DESNUTRICIN

DESNUTRICIN
Condicin patolgica inespecfica, sistmica y reversible en
potencia, que se origina como resultado de la deficiente
utilizacin de los nutrientes por las clulas del organismo,
que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas de
acuerdo con diversas razones etiolgicas y que reviste
diferentes grados de severidad.
Ramos Galvn, R.
DESNUTRICIN
Es el resultado de una ingesta de alimentos de forma
continuada, insuficiente para satisfacer las
necesidades de energa alimentara, de una absorcin
deficiente y/o de un uso biolgico deficiente de los
nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una
prdida de peso corporal.
AIN/AIEPI Hospitalario
DESNUTRICIN
Es un estado patolgico caracterizado por la falta de
aporte adecuado de energa y/o de nutrientes acordes
con las necesidades biolgicas del organismo, que
produce un estado catablico, sistmico y
potencialmente reversible
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA
Generalmente asociada con deficiencia de vitaminas y
minerales, aunque predominan las alteraciones
metablicas y clnicas.
Formas (grados): leves, moderadas y severas.
La forma severa (DPE III grado) incluye:
Marasmo.
Kwashiorkor.
DESNUTRICIN
Desnutricin proteico energtica (DPE).
EPIDEMIOLOGA
NICARAGUA. ENDESA/INEC, 1999.
Menores de 5 aos:
- 25% D. Crnica (retardo crecimiento).
- 2% D. Aguda (emaciacin)
- 12% D. Global.
CLASIFICACIN ETIOLGICA:
D. Primaria o alimentaria:
Aporte e ingestin insuficientes o desequilibrados de
nutrientes.
D. Secundaria o condicionada:
Alteraciones fisiopatolgicas que interfieren con la
ingestin, absorcin, transporte o utilizacin de nutrientes,
que elevan anormalmente los requerimientos o que
producen un catabolismo excesivo.
D. Mixta:
F. alimentarios y patologa intercurrente.
A
I
N
/
A
IE
PI
H
o
s
pi
ta
la
ri
o
A
I
N
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A
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PI
H
o
s
pi
ta
la
ri
o
Si el peso para la talla o el peso para la altura
no se pueden medir, se usaran los signos
clnicos y establecer la clasificacin de la
siguiente manera:
Marasmo
Kwashiorkor
Marasmo-Kwashiorkor
AIN/AIEPI Hospitalario
Causas inmediatas
Ingesta diettica inadecuada.
Enfermedades:
Reduccin del apetito, malabsorcin
intestinal.
Aumento tasa utilizacin de
nutrientes.
Causas intermedias
Insuficiente comida. Pobreza, falta de
tenencia de tierra, desastres naturales,
conflictos armados.
Inadecuada atencin para nios y mujeres.
Pobres servicios de salud y medio ambiente
insalubre.
PATOGENIA
Equilibrio negativo por carencia de nutrientes.
^ Equilibrio negativo -perodo agudo- origina
homeostasis inmediata.
^ Velocidad de crecimiento- homeostasis mediata.
^ Homeostasis tarda o adaptacin un nuevo equilibrio
(homeorresis)- tamao disminuido y desproporcin
corporal.
PATOGENIA
Secuencia patolgica:
Deplecin reservas nutricias.
Alteraciones bioqumicas.
Alteraciones funcionales.
Alteraciones anatmicas.
CAMBIOS BIOQUMICOS
Hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipoglucemia, etc,
Traducen tres procesos fundamentales de la desnutricin (3 D).
- Dilucin = Bioqumica
- Disfuncin = Hipofuncin Desarrollo neuromotor.
- Deplecin = Distrofia, atraso en el Crecimiento Fsico.
Este proceso lleva a:
- Desaceleracin = Casos leves de crecimiento.
- Interrupcin = Casos moderados.
- Involucin = Casos graves.
CAMBIOS BIOQUMICOS
DILUCIN
Agua corporal total aumentada cuando se expresa como
% peso corporal.
Agua intracelular aumentada.
masa slida del organismo.
Ms severa en DIII y Kwashiorkor.
Redistribucin de Na y K. Hiponatremia (sodio
intracelular aumentado), potasio srico normal o bajo.
Relacin A/G
ATROFIA
Todos los rganos y tejidos la padecen.
peso de los rganos.
panculo adiposo y masas musculares.
Duracin e intensidad de la carencia - relacin
directa con grado de atrofia.
CAMBIOS BIOQUMICOS
Encfalo: Menor poblacin celular y contenido DNA celular
Hgado: Metamorfosis grasa cirrosis nutricional.
Piel: Atrofia, hiperqueratosis, xerosis.
Rin: Vacuolizacin tbulos proximales (nefropata
kaliopnica)
Intestino: Kwashiorkor: atrofia vellosidades
Marasmo: ndice de mitosis.
CAMBIOS BIOQUMICOS
MARASMO
+Ingesta energtica insuficiente, organismo utiliza sus propias
reservas.
+Glucgeno heptico se agota y utiliza protenas del msculo
esqueltico por gluconeognesis para mantener glicemia normal.
+Triglicridos originan cidos grasos libres para necesidades
energticas de tejidos (excepto SN).
+En inanicin, cidos grasos se oxidan a cuerpos cetnicos,
utilizados por cerebro como fuente alternativa de energa.

