COLECISTITIS ALITIASICA

DEFINICION:

Colecistitis alitisica (CAA) es una enfermedad aguda de la vescula biliar, necroinflamatoria con etiopatogenia multifactorial. Representa aproximadamente el 10 %(2%-15%) de todos los casos de colecistitis aguda y se asocia a una alta morbimortalidad.

FISIOPATOLOGA:

Las condiciones asociadas con la colecistitis alitisica llevan a la estasis vesicular y la isquemia, que dan como resultado una respuesta inflamatoria local en la pared de la vescula biliar.

Histolgicamente, hay un dao endotelial, la isquemia vescula biliar y la estasis, que se traducen en la concentracin de sales biliares y, finalmente, necrosis del tejido de la vescula biliar. La perforacin se produce en casos graves.

EPIDEMIOLOGA

Paciente crticos Hombres

6 dcada
Comorbilidades (enfermedad vascular)

CLNICA:

Dolor (Murphy +, molestia)

Vomitos

Fiebre

Leucocitosis

Masa palpable en HD

FACTORES DE RIESGO:

Quemados
mbolos de Colesterol Enfermedad coronaria aguda Diabetes mellitus Inmunosupresin Infecciones trauma mayor

FACTORES PREDISPONENTES

Medicacin Mltiples transfusiones

Ciruga no biliar
Sepsis/ hipotensin Nutricin parenteral Vasculitis

INFECCIONES PREDISPONENTES DE CA
E. Coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus Campylobacter Candida Clostridium perfringens Cryptosporidium Cytomegalovirus

Epstein-Barr Hepatitis A y B Salmonella Vibrio cholerae

LABORATORIO

Inespecifico

Leucocitosis con Formula desviada a la izq.

Enzimas hepaticas mas frecuente en alitiasica

IMGENES:

Ecografia (S 65-98%, E 95-100%)

TAC

ECOGRAFA:

La ausencia de clculos o barro biliar El engrosamiento de la pared vesicular (> 5 mm) lquido pericolecstico Murphy + ecografico Colecistitis enfisematosa con burbujas de gas que se plantean en el fondo de la vescula biliar (signo de champagne) Perforacin de la vescula biliar con formacin de abscesos asociados

FALSOS POSITIVOS
La vescula no se visualiza, a pesar de un conducto cistico obstruido puede ocurrir en una variedad de escenarios, incluyendo:

Enfermedad heptica grave.

El ayuno los pacientes que reciben nutricin

parenteral .

COMPLICACIONES:

Perforacin

Gangrena

Absceso

TRATAMIENTO :

Debe ser de respuesta rapida, sobre todo en los pacientes crticos: cultivos de sangre Antibiticos de amplio espectro .

Intervencin precoz FASE I

Estabilidad

hemodinmica. Tratamiento antibitico.

FASE II
Colecistectoma

quirrgica o colecistostoma Colecistostoma percutnea (control del 8590%)

AJR 1991,156:1163-1166

Colecistostoma

endoscpica transpapilar

El tratamiento definitivo es la colecistectoma con drenaje de cualquier absceso asociado. Tanto la colecistectoma abierta y laparoscpica se han utilizado. Es conveniente que se intente un abordaje laparoscpico y convertir a una colecistectoma abierta si es necesario.

CUANDO SE CONTRAINDICA LA CIRUGA

En estos pacientes, el drenaje de la vescula biliar se puede realizar bajo gua radiolgica a travs de una colecistostoma percutnea.

Tcnica: Llevar con una gua una sonda nasobiliar hasta la vescula aspirando el contenido y lavando con Nacetilcistena al 1%.
Ventaja: En pacientes que no toleran el abordaje percutneo. Desventaja: Difcil y cara.
.

PRONSTICO:

La mortalidad en los pacientes con colecistitis alitisica depende de condiciones coexistentes , puede ser tan alta como 90 % en los enfermos criticos y tan bajo como el 10 por ciento en los casos adquirida en la comunidad. La rapidez del diagnstico disminuye la mortalidad.

CONCLUSIONES
Es una patologa poco frecuente. Se da en gente mayor que en la colecistitis aguda Predomina en hombres Se acompaa gralmente de comorbilidades Sospecharla cuando aumenta la leucocitosis sin motivo en el paciente critico La ciruga es el tratamiento

GRACIAS