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ASPERGILOSIS PULMONAR

De la histologa a la radiologa

Anxo Martnez de Alegra, Ramn G. Dorrego, I Abdulkader*, Alicia Vazquez, Mara Prez, Annelies Coessens Servicios de Radiologa y Patologa*. Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela

Aspergilosis pulmonar

EL GNERO ASPERGILLUS

Son hongos filamentosos que se desarrollan en el suelo o sobre vegetacin en descomposicin, especialmente en condiciones de humedad, y sin necesidad de un husped animal

Sus esporas (conidias) se dispersan por el aire y podemos llegar a respirar unas 100-200 al da

Hay aproximadamente 180 especies del gnero Aspergillus, de las que solo 38 pueden causar enfermedad en humanos (aquellas que crecen a 37)
Las especies ms frecuentemente asociadas a aspergilosis invasiva son: - A. fumigatus 85-90% - A. flavus 5-10% - A. niger 3-7% - A. nidulans 1%

Aspergillus fumigatus
Aparato conidial

Aspergilosis pulmonar

CICLO VITAL DEL ASPERGILLUS

esporas inhaladas

germinacin

masa de hifas

elongacin y ramificacin de hifas

Aspergilosis pulmonar

INMUNOSUPRESIN E INFECCIN

Las clulas epiteliales respiratorias actan como una barrera anatmica ante la invasin del Aspergillus, promoviendo la limpieza mucociliar y englobando las esporas inhaladas La capacidad del hongo para sobrevivir dentro de las clulas epiteliales puede impedir que sean fagocitados por los macrfagos alveolares Tras la germinacin (transformacin de esporas a hifas), los neutrfilos son la barrera defensiva dominante del husped frente a las hifas, la forma invasiva tisular del hongo

Colonia de A. fumigatus en cultivo Sabouraud

Hifas de A. fumigatus invadiendo epitelio respiratorio

Aspergilosis pulmonar

INMUNOSUPRESIN E INFECCIN

Las esporas de Aspergillus son ubicuas en el ambiente y su inhalacin es un hecho corriente. Un sistema inmune sano elimina las esporas y evita la infeccin En pacientes con sistema inmune deprimido por enfermedad (ej. SIDA), transplantes, leucemia o quimioterpicos, las esporas pueden germinar produciendo invasin tisular o sistmica. El pulmn es el principal rgano afecto Pacientes con hiperactividad del sistema inmune (alergia o asma) son tambin vulnerables a la enfermedad por aspergilus

Aspergilosis pulmonar

INMUNOSUPRESIN E INFECCIN

Frecuencia de aspergilosis

Frecuencia de aspergilosis

Aspergilosis invasiva aguda < 1 mes Aspergilosis semiinvasiva crnica 1-3 meses Aspergiloma > 3 meses

ABPA Sinusitis alrgica

Aspergilosis fibrocavitaria

Disminucin de inmunidad

Inmunidad normal

Hiperreactividad inmunolgica (atopia)

A menudo hay cierto grado de solapamiento entre estas variedades de la enfermedad en un mismo paciente

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA

La aspergilosis saproftica (ASPERGILONA, MICETOMA o BOLA DE HONGOS) constituye una infeccin por Aspergilus sin invasin tisular, en pacientes con inmunidad normal
Constitudo por un conglomerado de hifas fngicas entremezcladas con moco, fibrina y restos celulares en el interior de una cavidad pulmonar preexistente o un bronquio dilatado

Las causas ms comunes de dichas cavidades son la tuberculosis 25-50% de micetomas y la sarcoidosis, aunque con menor frecuencia pueden deberse a quiste broncognico secuestro pulmonar o neumatocele por VIH
Suelen ser asintomticas, pero a veces producen hemoptisis

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA
HISTOLOGA

Hifas de Aspergillus ramificadas tpicamente formando un ngulo agudo (de aprox. 45) Pared fibrosa de la cavidad

Tincin hematoxilina-eosina

Bola de hongos en el interior de una cavidad pulmonar preexistente (hematoxilina-eosina)