Elevada ingesta de HC y disminucin de
protenas.
Sntesis alterada de Beta-lipoprotena produce
esteatosis heptica.
Movilizacin de grasas y liberacin de
aminocidos a partir del msculo estn
disminuidos.
KWASHIORKOR
Deficiencia proteica grave: tasa de sntesis y catabolismo
disminuidas. Albumina pasa del compartimiento
extravascular al Intravascular, produciendo disminucin
concentracin de albmina plasmtica y disminucin de
presin onctica y edema.
Deficiencia proteica grave: alteraciones crecimiento,
respuesta inmunitaria, reparacin tisular, y produccin de
enzimas y hormonas.
KWASHIORKOR
DPE severa
Caractersticas Marasmo Kwashiorkor
Mayor Frecuencia < 1 ao > 1 ao
Protenas plasmticas Normales Disminuidas
Mucosa intestinal Lesiones mnimas
Aplanamiento de
vellosidades
Anemia Ausente Presente
Alteraciones
inmunitarias
Mnimas Importantes
Formas de desnutricin
Aguda (peso-para-talla bajo)
Crnica (talla-para-edad baja)
Global (peso-para- edad bajo)
Crculo vicioso de la desnutricin
Crculo virtuoso de la buena nutricin
Del crculo vicioso al crculo virtuoso
Clasificacin de Gmez (Severidad de DPE)
Peso para edad
Normal 90
Leve (1er. Grado) 76 - 90
Moderada (2do. Grado) 60 -75
Severa (3er. Grado) 60
Crecimiento y Desarrollo
13/05/2013
Crecimiento y Desarrollo
Crecimiento y Desarrollo en la etapa Post-natal.
CLASIFICACION DE LA MALNUTRICION SEGN WATERLOW
RETARDO
GRADOS 0 1 2 3
Grados Peso/Talla Talla/Edad Cronolgica (%)
(%) > 95 95-87.5 87.5-80 < 80
0 90 A D D D
1 90 80 B C C C
2 80 70 B C C C
3 < 70 B C C C
A: Normal.
B: Malnutrido no retardado (Malnutricin aguda).
C: Malnutrido y retardado (Malnutricin subaguda).
D: Retardo no malnutrido (Malnutricin crnica) nanismo nutricional, Homeorresis.
Clasificacin de Waterlow
(Duracin de DPE)


Peso y estatura
Normales


Emaciacin
(DPE aguda)

Retraso en el crecimiento
(DPE pasada)

