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SIGNOS CARDIOVASCULARES

PULSO ARTERIAL

EXPANSIN DE LA PARED ARTERIAL

SINCRNICA LATIDO CARDACO

VOLUMEN DE EYECCIN

VENTRCULO IZQUIERDO

AORTA ASCENDENTE

ONDA DE PRESIN ONDA DEL PULSO

TRANSMITE DISTALMENTE

ARTERIAS PERIFRICAS

TRANSMISIN DEL PULSO SANGRE

DE 3-5 M/S DE 1 M/SEG

SITIOS DE EXPLORACIN CLNICA DEL PULSO Arteria temporal superficial

Arteria cartida Arteria subclavia Arteria axilar


Arteria braquial

Arteria femoral

Arteria popltea Arteria tibial posterior Arteria pedia

Localizacin

CARACTERSTICAS
FORMA
ascendente descendente

AMPLITUD

FRECUENCIA

RITMO

Normal
aumentada

regular Cada latido misma distancia respecto al anterior pequeas variaciones respiracin

Escotadura pulso dicroto Fiebre tifoidea

(pulso celller insuficiencia artica) disminuida ( estenosis artica).

F. Descendente

ALTERACIONES PULSOS ARTERIALES

Forma

Amplitud

Frecuencia

Ritmo

Pulso Celler

Pulso tardus

Pulso magnus

Bradicardia

Arritmia

Pulso bisferiens

Pulso dicroto

Pulso parvus

Taquicardia

Pulso alternante

Pulso bigeminado

Pulso paradjico

Pulso filiforme

ANOMALIAS DE FORMA PULSO

ANOMALIAS DE FORMA PULSO

PULSO PARVUS:

poca amplitud filiforme

Reduccin del VS

estrechez mitral Estados de shock Gran taquicardia Lesiones miocrdicas graves HTA diastlica

Resistencia perifrica muy aumentada

causa local

obstruccin de la luz arterial ocasionada por algn obstculo proximal.

PULSO MAGNUS:
VOLUMEN DE EXPULSIN CARDACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA.

ONDA CONSERVA

MORFOLOGA NORMAL

REPRESENTACIN GRFICA DE LOS PULSOS


RESULTADO DEL EXAMEN

AMPLITUD
DIBUJO ESQUEMTICO FIGURA HUMANA ESQUEMA LINEAL COMPARAN INTENSIDAD DE LOS PULSOS

VENTAJA DISTINTOS SECTORES

DE UN LADO DEL CUERPO RESPECTO A SU HOMLOGO

No se palpan Se palpan disminuidos Se palpan normales Se palpan aumentados Se palpan muy aumentados

0 + ++ +++ ++++

Representacin grfica de los pulsos

P.Carotdeo

P.Braquial

P.Radial

P.Femoral

P.Poplteo

P.Tibial P.

P.Pedio

Derecha Izquierda

++ ++

++ ++

++ ++

++ ++

++ +

++ -

++ -

AUSCULTACIN DE LOS PULSOS

SECUNDARIOS BASE DEL CUELLO

ESTENOSIS VLVULA ARTICA DEL CORAZN ESTENOSIS

NGULO DE LA MANDBULA

OTROS SOPLOS

ESTENOSIS FLUJOS TURBULENTOS

AUSCULTACION

PULSACIONES YUGULARES

PULSACIONES CAROTDEAS

Descienden (inspiracin) Aumentan (espiracin).


Raramente palpables. Aumentan ( acostado). Pulso venoso tiene 3 ondas positivas (a, c, v).

Respiracin (no modifica).

Palpables. No se alteran por la posicin.

Pulso carotdeo solo una fase.

Presin y Pulso Venoso Yugular

refleja

dinmica del RV al corazn derecho

llenado discontinuo

+
funcin aspirante CD

pulsaciones
venas centrales dos caractersticas nicas crestas ondas retrgradas direccin opuesta corriente sangunea aurcula derecha venas perifricas Hgado flujo y presin en oposicin de fase senos : flujo antergrado

crestas :

flujo retrgrado
VD (RV)

al llenado del

VENA YUGULAR EXTERNA

ONDAS DEL PULSO VENOSO

Ondas positivas:
a c v

Ondas negativas:
x y

ONDA a
FLUJO RETRGRADO DE SANGRE
VENA CAVA CONTRACCION AURICULAR POCO ANTES R1 = AUSCULTAR PUNTA DEL CORAZN

PATLOGICO: HIPERTENSIN PULMONAR SEVERA. ESTENOSIS PULMONAR SEVERA. OBSTRUCCIN VALVULAR TRICUSPDEA:

ESTENOSIS TRICSPIDE. MIXOMA AURICULAR DERECHO.

