AGENDA

RECOMENDACIONES NIOS DE 0-3 AOS NUTRICIONALES PARA

Maduracin de los procesos fisiolgicos Requerimientos nutricionales

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN NIOS Y ADOLESCENTES

Macronutrientes: carbohidratos, protenas y grasas Micronutrientes: vitaminas y minerales

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA NIOS DE 0 3 AOS

MADURACIN DE PROCESOS FISIOLGICOS

Succin y deglucin Maduracin de la funcin gastrointestinal Evacuacin gstrica y motilidad intestinal Evolucin de las enzimas digestivas y absorcin Barrera mucosa

MADURACIN DE PROCESOS FISIOLGICOS

Maduracin de la funcin renal

Maduracin del sistema neuromuscular

Conducta aimentaria

MADURACIN DE LA FUNCIN GASTROINTESTINAL

La funcin digestiva cambia durante el primer ao de vida.

El conocimiento de la evolucin de las diferentes funciones permite elaborar recomendaciones con criterios fisiolgicos

MADURACIN DE LA FUNCIN GASTROINTESTINAL

SUCCIN Y DEGLUCIN
Al nacimiento el patrn consiste en una serie de 30 succiones a razn de 2/seg y 1 -4 degluciones por cada serie acompaado de ondas propulsoras desde el esfago

El patrn maduro se adquiere a los pocos das de vida Los RN prematuros tienen un patrn inmaduro que demora das o semanas en alcanzar la madurez.

MADURACIN DE LA FUNCIN GASTROINTESTINAL

MASTICACIN
La fuerza de la masticacin aumenta con la edad.

La eficiencia masticatoria que a los 6 aos es del 40% de la del adulto se completa a los 16 aos. Esto es importante en la relacin a la consistencia y cantidad de los alimentos ofrecidos.

MADURACIN DE LA FUNCIN GASTROINTESTINAL

EVACUACIN Y MOTILIDAD INTESTINAL

La capacidad del estmago en RN 10 a 20 ml

Final del 1er ao : 300 ml.

Los lactantes presentan un patrn bifsico de evacuacin gstrica 1er perodo rpido de 20 min. El tipo de alimentos puede influenciar en el vaciado gstrico. La secrecin de cido clorhdrico en el estmago se produce cerca del nacimiento tanto en nios a trmino como en prematuros

MADURACIN DE LA FUNCIN GASTROINTESTINAL

EVOLUCIN DE LAS ENZIMAS DIGESTIVAS Y SU ABSORCIN
Las caractersticas del intestino delgado se diferencian al final del 2do trimestre de gestacin. Enzimas: La lactasa est baja hasta el fin del embarazo, sacarasa y la maltasa son precoces, la amilasa est sujeta a controversia y la lipasa es escasa al nacer

Para la etapa en la que se aconseja incorporar la alimentacin complementaria (a partir de los 6 meses) la absorcin intestinal de grasa es adecuada (90 a 95%)

MADURACIN DE LA FUNCIN GASTROINTESTINAL

BARRERA MUCOSA
El tracto gastrointestinal se adapta a las circunstancias por contacto con el medio ambiente La absorcin de Ag a travs de la mucosa intestinal est limitada por componentes inmunolgicos y no inmunolgicos La barrera mucosa madura tiene la mayora de clulas B y una parte importante de IgA. La IgA secretoria es la principal del sistema inmune de las mucosas.

MADURACIN DE LA FUNCIN RENAL

La FG del RN es un 25% del valor del adulto ( en los 18 meses de vida) A los 3 meses la FG alcanza 2/3 de su maduracin completa. A los 6 meses es el 60 a 80%. Capacidad mxima de concentracin renal: al 2do semestre El nio pequeo tiene dificultades para manejar la sobrecarga de solutos. A los 6 meses este aspecto no preocupa, excepto para el sodio.

MADURACIN DE SISTEMA NEUROMUSCULAR

Se regula por la interaccin de varios factores. MEDIO SOCIAL Factor del establecimiento de los patrones alimentarios.