Emaciacin
con retraso del crecimiento
(DPE crnica)


Peso para talla - % de estndar
90 90



T
A
L
L
A

P
A
R
A

E
D
A
D


95





95
DPE leve y moderada
Principal caracterstica es la prdida de peso.
Puede notarse adelgazamiento con reduccin en tejido
adiposo subcutneo.
Peso-para-talla por debajo de estndares.
Aplanamiento de la curva de peso-para-edad.
Ganancia de peso en curva inferior al limite aceptado para
nios bien nutridos.
Idem para medidas repetidas de talla o longitud.
Ms sedentarios.
Nios mayores y adolescentes reduccin para trabajo
fsico.
Palidez, apata, acortamiento de perodos de atencin.
Episodios frecuentes de diarrea.
Ex. laboratorio no contribuyen al diagnstico.
DPE leve y moderada
DPE severa (AIEPI)
Edema en ambos pies.
Emaciacin grave: <70% del peso para la talla
< 3DE.
Signos clnicos de desnutricin grave.
DPE severa - Marasmo
H. clnica y diettica.
Marasmo: semiinanicin prolongada, destete prematuro.
Administracin muy espaciada de alimentos a lactantes y
nios pequeos.
Episodios actuales o recientes de diarrea.
Diversos procesos infecciosos o diarrea recurrente.
Prdida de grasa subcutnea y
Marcada prdida muscular.
Marcada emaciacin.
Cabello seco
delgado
sin su brillo normal
a veces escaso
Manifestaciones clnicas en Marasmo
Manifestaciones clnicas en Marasmo
Hundimiento de las mejillas y
pmulos resaltados (facies de
anciano o de mono).
La piel es seca, delgada, con
poca elasticidad y se arruga al
pellizcarla.
Abdomen protuberante debido
a msculos hipotnicos.
Poco apetito, otros hambre.
Toleran pocos alimentos y
vomitan con facilidad.
Debilidad marcada.
No se pueden parar sin
ayuda.
Manifestaciones clnicas en Marasmo
60% o menos de peso-para-
talla.
Talla baja.
T/A y temperatura bajas.
Pulso normal o acelerado
El nio est alerta.
Manifestaciones clnicas en Marasmo
Hipoglicemia.
Complicaciones:
gastroenteritis
IRA
lesiones oculares por Hipovitaminosis A.
Infecciones severas: shock sptico o CID.
Manifestaciones clnicas en Marasmo
M. clnicas en Marasmo
M. clnicas en Kwashiorkor
Cabello fino, descolorido y
escaso.
Usualmente dermatitis
escamosa
Hepatomegalia debido a
cambios grasos.
Edema generalizado ms
acentuado en partes declives de las
extremidades.
Apata e irritabilidad.
Anorexia, vmitos y diarrea.
Deficiencia de peso no tan severa.
Talla baja o normal.
M. clnicas en Kwashiorkor
Kwashiorkor
M. clnicas en Kwashiorkor
Deficiencia severa de vitamina A
Ceguera nocturna,
Manchas de Bitot, blanco grisceas,
zonas de aspecto espumoso, bordes
triangulares, en parte temporal de
conjuntivas esclerales,
generalmente en ambos ojos.
lceras corneales y xerosis, se ven
como reas speras y ulceradas en
la crnea.
Pelo
Piel
Edemas
Kwashiorkor marasmtico
Anlisis de laboratorio
BHC.
EGO Y EGH. coproparasitoscpico seriado;
coprocultivo y estudio de moco fecal; pH y
azcares reductores de heces
Rx de trax.
Protenas sricas. Relacin A/G.
Electrlitos sricos: Ca, P, Mg.
Qumica sangunea: bilirrubinas.
Hemocultivo (sospecha de sepsis).
Si no hay cicatriz de BCG, aplique PPD y lea
despus de 72 horas. Si induracin de ms de 10 mm
trate como tuberculosis.
Anlisis de laboratorio
Complicaciones
Hipotermia.
Hipoglucemia.
Insuficiencia cardaca.
Infecciones.
Deficiencia de vitamina A.
Anemia severa.
Dermatosis.