ONDA c
CIERRE DE LA TRICSPIDE DURANTE SSTOLE VENTRICULAR

MOMENTO DE APARICIN
SE APROXIMA COMIENZO DE LA EXPULSIN SISTLICA VENTRICULAR
COMIENZA AL FINAL DE R1 Y ALCANZA SU PUNTO MXIMO DESPUES

ESTIMAR EL LAPSO
DE CONDUCCIN AURICULOVENTRICULAR CON BASE EN EL INTERVALO A C

DEPRESIN x
RELLENO AURICULAR PASIVO

PATOLGICO : Pericarditis constrictiva (acenta). Regurgitacin tricuspdea ( disminuye o invierte).

ONDA POSITIVA v ( sistlica, tarda)

SENO Y( COLAPSO VENOSO DIASTLICO)

ABERTURA DE V. TRICSPIDE
RPIDO RELLENO AURICULAR

PRESION VENOSA YUGULAR

PRESION VENOSA YUGULAR

EL AUMENTO DE LA PRESIN VENOSA YUGULAR : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Patologa tricspide. Hipertensin pulmonar. Pericarditis constrictiva. Obstruccin de la vena cava superior. core pulmonale estenosis pulmonar

CICLO CARDACO

Ruidos Cardacos

CICLO CARDICO
Phase 1 - Atrial Contraction Phase 2 - Isovolumetric Contraction Phase 3 - Rapid Ejection Phase 4 Reduced Ejection Phase 5 - Isovolumetric Relaxation

Phase 6 - Rapid Filling


Phase 7 - Reduced Filling

Ruidos Cardiacos
Evaluar:
o Frecuencia o Ritmo o R1 o R2 o Desdoblamiento o R3 y R4 o Ruidos extra o Soplos

Frecuencia
Vara de 60 a 90 revoluciones por minuto Verificar la presencia de alteraciones como : o Taquicardia o Bradicardia Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

Ritmo
Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms corto. Primer ruido de mayor duracin y menor tono. Ritmos anormales:

o Extrasstoles o Arritmia completa o Ritmo de galope

Ruidos cardiacos

R1

Tono: Bajo Timbre: Suave Duracin: Larga Sincrnico con el pulso carotdeo.

Se escucha despus de la
pausa larga.

Se percibe mejor en la regin


de la punta.

AUMENTA EN INTENSIDAD Taquicardia Aumento de flujo AV (Anemia) Bloqueo AV Extrasstoles

Arritmia
Estenosis Mitral

DISMINUYE EN INTENSIDAD
Insuficiencia mitral
Valva anterior de la mitral inmvil (A pesar de

predominar estenosis) Endocarditis aguda (Por el edema)

Infarto

R2
Tono: Agudo Duracin: Breve Se percibe mejor en focos de base en jvenes en el foco pulmonar en adultos y ancianos en el artico

AUMENTA EN INTENSIDAD
En foco artico:

HTA
Obesidad Embarazo

Aortitis ateromatosa
sifiltica.

En foco pulmonar:
Normal hasta los 24 aos Congestin pulmonar Hipertensin pulmonar

DISMINUYE EN INTENSIDAD
En foco artico:
Insuficiencia izquierda Insuficiencia artica Hipotensin arteria

En foco pulmonar: Insuficiencia derecha estenosis pulmonar

R3

Tono: Bajo

Se percibe mejor en
decbito lateral izquierdo

en los IV V IC en
espiracin forzada. Se acrecenta con la posicin de Azoulay.

AUMENTA EN INTENSIDAD
En los casos en que aumenta patolgicamente el GC:
o como en el hipertiroidismo oAnemia oductus arterioso persistente. Se puede encontrar en menores de 30 aos

R4
Se percibe mejor en la
base de la apndice xifoides.