Tincin de plata

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA
EN TUBERCULOSIS Aspergiloma en 17% de TB cavitarias

Aparece como una masa de densidad tejido blando y morfologa redondeada u oval en el interior de una cavidad. Tpicamente, la masa est separada de la pared de la cavidad por un espacio areo en media luna que origina el signo de la semiluna

Micetoma en atelectasia cicatricial del LSD

Micetoma y adenopata mediastnica calcificada

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA
EN TUBERCULOSIS

La bola de hongos se mueve cuando el paciente cambia de posicin, aunque en ocasiones es inmvil. Puede crecer hasta ocupar por completo la cavidad

DLD

Decbito supino

DLI

Decbito prono

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA
EN TUBERCULOSIS

En la TC el micetoma puede aparecer inicialmente como un entrecruzamiento de hifas que forman una masa no homognea de aspecto espongiforme con espacios areos en su interior. Con el tiempo va evolucionando hacia una bola de hongos madura y homognea

2004
Aspergiloma espongiforme

2007
Aspergiloma homogneo maduro

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA
EN TUBERCULOSIS

Los aspergilomas a menudo se asocian a engrosamiento de la pared de la cavidad donde asientan y de la pleura adyacente. En muchos casos el engrosamiento pleural puede ser el primer signo radiogrfico, antes de que se identifique la lesin intracavitaria

Engrosamiento de la pared de la cavidad y de la pleura adyacente, a medida que crece el micetoma

2005

2008

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA
EN TUBERCULOSIS

Aproximadamente el 10% de los aspergilomas se resuelven espontneamente. La desaparicin del material fngico intracavitario se suele acompaar de reversibilidad del engrosamiento pleural, lo que sugiere que ste se debe a reaccin de hipersensibilidad

2003

2010
Disminucin de tamao de un micetoma y del engrosamiento pleural asociado

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA
EN TUBERCULOSIS

Dado que los hongos producen una respuesta inflamatoria en la pared de la cavidad, sta presenta una rica red de vasos y tejido de granulacin asociado. Las pequeas ulceraciones en el epitelio de la pared no son raras y pueden producir sangrado en las arterias bronquiales asociadas a la lesin, que a menudo estn dilatadas

Engrosamiento y realce de la pared cavitaria

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA
EN SARCOIDOSIS

La confluencia de granulomas sarcoideos puede producir grandes opacidades en los lbulos superiores, que ocasionalmente cavitan (3%). En su interior pueden desarrollarse micetomas

adenopata

adenopata adenopata

adenopata

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA
EN QUISTES DE FIBROSIS PULMONAR Decbito supino

Mujer con AR y fibrosis pumonar en fase de panalizacin, con varios micetomas intraqusticos

Decbito prono

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA
EN ENFISEMA PARASEPTAL

Los aspergilomas pueden desarrollarse en el interior de cavidades crnicas de cualquier etiologa

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOMA

El cultivo de esputo revela Aspergilus en aproximadamente el 50% de los casos. La precipitinas sricas para aspergilus suelen ser positivas

Cultivo de A. fumigatus: la zona blanca perifrica representa los micelios creciendo y la verdosa central est constituda por los conidiforos y las conidias

La terapia mdica es de utilidad incierta para los aspergilomas 40-60% de pacientes experimentan hemoptisis, que puede ser fatal. En caso de hemoptisis persistente se recomienda reseccin quirrgica de la cavidad pumonar infectada

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS INVASIVA

Se caracteriza por invasin del tejido pulmonar por Aspergillus, produciendo dao tisular y necrosis (el hongo puede ser extremadamente angioinvasivo en determinadas circunstancias)
Enfermedad rpidamente progresiva y a menudo fatal. Su pronstico depende de la pronta instauracin del tratamiento antifngico Afecta a pacientes severamente inmunodeprimidos: pacientes neutropnicos con leucemia aguda, a tratamiento con corticoides u otros inmunosupresores o que han sufrido transplante de rganos o tumores malignos Puede producirse en el SIDA aunque es relativamente raro y suele asociarse en estos casos a neutropenia o tratamiento con esteroides Existen 2 tipos: Forma ms frecuente ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA ASPERGILOSIS INVASIVA DE VAS AREAS