INTRODUCCION A LA PEDIATRIA
Primeras 24-36 horas.
Controlar o eliminar factores de riesgo metablicos o
infecciosos: deshidratacin, sepsis, desequilibrio acido-base,
hipoglicemia.
Evaluar necesidad de tratamiento va oral, enteral continua o
parenteral.
Identificar compuesto que no son tolerados por el paciente,
lactosa, protenas de leche de vaca y usar formulas apropiadas
Energa 50-75 Kcal/kg/da, agua 80-100 ml/kg/da, protenas 10-
12% energa total
TRATAMIENTO ETAPA AGUDA
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA
Se da del segundo al sptimo da.
Se inicia en esta etapa si el nio tiene desnutricin de
segundo grado y no padece de kwashiorkor o marasmo.
En esta etapa se espera que el nio recupere al apetito.
Durante esta etapa se pasa de FB-75 a FB-100.
Se debe de corregir dficit vitamina A, hierro y potasio.
TRATAMIENTO ETAPA RECUPERACION
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA
Se incrementa el volumen de la frmula y se valora
introduccin de alimentos slidos.
Se valora retiro de SNG y la alimentacin continua.
Vigilar:
1. Que el gasto fecal no rebase 100g/kg/da
2. Si el nio no tiene edema no pierda mas de 10g/da si
tiene edema pierde lquido y peso pero su condicin
general esta conservada.
3. Si tolera mas de 100 kcal/kg/da aportar mas emerga en
menos volumen
TRATAMIENTO ETAPA RECUPERACION
NUTRICION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DESNUTRICION PROTEICO ENERGETICA
Caloras y protenas suficientes, se incrementan de forma gradual
hasta satisfacer necesidades.
KWASHIORKOR
Iniciar cantidades pequeas de leche descremada, sin lactosa.
Despus de una semana dieta mixta.
Iniciar con 2.5-3 g protena/kg peso o 0.8-1.0 por el GEB
Consumo adecuado de CHO y grasas.
De ser necesario hacer uso de SNG.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
NUTRICION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
MARASMO
Desde el inicio glucosa oral o IV.
Aadir al Tx leche sin lactosa, posteriormente los slidos.
Uso de protenas de alto valor biolgico.
Aadir a la dieta vitaminas y minerales.
De requerirse alimentacin por SNG, bolos o continuo.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA - GUIA
PARA MANEJO DEL DESNUTRIDO
Aumentar la energa para mejorar relacin peso/talla.
Tratamiento va oral puede llegar hasta 200 kcal/kg/da pero
a medida que se da la recuperacin se disminuye el aporte
hasta 110-120 kcal/kg/da.
El objetivo es -1 DE de la curva relacin peso/talla.
Lo ideal es ganar de 10-15 g/kg/da y si no se logra como
mnimo 10g/kg/da despus de 3 semanas de tratamiento se
considera mala respuesta
CONVALESCENCIA Y REHABILITACION
Cmo evaluar el estado de desnutricin
y anemia
Observar y explorar
El aspecto del nio/a.
Si hay adelgazamiento grave, piel y hueso (signo de marasmo).
Si tiene palidez.
En nios/as . Observar la palma de la mano
Edema (o hinchazn) en ambos pies.
Un nio/a con edema en ambos pies puede tener kwashiorkor,
Palpar ambos pies presionando con su dedo pulgar
OJO Edema puede ser signo de anemia grave.
Determinar peso para la edad y la tendencia de crecimiento
Calcular el peso para la edad y la
tendencia de crecimiento
Calcule la edad del nio/a en meses
Pesar al nio/a en una balanza bien
calibrada:
.En la tabla de crecimiento, ubique el
percentil.
Arriba del percentil 97: sobrepeso.
Entre el 97 y el 20 percentil: normal.
Entre el 20 y el 3 percentil: bajo
peso.
Debajo del 3 percentil: desnutrido.
Calcular el peso para la edad y la
tendencia de crecimiento
Utilice la grfica del peso
para la edad.
+ Ubique en la lnea vertical el
peso del nio/a en
kilogramos.
+ Ubique en la lnea horizontal
la edad del nio/a en meses.
+ Busque el punto de
convergencia del peso con la
edad y mrquelo.
Calcular el peso para la edad y la
tendencia de crecimiento
Determine el estado nutricional:
= Si el punto est debajo de la curva
inferior (debajo del percentil 3), tiene
muy bajo peso para su edad,
clasificar como desnutricin.
= Si el punto est entre las dos curvas
de la grfica, el nio/a tiene un peso
normal para su edad.
Calcular el peso para la edad y la
tendencia de crecimiento
Determine la tendencia del
crecimiento:
+El crecimiento es satisfactorio si entre 2
evaluaciones, el percentil obtenido en la
segunda es igual o mayor que el de la
evaluacin anterior.
+El crecimiento no es satisfactorio cuando
entre las 2 evaluaciones no hay cambio en
el percentil obtenido o cuando la segunda
evaluacin es menor que la anterior.
Tendencia del crecimiento
Muy bien Peligro Peligro
C
a
l
c
u
l
a
r