AUMENTA EN INTENSIDAD
Si se trata de aurcula izquierda se escucha en el pex en decbito
semilateral izquierdo:
Hipertensin

arterial

Estenosis

artica
hipertensiva

Cardiopata Isquemica

Si se trata de la aurcula derecha se ausculta en el borde esternal izquierdo, aumenta con la inspiracin:
Hipertensin estenosis

pulmonar

de la vlvula pulmonar.

Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazn o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos

Causas
Los soplos pueden originarse por: Aumento de la velocidad Pasaje por vlvulas estrechadas. Pasaje por cavidades o vasos dilatados. Derivacin por conexiones anmalas. Regurgitacin. Coincidencia de dos o ms alteraciones

Anlisis
Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.

Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos.

reas de mxima auscultacin y propagacin.

Caractersticas acsticas: intensidad, tono y timbre.

Comportamiento de los soplos en relacin con cambios de posicin y maniobras.

Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce


Sstole = Sistlico

Distole = Diastlico
Sstole + Distole = Sistodiastlico Sstole + Distole + Distasis = Continuo

Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos


Proto Meso Tele

Holo

reas de mxima auscultacin y propagacin

Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como en el rea en la cual fluye la sangre.

Caractersticas acsticas
Intensidad
Grado I GradoII GradoIII Grado IV Grado V Grado VI

Difcil de auscultar Dbil Moderado Fuerte, con frmito Muy fuerte y con frmito Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el trax; frmito

Alto

Tono

Medio
Bajo
Soplantes

Timbre
Asperso Raspantes

Musicales

Comportamiento de los soplos en relacin con cambios de posicin y maniobras


Bipedestacin : disminuye el volumen ventricular izquierdo y acenta solo dos soplos el miocardiopatia hipertrofia y el de prolapso de la vlvula mitral De pie inclinado hacia delante con brazos elevados : Insuficiencia artica DLD: Tricuspdeo. Valsalva Ejercicio Fsico: intensidad de soplos

Funcionales

Orgnicos

Categoras
Anorgnicos

Intracardiacos

Extracardiacos

Reposo

Sstole

Distole

Soplos Sistlicos

Soplos Protosistlicos
Causas
1. Insuf. Mitral aguda grave
Insuf. Mitral aguda grave x rotura de mus. Papilar Rotura espontnea de c. tendinosas Endocarditis infecciosa Traumatismos

Dx Ecocardiografa

2. Comunicaciones interventriculares Pequeo Grande 3. Otros


Insuf. Tricuspdea (signo de Carvallo)

Soplos Mesosistlicos
1. Estenosis semilunar
Estenosis de vlvula artica Estenosis de vlvula pulmonar

2. Esclerosis de vlvula artica 3. Engrosamiento esclerodegenerativo de


val. artica

2. Soplos inocentes (foco pulmonar) 3. Soplos de Sill (BEI y pex) 4. Miocardiopata hipertrfica
Localizacin: BEI Intensidad: II- III Diferencia: Estenosis valvular artica-> No irradia cuello Latido Bfido Intensidad: A ( Valsava, Bipedestacin y Nit amilo) D: Cunclillas y elev. Piernas

A pre y postcarga Cunclillas

Caractersticas
Mesosistlico
Creciente - decreciente

Espacio silencioso entre soplo y distole

R1

R2

Soplos Telesistlicos
1. Inicio: despus Eyeccin 2. Localizacin: pex BEI y pex 3. Dx diferencial Prolapso mitral Maniobras: Bipedestacin y Valsava Cunclillas y Eleva piernas

4. Ejercicios: retrasa y acenta

Soplos Holosistlicos
1. Inicio: S1 S2 2. Causas: Insuficiencia Mitral : aleteo post y anterior Insuficiencia mitral grave

