DEFINICION

Una herida crnica se define como una zona donde la

piel no est intacta que no se cura dentro de las ocho semanas.

Mtodos En el desarrollo de esta directriz S3, una bsqueda sistemtica se llev a cabo dado que 4998 referencias, incluyendo 38 ensayos controlados aleatorios y 26 revisiones sistemticas, que se utilizaron como base para las recomendaciones y afirmaciones contenidas en la gua. Doce sociedades miembro de la Asociacin paraguas de Sociedades Cientficas Mdicas en Alemania (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, AWMF), as como de la Asociacin Alemana de Ciencias de la Enfermera (Deutsche Gesellschaft fr Pflegewissenschaft, y representantes de los pacientes participaron en las rondas de consenso en el que la pauta de recomendaciones y declaraciones fueron acordadas. Resultados Esta gua contiene siete recomendaciones basadas en la evidencia y el 30 Buena Prctica Clnica (BPC) recomendaciones. Recomendaciones basadas en la evidencia se dan en favor de hidrogel, la oxigenacin hiperbrica y atencin integral, y en contra del uso de la miel medicinal y factores de crecimiento. Los trminos se definen con precisin con el fin de facilitar la comunicacin y para especificar qu se entiende por "herida desbridamiento" (un procedimiento realizado por un mdico) en lugar de limpiar una herida. Bajo la premisa de prevenir el dolor, la exudacin, y la maceracin, locales agentes teraputicos pueden ser seleccionados sobre la base de la evidencia cientfica, la preferencia del paciente, la experiencia del mdico, y la situacin de la herida. Los costos tambin deben ser considerados.

Introduccion
xito del tratamiento: Reevaluacin del estado de la

herida y de la estrategia de tratamiento. Las heridas crnicas estn asociadas con Alteracin grave de la calidad de vida Largos tiempos de tratamiento Altos costos

Diagnstico y documentacin
El enfoque clnico : Expediente clnico. Causa (establecida o sospechada) tamao apariencia de la superficie, borde y sus alrededores tratamiento cambios logrados. diagnstico de la enfermedad de base Si no hay tendencia a la curacin despus de seis semanas Diagnstico diferencial

Limpieza de la herida
Desbridamiento : Tejido muerto radicalmente eliminado incluyendo las capas superiores intactas. Indicaciones infeccin local, propagacin sistmica, grandes reas de necrosis. Tratamiento del dolor. Limpieza de la herida: eliminacin de tejido muerto, necrosis, recubrimientos de heridas, cuerpos, preservacin de tejido de granulacin. Mecnicamente.

Ninguna ventaja para un tipo de solucin de lavado o con aditivos qumicos . El enjuague con soluciones estriles o no = riesgo de introducir patgenos. Uso de sustancias antispticas =sospecha de infeccin. No promueven curacin ni previenen la infeccin de Heridas no infectadas. Hidrogel util en el sndrome del pie diabtico, lceras arteriales y venosas. Requerimientos: sequedad causando dolor, exposicion de estructuras profundas, recubrimiento seco residual. Las zonas secas de necrosis no deben ser rehidratado (gangrena hmeda). La miel no acelera la curacin, mayor dolor Limpieza con larvas de mosca ms rpido ms doloroso.

Productos de cuidado de heridas de aplicacin tpica

No hubo pruebas suficientes a favor o en contra decualquier producto. Criterios para la seleccin de productos para el cuidado de heridas

Eviten el dolor Prctico para el paciente Fuertemente adhesivos Absorcin y retencin de exudados, Eviten la maceracin. Un ambiente fisiolgicamente hmedo en la herida debe ser creado o mantenido. Productos que contienen plata (bactericida y citotxica) no promueven la cicatrizacin de heridas mejor que aquellos que no la contienen. Toxicidad de compuestos yodados, alergenicidad, sobrecarga de yodo, no se recomiendan para uso en el tratamiento de heridas no infectadas. Conocimiento de los materiales utilizados, aplicacin, indicaciones y contraindicaciones, potencial alergnico y txico.

MEDIOS FISICOS
El sellado de vaco se puede considerar como una ayuda para

vendaje de heridas para reduccin de su volumen o profundidad. Terapia de campo magntico = tratamiento de las lceras venosas. Eficacia de la terapia con oxgeno hiperbrico en el tratamiento de las lceras del pie diabtico, que no cur con otros tratamientos, reduccin de la tasa de amputaciones No utilidad clnica de la supuesta terapia de ultrasonido, el agua filtrada de infrarrojos Una luz de baja energa lser o terapia de ondas de choque. "Los pacientes deben recibir tratamiento integrado de los cuidadores de mltiples sectores y profesiones, con los elementos individuales combinados de manera razonable."