ADULTOS QUE ALIMENTAN AL NIO

La adquisicin de las funciones neuromotoras y cognitivas le permitirn al nio autorregular la ingesta segn su hambre y saciedad.

Influye en las modalidades de la alimentacin infantil.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES - DEFINICIONES

Para definir los requerimientos, se usa un criterio preventivo : preservar normalidad bioqumica y funcional . En nios de 0 a 6 meses: las recomendaciones de nutrientes se calculan en base al volumen y composicin de leche humana.
balance metablico prdidas obligatorias Clculo factorial cantidad retenida para el crecimiento

Estimacin de requerimientos puede hacerse por

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES - DEFINICIONES

La cantidad mnima de un nutriente capaz de mantener la salud de un individuo, as como prevenir, en la mayora de las personas, los estados de deficiencia y, en el caso de los nios, lograr un crecimiento satisfactorio

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES- ENERGA

NECESIDADES ENERGTICAS

PARA EL CRECIMIENTO

PARA EL NO CRECIMIENTO

Esta determinado por el gasto energtico basal, la termognesis alimentaria y la actividad fsica

Velocidad de crecimiento, composicin de nuevo tejidos y la eficiencia de la sntesis tisular

Costo calrico por cada gramo de teido formado: 5 a 8 cal ingeridas.

Al mes es 20 cal/kg da y descienden a 8 cal/kg/da al ao de edad

Son el mnimo de caloras que consume el organismo en reposo

En los primeros 18 primeros meses de vida: 55 cal/kg/da

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES- ENERGA

Las necesidades calricas por actividad varan de un individuo a otro e individualmente da a da El lactante requiere 20 cal/kg/da por actividad y a partir del ao aumenta, dependiendo de las caractersticas psicomotoras de cada nio.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES- ENERGA

Las necesidades por efecto trmico de los alimentos incluyen: las necesarias para la digestin, absorcin, transporte, almacenamiento y uso de los nutrientes de los alimentos consumidos. Se considera que un nio al consumir una dieta normal requiere entre 4-7 cal/kg/da por este concepto.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES- ENERGA

Las necesidades por excretas se han establecidos teniendo en cuenta que no todos los alimentos ingeridos son aprovechados ntegramente En condiciones fisiolgicas normales el 10% de las caloras se eliminan en las heces; entre 810 cal/kg/da luego de la pubertad se reduce a 5 cal/kg/da.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES- ENERGA

Las necesidades nutricionales ms importantes en los segundos 6 meses de vida son el suministro de energa y no el de protenas Estudios realizados por la OMS/FAO han estimado que los requerimientos energticos calculados en 1973 de los nios eran de 110 cal/kg/da a los 6 meses

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES- ENERGA

Las necesidades calricas mas utilizadas por Latinoamrica son las recomendadas por la FAO/OMS, en el informe de 1985. Estudios de Whitehead y cols han demostrado que el ingreso energtico de los nios deba ser alrededor de un 15% ms bajo que el recomendado (87 cal/kg/da) a los 6 meses, en vez de los 110 cal/kg/da recomendada por la FAO/OMS

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES- ENERGA

Los requerimientos energticos en el perodo de alimentacin complementaria estimados a partir del gasto energtico total y de la energa necesaria para el costo del son del 939% menores de los acordados por FAO/OMS/UNU en 1985

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES- ENERGA

RECOMENDACIN PROTEICA
Debe incluir los requerimientos necesarios para mantenimiento y crecimiento. Durante los primeros 6 meses de vida se han estimado usando el modelo del nio con lactancia exclusiva. Las cantidades propuestas por la FAO/OMS resultan ms altas que la estimacin por algunos autores (Fomon): sobreestiman el contenido de protenas de la leche humana y asumen que todo el nitrgeno no proteico de la leche humana es usado para la sntesis proteica.