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA

Ocurre casi exclusivamente en pacientes inmunocomprometidos con severa neutropenia (< 500 cels/mL): leucemia, transplante de MO u rganos slidos, SIDA avanzado, tratamiento con quimioterpicos o inmunosupresores El grado y duracin de la neutropenia predice el riesgo de aspergilosis

En la leucemia aguda, debido a la quimioterapia citotxica intensiva, la incidencia alcanza el 5% En el transplante alognico de MO alcanza el 3,9% en donantes no relacionados, especialmente en la fase neutropnica: 1er mes En transplantes de rganos slidos, s.t. pulmn, suele ocurrir a los 3 meses

Clnicamente se caracteriza por fiebre, tos y disnea. La invasin de pequeas arterias pulmonares por las hifas produce oclusin vascular e infarto pulmonar, pudiendo manifestarse como dolor pleurtico o hemoptisis El diagnstico clnico es difcil y la tasa de mortalidad es alta (30-80%)

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HISTOLOGA

alvolo hifa

vaso

Invasin vascular por A. fumigatus Tincin hematoxilina-eosina mostrando hifas en el interior de un vaso pulmonar

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HISTOLOGA

Pared arterial

arteria

Oclusin completa de la luz de una pequea arteria pulmonar por acmulo de hifas de Aspergillus. Como consecuencia aparecen ndulos necrticos e infartos hemorrgicos

hifas

hifas

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS INICIALES representan infartos

Pequeos ndulos pulmonares mal definidos

Consolidaciones cuneiformes y de base pleural

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS INICIALES

En el 80% de los casos los ndulos muestran un rea circundante de densidad en vidrio esmerilado, el signo del halo, que representa hemorragia alrededor del infarto nodular

Signo del halo

Este hallazgo es muy sugestivo pero no patognomnico, puede verse tambin en: metstasis hemorrgicas, Kaposi, Wegener, cndida, herpes y citomegalovirus

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS INICIALES

En pacientes con neutropenia, la fiebre persistente puede ser el nico signo de enfermedad fngica invasiva, por lo que este diagnstico debe considerarse en todo paciente con 10-14 das de neutropenia (< 500 por mm3) y fiebre persistente de causa desconocida que no responda al tratamiento antibacteriano Para algunos autores, en la poblacin apropiada la aparicin del signo del halo es suficientemente caracterstica para justificar un diagnstico de presuncin y un tratamiento emprico. El inicio del tratamiento antifngico en base al signo del halo se ha asociado a mejora de la respuesta comparativamente con su iniciacin en fases ms avanzadas

Signo del halo

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS INICIALES

Los grandes infartos pueden tener aspecto de masa y estar rodeados igualmente de halo hemorrgico, como en este caso

La hemorragia es un componente habitual en la enfermedad: 54 % de pacientes presentan hemoptisis, que puede ser fatal

Hemorragia

Consolidacin en cua

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS INICIALES

Otro signo precoz descrito en las consolidaciones por aspergilosis es el signo hipodenso: la obstruccin pulmonar origina infarto y necrosis, observndose una zona central hipodensa previa a la cavitacin. En un estudio se identific ese signo en el 30% de pacientes incluso en la TC sin contraste, especialmente cuando se visualizaba con una ventana estrecha
Horger et al. Br J Radiol 2005

TC sin C

TC + C

El mismo estudio no encontr zonas hipodensas similares en una cohorte equivalente de pacientes inmunodeprimidos con neumonas virales o bacterianas

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS TARDOS

Durante la curacin de las lesiones, los ndulos y consolidaciones con frecuencia cavitan debido a la necrosis pulmonar. El pulmn necrtico (secuestro pulmonar) se separa del parnquima adyacente formando semilunas areas, semejantes a los micetomas

12-2-10

18-2-10

24-3-10

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS TARDOS

La cavitacin y la semiluna area suelen ocurrir aproximadamente a las 2-3 semanas del inicio del tratamiento y se asocian a la recuperacin del sistema inmune con resolucin de la neutropenia (recuento de leucocitos > 1000)