e
l

p
e
s
o

p
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a

d
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c
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i
e
n
t
o

Calcular el peso para la edad y la
tendencia de crecimiento
Cmo actuar?
Si el nio/a tiene:
Aspecto de piel y hueso o Edema
en ambos pies.
Palidez palmar intensa.
Se clasifican como
DESNUTRICIN GRAVE o
ANEMIA GRAVE.
Dar vitamina A
REFERIR al hospital.
Si tiene otra clasificacin grave
dar atencin inmediata antes de
referir.
Si el nio/a tiene:
Palidez palmar leve o
Peso muy bajo para su edad.
Crecimiento insatisfactorio.
Se clasifican como
ANEMIA o DESNUTRICIN (1)
o RIESGO NUTRICIONAL.
Evaluar la alimentacin y aconsejar
al familiar
Si hay problemas de alimentacin,
hacer un seguimiento a los 5 das.
Si hay palidez, tratar con HIERRO.
Evaluar 14 das.
Indicar al familiar las seales de
peligro.
Es menor de 2 aos, dar seguimiento a
los 14 das, y
Si tiene de 2 a 4 aos al mes.
Si el nio/a NO tiene:
NI palidez palmar
NI muy bajo peso,
NI otro signo de desnutricin
Se clasifica como NO tiene anemia
NI desnutricin Ni riesgo Nutricional.
Si el nio/a es menor de 2 aos,
Evaluar su alimentacin y aconsejar al
familiar.
Si hay problemas de alimentacin,
citar en 5 das.
Avisar al familiar los seales de
peligro para regreso inmediato.
Hacer seguimiento segn normas
establecidas para Atencin Integral a
la Niez.
En la visita de seguimiento
En caso de desnutricin.
Despus de 14 das si es menor de 2 aos.
Despus de 30 das si es mayor de 2 aos.
Pesar al nio/a y determinar si su peso sigue siendo
muy bajo para la edad. Reevaluar la alimentacin,
* Si est creciendo,
* Si no est creciendo o baj de peso,
Aconsejar nuevamente al familiar sobre los problemas encontrados en la
alimentacin y evaluar hasta que su peso ya no sea muy bajo.
Si no crece durante 2 visitas de seguimiento, REFERIR.
* Si no hay palidez palmar, dar HIERRO de manera preventiva.
En la visita de seguimiento
Aconsejar sobre la alimentacin
apropiada
P
r
e
g
u
n
t
a
r