Insuficiencia Tricuspdea
Comunicacin Interventricular

Caractersticas
Holosistlicos

Regurgitacin mientras exista diferencia de presin intercavitaria


Intensidad sostenida
R1 R2

Soplos Diastlicos

1. Causas: Insuficiencia artica aguda (+ corto y grave) Insuficiencia artica grave


- Soplo meso y telesistlicos- Tono bajo-> Soplo Austin Flint

Insuficiencia valvular pulmonar


- Soplo de Graham Steel

Estenosis mitral grave (decreciente) Insuficiencia pulmonar valvular congnita

Soplo Diastlico de Llenado


Px fase rpida del llenado ventricular pasivo (mesodiastlico) Px fase de llenado ventricular activo (telediastlico) Comunicacin interauricular (izquierdaderecha ; derechaizquierda) ESTENOSIS MITRAL (2 enf. Reumtica)

Soplos Continuos
Variantes inocentes: S. venoso cervical y Soplo mamario Soplo clsico: Persistencia del conducto arterioso Cortocircuito imp, no corregido Rotura congnita de aneurisma - Mejor: BEI O D - Frmito - Comp D> S Fstula A- V coronaria ( dbil, Comp D>I pex Enf. Ateroesclertica grave Estenosis pulmonares perifricas Coartacin grave de aorta

Vlvula

Lesin

Punto de Momento mxima aproximado intensidad


Sstole BIIE

Tono y Calidad
Soplante de tono alto Retumbante de tono bajo Soplante de tono alto Retumbante de tono bajo

Momento Propagaci Preciso n


HS Desde el PMI

Insuficiencia Tricspide Estenosis

Distole

BIIE

MD

Desde el PMI

Insuficiencia Mitral Estenosis

Sstole

Punta

HS

Desde el PMI

Distole

Punta

MD o TD

Desde el PMI

Vlvula

Lesin

Moment o aprox.

Pto mxima intensidad 3 EICI

Tono y Calidad Soplante de tono alto

Momento Preciso

Propagacin

Insuficiencia Artica Estenosis

Distole

PD

Desde el PMI

Sstole

2 EICI

Mediano o alto, de rudo a spero


Soplante de tono alto Mediano o alto de rudo a spero

MS

Hacia la punta, hacia el cuello

Insuficiencia

Distole

2-3 EICI

PD

Desde el PMI

Pulmonar
Estenosis Sstole 2-3 EICI

MS y TS

Desde el PMI

Vlvula

Lesin

Momento aproximado

Punto de mxima intensidad

Tono y Calidad

Moment Propagacin o Preciso

Sstole Fisiolgi Ninguna co Enferme dad Inocentes Sstole

Entre punta y esternn

Rudo o vibrante

PS y MS

En muchos lugares

2 EICI

Rudo

PS y MS

Muy poco

Alteraciones del ritmo

Estimulacin rtmica del corazn

1: < 0.11 seg

2: 0.12 - 0.20 3: < 0.04 4: <0.03

5: < 0.04
6: 0.10 7: 0.35 -0.45 1-Onda P 2-Intervalo PR 3-Onda Q 4-Intervalo QR 5-Onda S 6-QRS 7-Intervalo QT

16 cuadritos

FC: 1500 / N cuadritos

Clasificacin
Taquiarritmias A. Supraventriculares Taquicardia sinusal Extrasistolia auricular Taquicardia supraventricular. Aleteo o Flutter auricular Fibrilacin auricular B. Ventriculares Extrasistolia ventricular Ritmo idioventricular acelerado Taquicardia ventricular monomorfica Taquicardia ventricular polimorfica Flutter ventricular Fibrilacion ventricular Bradicardias A. Trastornos del automatismo sinusal B. Trastornos de la conduccin AV: Bloqueo AV. C. Hipersensibilidad del seno carotideo

Taquiarritmias

Taquicardia sinusal
Frecuencia superior a 100 lpm Se encuentra en casos de fiebre, ejercicio e hipertiroidismo. Identificaciones de ondas P sinusales regulares y con una frecuencia superior a 100 latidos por minuto. Complejo QRS normales

Fibrilacin auricular
Descargas elctricas dbiles, rpidas y desordenadas en muchas regiones de las aurculas. Arritmia arrtmica, pulso deficitario. Fc 60 a 100 x QRS normal. Ausencia de onda P Pequeas ondas irregulares (ondas f)

Fibrilacin auricular
Causas Frecuentes a) Cardacas Enfermedad coronaria Hipertensin Enfermedad reumtica Enfermedad del ndulo sinusal Miocardiopata dilatada b) No Cardacas Hipertiroidismo Infecciones agudas (neumopatas) Transgresin alcohlica Post-operatorio de ciruga torcica