La presencia de cavitacin se considera un signo de buen pronstico

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS TARDOS

Aunque la apariencia de la semiluna area recuerda a la del micetoma dentro de una cavidad, las dos condiciones no estn relacionadas. En la aspergilosis angioinvasiva, la bola central representa pulmn necrtico o desvitalizado que se separa del parnquima viable circundante. Puede moverse con los cambios de posicin del paciente Paciente con LA, TMO y aspergilosis angioinvasiva (mismo caso que las 2 diapositivas anteriores)

Decbito supino

Decbito prono

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS TARDOS

Micetoma en cavidad tuberculosa

Aspergilosis angioinvasiva en paciente con LMA Semiluna area

Semiluna area

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS TARDOS

Cavitacin de las lesiones tras tratamiento en paciente con transplante heptico y aspergilosis

8-11-08

1-12-08

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS TARDOS

Mujer con polimialgia reumtica a tratamiento corticoideo con diabetes esteroidea, miopata esteroidea y aspergilosis angioinvasiva

Adenoca. de pulmn y Aspergillus en BAL

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS TARDOS

Aspergilosis angioinvasiva en paciente con carcinoma de clulas renales y metas pulmonares


17-10-08

14-1-09

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HALLAZGOS TARDOS

24-12-08 Tanto el linfoma pulmonar como la aspergilosis angioinvasiva pueden presentarse clnicamente con tos fiebre y disnea. En Rx son frecuentes los ndulos en ambos, aunque en el LP pueden tener broncograma y en la AAI pueden tener halo. En este paciente con LNH de cels T y ndulos pulmonares, se administ empricamente Voriconazol con buena respuesta: Aspergilosis

23-1-09

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
La aspergilosis angioinvasiva afecta principalmente al tracto sinopulmonar, ya que la inhalacin es la ruta de entrada ms comn de las esporas La presencia de tumefaccin facial asimtrica, epistaxis, proptosis, anormalidades de pares craneales o erosin sea sugieren sinusitis invasiva fngica En este paciente se aprecia afectacin de seno maxilar y celdas etmoidales izdas, as como masa intraorbitaria

La diseminacin hematgena puede afectar al SNC

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
El diagnstico de probable aspergilosis invasiva requiere una combinacin de:
factores del husped (ej. neutropenia y transplante de rganos) hallazgos radiolgicos compatibles criterios micolgicos
CRITERIOS MICOLGICOS

Aislamiento de Aspergillus en el tracto sinopulmonar

Antgenos positivos (galactomananano) en suero, BAL o LCR La deteccin del galactomanano en BAL es algo ms sensible que en suero Falsos positivos: antibiticos, nios y ciertos alimentos

Al menos deben enviarse 3 muestras de esputo cuando se sospechan hongos

En un paciente con alto riesgo de aspergilosis invasiva y lesiones radiolgicas compatibles, un galactomanano positivo o cultivo de Aspergillus en secreciones respiratorias es suficiente evidencia para justificar el tratamiento, sin necesidad de procedimientos ms invasivos

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
30-3-10

CAUSAS DE APARENTE NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO ANTIFNGICO:

- Puede existir otra infeccin simultnea - En pacientes con neutropenia persistente, las lesiones pulmonares pueden aumentar de tamao a pesar de respuesta a terapia antifngica - Las lesiones pulmonares pueden aumentar de tamao tras mejora de la neutropenia por recuperacin de la inmunidad ms que por fallo de la terapia - Pueden existir niveles sistmicos subteraputicos del antifngico - La resistencia a los antifngicos es rara

14-4-10

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS INVASIVA DE VAS AREAS

Se caracteriza por la presencia de Aspergillus en localizacin profunda respecto a la membrana basal de la va area Puede estar presente la invasin de las arterias pulmonares, pero es menos notoria que en la aspergilosis angioinvasiva Representa el 15% de los casos de aspergilosis invasiva en pacientes inmunocomprometidos. Afecta sobre todo a pacientes neutropnicos y con SIDA Sus manifestaciones clnicas incluyen: - traqueobronquitis - bronquiolitis - bronconeumona El BAL es positivo con > frecuencia que en pacientes con enfermedad angioinvasiva