Le da el pecho?
Cuntas veces por da?, Tambin por la noche?
Qu otros lquidos o alimentos toma el nio/a?,
Cuntas veces por da?
Qu utensilios usa para darle de comer al nio/a?
De qu tamao son las porciones que le da?
Quin le da de comer al nio/a y cmo?
Durante sta enfermedad, Hubo algn cambio en
la alimentacin del nio?, Cul fue?
Recomendaciones para la alimentacin
del nio/a
Hasta los 6 meses(1)
Dar el pecho todas las veces que el nio/a o la nia quiera, de da y de noche, por lo menos 8
veces en 24 horas.
El nio/a que es amamantado no necesita tomar agua porque la leche materna contiene
suficiente agua.
No darle ninguna otra comida o lquidos.
De 6 a 8 meses
Dar el pecho todas las veces que el nio o nia quiera.
Aadir alimentos complementarios despus de la leche materna:
Por lo menos 1 3 cucharaditas de pur espeso de cereal (arroz, frijol, maz); races (papa,
quequisque); vegetales (zanahoria) o frutas recin peladas y majadas (banano).
Darle esos alimentos por lo menos 2 veces por da e ir incrementando gradualmente hasta 4
comidas por da.
Agregar un alimento frito al da.
De 9 a 11 meses
Dar el pecho todas las veces que el nio/a quiera.
Aadir alimentos despus de la leche materna: Darle por lo menos 4 cucharadas de las
mismas papillas que vena recibiendo:
Incrementar la variedad de alimentos en trocitos (picados o desmenuzados) ms de
tortilla en cada comida.
Darle estos alimentos 4 veces al da y aumentar hasta 6 veces diario.
Incluir un alimento frito al da.
Recomendaciones para la alimentacin
del nio/a
De 12 a 23 meses Al ao de vida el nio o nia debe comer de todo.
Darle por lo menos 5 cucharadas de comida que se sirva la familia ms
media tortilla, 3 veces al da:
Darle adems dos meriendas nutritivas de fruta y cereales.
Incluir un alimento frito al da.
Continuar dndole el pecho hasta los 2 aos de edad.
Dar el pecho todas las veces que el nio/a quiera.
2 aos y ms Dar 3 comidas diarias, (al menos 6 cucharadas), de lo mismo que se
sirve la familia, ms 1 tortilla. 2 veces al da darle meriendas como.
Frutas, cereales o comida.
Incluir un alimento frito al da.
Aconsejar sobre PROBLEMAS de
alimentacin
Si la madre tiene dificultades para dar el
pecho:
Si el nio/a tiene menos de 6 meses y est
tomando otro tipo de leche o alimentos:
Si la madre est alimentando al nio/a con
pacha:
Si la madre o el familiar no anima al nio/a
para que coma, aconsejar
Si el nio/a recibe alimentos poco nutritivos,
(alimentos chatarra)
^Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 5 das despus.
Si el nio/a no est alimentndose bien
durante la enfermedad, aconsejar
Dar ms lquidos durante la enfermedad
Para cualquier nio/a enfermo:
Darle el pecho con mayor frecuencia y si es
posible durante ms tiempo cada vez (lactante).
Darle ms lquidos: por ejemplo, agua de arroz,
agua de coco, atoles sin azcar o agua lo ms
limpia posible.
Para nios/as con diarrea:
^Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 5 das despus.
Aconsejar sobre PROBLEMAS de
alimentacin
Otras acciones a desarrollar
para prevenir la desnutricin y anemia
* Vacunar
* Promover la lactancia materna
* Tratar adecuadamente infecciones comunes
* Desparasitar
* Dar hierro a dosis preventivas
* Trabajar con la comunidad para:
Mejorar la higiene.
Mejorar la economa del hogar.
NO comprar MULTIVITAMINAS,
Mejorar la produccin de alimentos.
^Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 5 das despus.