RECOMENDACIN PROTEICA
La expresin de los requerimientos de protenas en gr/ da evita la subestimacin en los nios de peso bajo para la edad. Las estimaciones hechas por organismos internacionales (FAO/OMS/UNU) se basan en el consumo de protenas altamente digestibles y de muy buena calidad.

RECOMENDACIN PROTEICA

RECOMENDACIN DE CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos representan la principal fuente de energa disponible y de ms fcil asimilacin y son ahorradores en el metabolismo de las protenas y las grasas. Los principales carbohidratos de la alimentacin son los monosacridos, disacridos y los polisacridos No se han establecido cantidades especficas de recomendaciones de carbohidratos, pero estos deben representar del 50 al 60% de las caloras totales de la dieta.

RECOMENDACIN DE LPIDOS
En nios alimentados con lactancia materna exclusiva el 4060% de la energa proviene de las grasas, disminuye a 30-40% cuando se incorporan los semislidos. La grasa de la dieta proporciona al nio cidos grasos esenciales, energa y es un vehculo para las vitaminas liposolubles y permite aumentar la densidad calrica sin aumentar la viscosidad.

RECOMENDACIN DE LPIDOS
Durante los 2 primeros aos no se debe limitar la cantidad o tipo de grasa de la dieta, ya que estas son esenciales en el crecimiento y desarrollo cerebral y de la retina. Los cidos grasos polinsaturados de cadena larga omega 6 y omega 3 son precursores de PG, TX, LT y otros mediadores cerebrales. FAO/OMS: cidos grasos deben constituir el 4- 5% de la energa total (mnimo 3%).

RECOMENDACIN DE LPIDOS

RECOMENDACIN HDRICA
Las necesidades de agua estn calculadas para compensar las prdidas insensibles y las sensibles. La proporcin de agua corporal del nios al nacer es de 78% y disminuye al 60% al final del primer ao de vida, esto explica la disminucin de su necesidad por kg de peso con la edad.

RECOMENDACIONES DE VITAMINAS Y MINERALES

Distintos organismos internacionales son los encargados de formular y revisar peridicamente las cantidades recomendadas de ingesta de nutrientes. En la actualidad se esta trabajando para actualizar las recomendaciones dadas en el ao 1989. Hasta el momento se han modificado las recomendaciones de calcio, fsforo, magnesio, fluor, selenio, vitamina D, vitamina E, vitamina C, vitaminas del complejo B, colina, cido pantotnico, biotina.

RECOMENDACIONES DE VITAMINAS Y MINERALES

260 CALORAS

280 CALORAS

260 CALORAS

150 CALORAS

170 CALORAS

190 CALORAS

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA NIOS Y ADOLESCENTES

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA NIOS Y ADOLESCENTES

Es esencial un equilibrado aporte nutricional para obtener un adecuado estado de salud, ptimo crecimiento y desarrollo fsico y psicosocial, y adems ayudar al establecimiento de hbitos alimentarios saludables que permitan prevenir determinadas problemas de salud de la edad adulta. El crecimiento es un proceso madurativo influenciado por factores genticos, ambientales y nutricionales, lo que condiciona cambios en los requerimientos. Es un proceso continuo hasta el final de la adolescencia con diferente ritmo y velocidad.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA NIOS Y ADOLESCENTES

MACRONUTRIENTES - CARBOHIDRATOS

La mitad del aporte energtico debe provenir de los carbohidratos(50- 60%). El principal carbohidrato del lactante es la lactosa. Posteriormente, se recomienda el uso de carbohidratos complejos y disminuir el aporte de azcares simples. Las RDA se han basado en su papel como primera fuente de energa para el cerebro y han establecido en 130 g/da para nios y adultos. Las AMDR se han basado en su papel como fuente de kilocaloras para mantener el peso corporal. Se sugiere que el mximo ingreso de azucares aadidos se lmite a menos del 25% de la energa.