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS INVASIVA DE VAS AREAS


HISTOLOGA

hifas

Destruccin de la pared bronquiolar producida por el hongo en una aspergilosis invasiva de vas areas

Metaplasia escamosa del epitelio

Epitelio cilndrico respiratorio normal

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS INVASIVA DE VAS AREAS


HALLAZGOS RADIOLGICOS

La Bronquiolitis por Aspergillus se caracteriza por ndulos centrilobulares al extremo de imgenes lineales ramificadas (signo del rbol en brotes), de distribucin parcheada
Puede haber tambin consolidaciones peribronquiales

Linfoma NH de cels B con asma y aspergilosis broncoinvasiva (cultivo + en esputo)

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS INVASIVA DE VAS AREAS


HALLAZGOS RADIOLGICOS

Opacidades centrilobulares tipo rbol en brotes han sido descritas tambin en: diseminacin endobronquial de la TB, neumona por M. avium-intracelulare, por virus o Mycoplasma

Aspergilosis invasiva de la va area en paciente con SIDA

arbol en brotes

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS INVASIVA DE VAS AREAS


TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA Es una manifestacin menos severa de invasin de la va area por Aspergillus
El hongo est limitado a las grandes va areas con pequea o ninguna extensin al parnquima o arterias pulmonares Ocurre en el 5% de casos de aspergilosis invasiva pulmonar: s.t. transplantados y SIDA Los sntomas incluyen disnea, tos y hemoptisis Dado que se limita a vas areas, la Rx y TC suelen ser normales ASPERGILOSIS OBSTRUCTIVA BRONQUIAL Es una forma no invasiva de la aspergilosis caracterizada por masivo crecimiento intraluminal de aspergillus sin inflamacin de la pared Tpica de pacientes con SIDA Se caracteriza por fiebre, tos y expectoracin de moldes bronquiales (moco + hongos) En TC pueden verse dilataciones bronquiales, tapones de moco y consolidaciones

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS SEMIINVASIVA

La ASPERGILOSIS SEMIINVASIVA o NECROTIZANTE CRNICA es una forma subaguda de aspergilosis poco frecuente que se produce en pacientes con inmunosupresin leve y se caracteriza por lesiones pulmonares localizadas de lenta evolucin (> 1 mes) La mayora de pacientes tienen una enfermedad crnica pulmonar de base (EPOC, TB), alcoholismo, enfermedad debilitante o tratamiento esteroideo A menudo pasa desapercibida durante meses y causa tpicamente enfermedad cavitaria en lbulos superiores

muy semejante a TB de reactivacin

Los sntomas son insidiosos e incluyen fiebre > 6 meses, tos productiva crnica, prdida de peso y hemoptisis (hasta en 15% de casos) La invasin vascular y la diseminacin sistmica es poco comn

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS SEMIINVASIVA
Los hallazgos de imagen pueden semejar enfermedad pulmonar granulomatosa crnica o incluso cncer
ASPECTO RADIOLGICO

Areas segmentarias de consolidacin a menudo con cavitacin y engrosamiento pleural adyacente Mltiples reas nodulares de aumento de densidad
ASPECTO ANATOMOPATOLGICO

Enfermedad granulomatosa necrotizante que progresa hacia la formacin de cavidades de gruesa pared fibrosa
Pueden contener aspergilomas en la cavidad central, pero existe tpicamente invasin y destruccin del tejido pulmonar circundante

La aspergilosis saproftica puede evolucionar a enfermedad semiinvasiva

Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS SEMIINVASIVA
Paciente alcohlico portador de micetomas de larga evolucin, que desarrolla fiebre insidiosa y hemoptisis. La pared de las cavidades aumenta de grosor y aparecen consolidaciones perifricas. Cultivo + de A. fumigatus en esputo. Aspergilosis necrotizante

