlago de otra persona


Heterlogos: Tejidos de otra especie. Ejm. Los injertos de

piel, cartlago y Colgeno bovino.

Los implantes
Un implante es todo material no orgnico introducido en el organismo

Los implantes materiales utilizados


Cera, marfil, parafina Plsticos (poliuretano y polietileno)

Elastmeros (siliconas y metacrilato)


Politetrafluoretileno expandido (PTF-E): Gore-tex Metales (titanio, vitalio, oro y acero) Producto textiles (Dacrn, Tefln).

Indicaciones de los implantes Hipotrofia y atrofia Prdida de tejidos blandos y hues0

Condicin: 1.No se disponga de materiales propios del mismo paciente 2.Su obtencin no est justificada por ser ms cruenta 3.Por considerar que no se mejora el resultado alcanzado

Materiales fluidos se implantan mediante inyeccin, con

jeringa y aguja dependiendo de la viscosidad del producto.


Los materiales slidos se implantan a travs de

microincisiones ocultas, tal es el caso del Politetrafluoroetileno Expandido.

El material elegido se implanta en el lecho de la arruga,

surco o depresin que se desea rellenar; o conformando el diseo previo de la zona que se desea remodelar.
Cada material tiene una tcnica especfica de utilizacin,

que incluye la manera de ser implantado, la cantidad, la profundidad, la manipulacin posterior, etc.

Inyectables
Son aquellos materiales que pueden ser introducidos en el organismo mediante una inyeccin.

Pueden utilizarse diferentes sustancias para el relleno cutneo.


Se las puede clasificar atendiendo a diferentes aspectos

Segn su consistencia pueden ser:


1. Fluidas: grasa propia, colgeno, cido hialurnico, cido

polilctico, metacrilato, polioxietileno, polioxipropileno, poliacrilamida, polialquilimida, siloxane


2.Slidas: dermis completa, politetrafluoroetileno

expandido, silicona.

Segn su naturaleza pueden ser: 1. Naturales: grasa propia, dermis completa, colgeno (autlogo, del propio paciente; heterlogo, de origen bovino), cido hialurnico.
2. Sintticas: metacrilato, politetrafluoroetileno expandido,

polioxietileno, polioxipropileno, cido polilctico, poliacrilamida, polialquilimida, siloxane

Segn su origen se clasifican en: 1. Biolgicos (de origen orgnico) 2.No biolgicos (de origen sinttico)

Segn su duracin se clasifican en: 1.Absorbibles (reabsorbibles o temporales) 2.No absorbibles (irreabsorbibles o permanentes)

Biodegradables duran entre 2 y 6 meses. Los productos ms frecuentemente utilizados son: Colgeno Bovino Zyderm, Zyplast (en desuso) Colgeno Humano: CosmoDerm y CosmoPlast (en desuso) Acido hialurnico: De origen animal (en desuso) o de sntesis Perlane, Restylane, Esthelis , Perfectha Derm (Achyal, Hydrafill, Hylaform, Hylan-Ses, Ial System, Juvederm, Juvelift, Macdermol, Rofilan, Surgiderm, Viscontour)

Acido hialurnico + dextrano: Hylan-Dex, Phyloderm,

Reviderm
Acido polilctico: Sculptra (antes llamado New Fill) cuya

duracin oscila entre los 12 y 18 meses.


Acido polivinlico: BioInBlue

Tambien llamados Irreabsorbibles permanentes


Son definitivos. permanecen en el organismo en forma indefinida No son biodegradados

Metacrilato: Metacrill Metacrilato mas Colgeno Bovino: ArteColl Metacrilato mas Acido Hialurnico: Dermalive Hidroxiapatita clcica: Radiesse Poloacrilamidas: Aquamid, Outline Polialquilimidas: Bio-Alcamid Siloxane Politetrafluoroetileno Expandido (PTF-E): Gore-Tex, Gore-Sam, Soft-Form

Tcnica de aplicacin
Tunelizacin
Punto por punto En ramillete o en cuadrcula

Qu arrugas se pueden rellenar?


Todas. Con la variedad de materiales que existen siempre

encontraremos el ms indicado para un problema concreto.

Perfectha Derm,

Restyilane, Perlane
Esthelis, Mesolis, Esthlis : 20 y 22.5 mg/ml (Soft y Basic) Gel monofsco polidensificado - dos niveles de distinta densidad en el producto

Esthlis Basic: 22.5 mg/ml

Polidimetil siloxane

Siloxane : Silicon, oxigeno y metano


Lquido transparente con viscocidad de

350 Cs.

Polimetil metacrilato estabilizado

(microesferas) Liquido blanquecino y viscoso Ph 7.0 No contiene proteinas ni pirgenos Concentracin del 2 , 10 y 30 %

Eleccin del producto De la confianza que se tenga del producto. De la experiencia del tratante. Grado de envejecimiento y el estado general del paciente Regularidad del peso corporal. La profundidad de aplicacin El estado general de la piel: arrugas muy finas, piel extremadamente delgada con poca grasa subcutnea.

Eleccin del producto En los labios es necesario considerar otros factores


Observar la oclusin de la boca.

Presencia de defectos al masticar Uso de prtesis. Ausencia de piezas dentales Presencia de bruxismo

Independientemente del material a implantar:


Expectativas del paciente Exponer los verdaderos resultados que se obtendrn.

Medicacin por otras causas: Interferencia con

mecanismos de la coagulacin (por el riesgo de mayores o ms prolongados hematomas)

Complicaciones Efecto normal esperado despus del procedimiento:


Dolor leve Pequeo enrojecimiento y edema

Pequeos hematomas en el sitio de aplicacin Efectos transitorios con resolucin en las primeras 48 a 72

horas despus del procedimiento

Con buena tcnica, material quirrgico adecuado y con la utilizacin de materiales de relleno certificados, las complicaciones son muy raras

Complicaciones reportadas
Falla de la obtencin del resultado previamente expuesto y consensuado. Alteraciones en la sensibilidad, el color y/o la textura de la piel Aparicin de cordones fibrosos palpables o visibles Fstulas, hematomas, ndulos, pstulas y hasta necrosis Dermatitis de contacto o alrgica Calcificaciones, cicatrices hipertrficas Infeccin.

Acido Hialurnico; Perlene, Restilane, Esthelis,

Perfecta Derm.
Metacrilato: Metacrill Siloxane

En implantes el Politetrafluoroetileno

Expandido (PTF-E): Gore-Tex,

GORE-TEX

ALTO GRADO DE BIOCOMPATIBILIDAD BAJO NDICE DE EXTRUSIN BAJO NDICE DE INFECCIN CONSISTENCIA SIMILAR AL TJIDO RECEPTOR NINGUN REPORTE DE CARCENOGENECIDAD

Biocompatibilidad
REDUCCIN DE REACCIN DE CUERPO EXTRAO

RARAMENTE SE INFECTA
FACIL DE REMOVER FACIL DE MOLDEAR

FACIL DE ESTERILIZAR
DISPONIBILIDAD

Hang Mioku

Hang Mioku 48 aos, llego a ser tan adicta a las cirugas . Desfigurada despus de inyectarse aceite de cocina en su cara. Su primera ciruga fue a los 28 aos.