Taquiarritmias ventriculares

Estrasistolia ventricular
Proveniente de un foco ectpico en un ventrculo. Complejos QRS aislados o repetidos que se presentan antes de tiempo, altos, anchos, y de forma extraa. RR despues que sigue a la extrasistole resulta mas largo

Taquicardia Ventricular
La taquicardia ventricular es iniciada por un marcapaso ventricular ectpico. Complejos QRS anchos ( 0.11 o mas). La frecuencia de las ondas P es mucho menor, de modo que pueden resultar ser antes o despus de los complejos QRS o quedar ocultas por estos.

Fibrilacin ventricular
Estmulos procedentes de muchos focos ectpicos en ventrculos, apareciendo contracciones caticas de los ventrculos. En EKG trazo irregulares con complejos QRS anchos.

Bradiarritmias

Bradicardias
Frecuencia inferior a 60 por minuto Puede ser por ritmo sinusal lento, ritmo nodal, ritmo ventricular, bloqueo auriculoventricular

Trastornos de la conduccin AV: Bloqueo AV.


Se debe a obstruccin parcial o completa al paso de la despolarizacin por el ndulo AV.
Bloqueo AV de 1 grado: Se alarga el intervalo PR (mas de 2 seg) pero todos los intervalos PR tienen la misma duracion, cada onda P va seguida de un complejo QRS y estos suelen ser normales.

Bloqueo AV de 2 grado tipo wenckebach: Se alarga el intervalo PR hasta que (al cabo de 3 a 5 latidos) desaparece un QRS, o sea una onda P que no va seguida del complejo QRS mas ondas P que QRS.

Bloqueo AV constante de 2 grado: Desaparicion regular de alguno complejos QRS de modo que se observa un complejo QRS cada 2 a 4 ondas P; por consiguiente la relacion entre ondas P y complejo QRS es de 2:1 o de 4:1.

Bloqueo AV de 3 grado: bloqueo completo con complejos QRS normales; ya no pasan los impulsos de las aurculas a los ventrculos. Frecuencia baja (30-40 lpm) Mas ondas P que complejos QRS No relacin fija entre onda P y complejo QRS Ondas P antes, durante o despus de complejo QRS

Signos Cardiovasculares PRESIN ARTERIAL

Signos Cardiovasculares Presin arterial


Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras los ventrculos cardiacos se contraen y relajan

COMPONENTES
SISTOLICO DIASTOLICO

Fuerza que se ejerce contra la pared de la arteria cuando se contraen los ventrculos

Fuerza que se ejerce contra la pared de la arteria cuando el corazn se encuentra en fase de rellenado o relajacin. Depende:

Depende: G.C. Volumen de sangre. Distensibilidad del arbol arterial.

Resistencia vascular perifrica.

Semiologa de Presin Arterial

MERCURIO

ANEROIDE

ADULTOS

Anchura equivalente a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad .

La longitud de la camara hinchable debe ser unas 2 veces el ancho (aprox.80% de la circunferencia de la extremidad )

NIOS

El manguito debe cubrir a proximadamente las dos terceras partes del antebrazo o muslo .

Semiologa de Presin Arterial

LA PRESION ARTERIAL

Extremidades inferiores

Manguito alrededor del 1/3 inferior del muslo Pieza torcica del estetoscopio sobre la arteria popltea Este Metodo Siempre Debe Hacerse Pulso humeral y popliteo debiles o ausentes Nio o adulto joven con hipertension Coartacion de la aorta Producen en la resistencia a la compresion de la arteria. Presin sistlica es un poco mayor En M.I. que en M.S. Principalmente por las grandes masas musculares de los muslos

POSICIN: al pasar el sujeto del decbito dorsal a la posicin erecta, p.a. sistlica no se modifica, o puede aumentar o disminuir algunos milmetros, en cambio la presin diastlica aumenta casi siempre.

El sistema renal y de los liquidos corporales de regulacion de la P.A.