MACRONUTRIENTES - CARBOHIDRATOS

La fibra est compuesta por carbohidratos complejos no digeribles que influyen en el control de la saciedad En los ltimos aos, se haba propuesto que el aporte de fibra (g/da), entre los 2-20 aos, fuera la edad en aos ms 5 unidades, y a partir de los 20 aos la dosis sera igual que en el adulto, 25-30 g/da. Recientemente, se han dado las RDIs (AI) para la fibra

MACRONUTRIENTES - CARBOHIDRATOS

MACRONUTRIENTES - PROTENAS

Las protenas son necesarias para el crecimiento, desarrollo y el mantenimiento de los tejidos, participando en casi todos los procesos metablicos del organismo. Para una dieta equilibrada, es necesario que el 12-15% de las caloras procedan de las protenas. Las protenas de origen animal deben proporcionar aproximadamente el 65% de las necesidades proteicas en el preescolar y el 50% en el adolescente. Las necesidades de protenas aumentan, en el ejercicio fsico intenso, y procesos patolgicos como infeccin, fiebre elevada o trauma quirrgico.

MACRONUTRIENTES - PROTENAS

Las RDA/AI (g/da) estn basadas en: 0,95 g/kg/da para 4-13 aos 0,85 g/kg/da para 14-18 aos

El AMDR: se asocia con un riesgo reducido de enfermedad crnica al proporcionar un ingreso adecuado de nutrientes. Si un individuo consume por exceso o por defecto del AMDR, hay un potencial riesgo de enfermedad crnica.

MACRONUTRIENTES - PROTENAS

MACRONUTRIENTES - GRASAS

Las grasas contribuyen a la digestibilidad y palatibilidad de los alimentos y son esenciales para que se cubran los requerimientos energticos, de vitaminas liposolubles y cidos grasos esenciales. El National Cholesterol Education Program, American Heart Assosiation y otros Comites en 1992, dieron unas recomen. daciones para nios sanos mayores de 2 aos, con objeto de prevenir las enfermedades cardiovasculares: Reducir la grasa a menos del 30% del total de las caloras cidos grasos saturados menor del 10% cidos grasos monoinsaturados menor del 10-15% cidos grasos poliinsaturados del 7 al 10% Aporte de colesterol menor de 300 mg/da. La Academia Americana de Pediatra aconseja un aporte graso entre el 3035% de las caloras. Tan importante como un adecuado aporte de grasas, es que haya una proporcin adecuada de cidos grasos esenciales.

MACRONUTRIENTES GRASAS

MICRONUTRIENTES VITAMINAS Y MINERALES

En la infancia y adolescencia, no son necesarios los suplementos de vitaminas y minerales, solamente realizar una dieta variada y equilibrada. Durante la adolescencia sus necesidades son mucho mayores que en etapas previas. Especial importancia tienen: Fe, Ca y Zn, ya que no suelen cubrirse por la dieta. El aumento del gasto energtico requiere un mayor aporte de tiamina, riboflavina y niacina.

MICRONUTRIENTES VITAMINAS Y MINERALES

La formacin de nuevos tejidos supone una mayor sntesis de DNA y RNA, por lo que son necesarios B12 y cido flico y habr de tenerse en cuenta sobre todo en los regmenes vegetarianos. Al aumentar la sntesis proteica, aumentan las necesidades de vitamina B6. Tambin, participan en la estructura y funcin celular las vitaminas A, C y E.

MICRONUTRIENTES VITAMINAS Y MINERALES

MICRONUTRIENTES VITAMINAS Y MINERALES

REFERENCIAS
Gua de alimentacin para nios de 0 a 2 aos Sociedad Argentina de Pediatra Ctedra de Clnica Pediatra Universidad Nacional de Crdova Julio 2004 Recomendaciones Nutricionales para nios y adolescentes: Gua para el profesional - American Heart Association (AHA) Nutricin en la edad preescolar, escolar y adolescente Centro de Salud Barrio del Pilar Madrid. Pediatra Integral 2003;VII(5):340-354