Rx antigua

Aspergilosis pulmonar

ASP. BRONCOPULMONAR ALRGICA

Resulta de una reaccin de hipersensibilidad tipo I y tipo III (Ig E e IgG) al crecimiento endobronquial de Aspergillus. Se asocia a eosinofilia Suele verse en pacientes con asma de larga evolucin, aunque tambin se ha descrito una incidencia del 2-10% en pacientes con fibrosis qustica

La reaccin inmune produce dao de la pared bronquial y bronquiectasias centrales. La excesiva produccin de moco conduce a la formacin de tapones de moco que contienen hongos y clulas inflamatorias
Cursa con fiebre de bajo grado, tos con produccin de esputo, fatiga, dolor torcico y neumonas recurrentes A diferencia de la Aspergilosis broncoinvasiva, los hongos no se extienden ms all de la membrana basal de la va area

Tapn mucoso bronquial

Aspergilosis pulmonar

ASP. BRONCOPULMONAR ALRGICA


CRITERIOS PRIMARIOS DE ABPA

A asma R evidencia radiolgica de enfermedad pulmonar T test cutneo positivo para A. fumigatus E eosinofilia P anticuerpos precipitantes para A. fumigatus I elevacin de la IgE C bronquiectasias centrales S elevacin de IgE e IgG especficas para A. fumigatus en suero
CRITERIOS SECUNDARIOS DE ABPA

Se establece el diagnstico cuando se cumplen 6 de los 8 criterios

Presencia de A. fumigatus en esputo Historia de expectoracin de tapones mucosos Reactividad cutnea diferida al antgeno del Aspergillus

Aspergilosis pulmonar

ASP. BRONCOPULMONAR ALRGICA


DIFICULTAD DEL DIAGNSTICO DE ABPA

Aunque clsicamente la ABPA se asocia a bronquiectasias centrales, este hallazgo por s mismo tiene baja sensibilidad y especificidad (otras enfermedades pueden producirlas) Basndose solo a la clnica es difcil diagnosticar la ABPA en la poblacin general de asmticos, ya que muchos de los sntomas del asma y la ABPA se solapan Muchos asmticos sin ABPA pueden presentar: precipitinas sricas para A. fumigatus (10%) test cutneo positivo para Aspergillus (25%) niveles elevados de IgE eosinofilia

Aspergilosis pulmonar

ASP. BRONCOPULMONAR ALRGICA


ASPECTO RADIOLGICO

En la casi totalidad de los casos se observan bronquiectasias centrales, que suelen ser qusticas (en la fibrosis qustica son cilndricas) y afectar a lbulos superiores

Se asocian a oclusin bronquial secundaria al taponamiento mucoso, niveles hidroareos en su interior y engrosamiento de la pared bronquial
A menudo existe afectacin de la va area pequea con signo de arbol en brote por presencia de moco rellenando los bronquiolos, as como perfusin en mosaico y atrapamiento areo por obstruccin bronquiolar Tambin se ha descrito la presencia de aspergilomas en las vas areas dilatadas

ABPA
Diferentes frecuencias de los hallazgos radiolgicos

ASMA
29% 4% 28%
Ward et al. AJR 1999

BRONQUIECTASIAS IMPACTACIN MUCOIDE NDULOS CENTROLOBULILLARES

95% 67% 93%

Aspergilosis pulmonar

ASP. BRONCOPULMONAR ALRGICA


Paciente con fibrosis qustica, impactaciones mucoides bronquiales y A. fumigatus + en esputo. ABPA Se ha descrito la impactacin mucoide de alta densidad debido a los iones Ca en el moco como bastante caracterstica de esta enfermedad (ocurre hasta en 28% de casos)

Aspergilosis pulmonar

CONCLUSIONES

La Aspergilosis es una complicacin frecuente, y a menudo grave, que afecta especialmente a pacientes inmunocomprometidos
El radilogo tiene un papel fundamental en el manejo de esta enfermedad pues, aunque ningn hallazgo de imagen es patognomnico, en el contexto clnico adecuado pueden sugerirla y ayudar a establecer el diagnstico correcto

Gracias por su atencin

Agradecemos al Dr. Jos Llovo del Servicio de Microbiologa la cesin de sus esplndidas imgenes