Contiene demasiado liquido extracelular, el vol.sanguineo y la P.A. se elevan

La presion ascendente tiene, a su vez un efecto directo por El que hace que los

Excreten el exceso de liq.extracelular , haciendo retornar la P.A. a la normalidad

Mecanismo general por el cual el aumento del volumen extracelular eleva la presion arterial

Aumento de volumen del liquido extracelular Aumento del volumen sanguineo

Aumenta la presion media de llenado circulatorio


Incrementa el retorno venoso sanguineo al

Gasto cardiaco Autorregulacion

Resistencia Perifrica total Que su vez Eleva la presion arterial

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Disminucion de la P.A.
Renina Sustrato de renina ( proteina plasmatica)
Angiotensina I

ECA pulmon Angiotensina II angitensinasa inactivada retencion renal de sal y agua vasoconstriccion

aumento de la P.A.

SISTEMA DE CONTROL BARORRECEPTOR ARTERIAL

La elevacion de la presion arterial


Distiende los barroreceptores Localizado en las paredes de varias de las arterias sistemicas

Y les hace Transmitir seales al interior del SNC


desde donde

vuelven seales de retroaccion de nuevo a la circulacion

A traves del SNA

Para reducir la presion arterial a su valor normal

Hipertensin Arterial

Enfermedad crnica ms frecuente en el mundo, que muchas veces no produce sntomas hasta fases avanzadas de se su evolucin "el asesino silencioso".

La HTA representa uno de los factores de riesgo mas importantes para la arteriopatia coronaria, ACV, insuficiencia renal.
PA = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERFFERICA

Tipos de Hipertensin
HTA Primaria o Esencial (90%) * Cuando un paciente padece HTA sin una causa evidente
* Debe a diferentes causas

HTA Secundaria (10%)


* Cuando un paciente padece HTA con un defecto especfico de un rgano o de un gen que es causante de la HTA * Causas renales, endocrinas, neurolgicas, stress, frmacos.

HTA

Clasificacin de la PA en adultos (sptimo reporte )


Presin arterial sistlica (mmHg)
Normotensin Pre - hipertensin Hipertensin estadio 1 Hipertensin estadio 2 <120 120 - 139 Presin arterial diastlica (mmHg) <80 80 - 89

140 - 159
> = 160

90 - 99
> = 100

Diagnstico
Tres determinaciones separadas, como mnimo, por 1 semana

PAD 90 mmHg PAS 140 mmHg

EXCEPCIN: PAS > 210 mmHg y/o PAD > 120 mmHg

Manifestaciones Clnicas
Enfermedad silente Hallazgo casual.
Los sntomas pueden deberse a:

Propia elevacin de la P.A. Vasculopatias hipertensivas Sntomas y signos propios de etiologa de HTA.

Los sntomas ms comunes son:


Cefalea occipital, matutina.
Nauseas Mareos Trastornos de la visin Disnea

Otras manifestaciones
Epistaxis, acfenos, palpitaciones, fatiga muscular. Debilidad o prdida de conciencia por isquemia cerebral transitoria. Nicturia. Ortopnea, ICC. Angina de pecho EVC por hemorragia subaracnoidea o intracerebral.

Estudios bsicos
Creatinina Glucemia Colesterol (LDL, HDL), triglicridos Potasio Srico Urea y Creatinina Proteinuria ECG y/o ecocardiografa Exploracin del fondo de ojo

Fondo de Ojo
RETINOPATA HIPERTENSIVA

Hipertensin crnica
(fibrosis de ntima)

Consideraciones Especiales
ENFERMEDAD ISQUMICA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

Evaluacin del Paciente


OBJETIVOS
1. Constatar el estilo de vida 2. Identificar FRCV 3. Para revelar causas identificables de elevacin de PA. 4. Aclarar presencia o ausencia de dao en rganos diana y ECV.

Anamnesis

Datos Necesarios
EXPLORACIN

Examen fsico Pruebas complementarias

Medida apropiada de PA verificacin brazo contralateral


Examen del fondo de ojo ndice de Masa Corporal (IMC) Auscultacin carotdea, abdominal y soplos femorales Palpacin de la glndula tiroidea Examen completo de corazn y pulmones Exploracin abdominal ( riones, masas y puls. articas anormales) Palpacin de pulsos y edemas en miembros inf. Valoracin neurolgica